化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座

化疗药品毒副作用观察和护理常州市第一人民医院乳腺外科华艳萍化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第1页一、肿瘤化疗概述当代对肿瘤治疗强调综合治疗恶性肿瘤治疗主要有五种治疗方法：手术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗学等。前二者主要针对局部、毁灭和抑制局部病灶，后三者主要作用于全身化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第2页化疗是全身性治疗，可有效预防或毁灭远处转移灶,不但单独能够治疗各期病例，还能够为手术切除和放射治疗创造良好条件1．术前应用化疗能够使部分非手术适应症转为手术适应症，术中应用化疗能够毁灭脱落癌细胞，预防转移和种植；2．术后应用化疗，能够毁灭亚临床病灶及血行性微转移灶，从而降低复发。3．若放疗前和放疗中应用化疗能提升放疗敏感性，使肿瘤缩小率和缩小程度增高，放疗后进行化疗能巩固放疗疗效。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第3页二、化疗药品分类

1.烷化剂，择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强杀伤作用，环磷酰胺；2.抗代谢药，干扰正常代谢物功效，叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等；嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择；嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤；3..抗癌抗生素，生物起源抗癌药，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素；化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第4页4.植物抗癌药，长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本、盖诺鬼臼毒：VP-16；喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝、艾素、特素化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第5页5.激素类：强松、地塞米松、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑；6.生物反应调整因子：a-干扰素、r-干扰素、白细胞介素-2；7.重金属及其它杂类：氮烯咪胺、顺铂、卡铂、奥沙利铂等化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第6页三.化疗药给药路径1.口服：使用方法简便，凡易于胃肠道吸收而不被破坏药品均可采取口服。如：希罗达等。口服常因刺激胃肠道粘膜，引发恶心、呕吐和腹泻等症状。2.肌肉注射：药品吸收比口服快，但只限于刺激性较小而又易溶于水药品，较少用化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第7页3.静脉用药：是化疗用药最惯用路径，详细应用又能够分为以下几个：3.1静脉注射3.2静脉滴注3.3静脉冲入化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第8页4、腔内注射

主要应用于癌性浆膜炎所致腔内积液、中枢神经系统白血病、脑肿瘤、肿瘤侵犯脊髓膀胱癌等当胸、腹和心包腔内积液时可抽出适量积液后注入已溶好药品。可屡次给药，给药后嘱病人在五分钟内屡次变换体位，使药液均匀分布。肿瘤侵犯脊髓病人可经过腰穿将药液注入脊髓腔内。膀胱癌患者可在病人排尿后将药液注入膀胱内。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第9页5、动脉注射：适合用于不能手术切除而病灶又局限病例，如头颈部、腹腔和盆腔及四肢肿瘤。可应用于动脉插管，也可直接动脉穿刺注射；6、肿瘤内注射：如宫颈癌可将5-Fu、莪术注射液直接注入宫颈瘤体内；膀胱癌在膀胱镜下将噻替派、喜树碱注入瘤体内等。7、其它药品路径：如局部贴敷、淋巴管内注射等。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第10页四.选择静脉标准使用血管普通由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。尽可能选择粗大、弹性好、易于固定静脉。普通而言，首先选择上肢血管，而尽可能防止采取下肢血管合理选择血管依据药品选择血管：发疱性、刺激性强化疗药品不宜选手足背小血管。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第11页长久化疗病人，建立系统静脉使用计划；腋窝淋巴结广泛清扫,上腔静脉压迫综合症,上肢骨折等情况,应防止选取该患肢,而应选取另侧保护大静脉：常规采血和非化疗药品注射选取小静脉；有条件尽可能争取中心静脉置管。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第12页五.不良反应及对应预防护理办法对于恶性肿瘤化疗不良反应而言，除了最常见血液毒性、消化道毒性之外，人体许多脏器、许多组织均会受到抗癌药品不一样程度地损伤而产生各种多样不良反应。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第13页1.抗癌药品血管外渗漏：许多抗癌药品在静脉注射时，因为各种原因渗漏到注射部位周围皮下组织，会引发严重局部毒性反应。药品渗漏后通常表现为局部渗出区域皮肤出现红斑，肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，有时可为猛烈烧灼样疼痛，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈溃疡。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第14页

化疗药品外渗处理

（1）马上停顿药品注射，保留注射针头

（2）回抽残留药品，回抽血及液体量以3～5ml为宜

（3）在渗漏部位皮下多点注射对应解毒剂或生理盐水2ml，普鲁卡因2ml（利多卡因2ml）、氟美松5mg溶液局部封闭。

（4）抬高患肢

（5）依据所用抗癌药品，进行热敷或冷敷，疼痛猛烈者可用2%普鲁卡因局部封闭

（6）亲密观察及随访

（7）出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第15页2.静脉炎静脉炎是由抗癌药品对血管直接刺激而引发无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药品极为常见毒性化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第16页2.1临床通常分为三型：

①红热型：沿静脉血管走向区域发烧、肿胀及疼痛；

②栓塞型：沿静脉走向外变硬，呈条索状硬结，外观皮肤表面沿静脉走行有色素从容3坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，严重者深达肌层

③红热型及栓塞型最为常见，有时不但出现在用药区域，而且基他部位以下肢浅静脉也可出现类似改变。

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第17页

预防办法浓度：将药品稀释到一定程度，静脉注射时最好经过输液器莫菲管将药品冲入

冲管：化疗药输注结束后，应给与等渗液体50-100ml冲管，以减轻可能残留药品刺激作用

血管选择：严格按照血管选择标准进行操作。假如长久用药或静脉过细不宜穿刺，也可采取锁骨下静脉穿刺法，将导管直接插入上腔静脉，则不会引发静脉炎，并可长久保留静脉导管

防止同时应用其它血管刺激性药品，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第18页

治疗标准活血化淤、消炎止痛

喜疗妥天天1-2次，在患处外涂，并轻柔按摩

依据药品局部冷敷或热敷

硫酸镁湿敷

氢化考松等皮质类固醇激素外涂

可行红外线、超短波等理疗

患者发烧时应用抗生素有利于减轻症状及加紧恢复

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第19页3.消化道毒性包含恶心呕吐、食欲减退、口腔炎、味觉改变、腹胀、腹泻、便秘、食管炎等。

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第20页3.1恶心呕吐癌症化疗最常见不良反应之一。有研究表明，呕吐是患者最恐惧毒性之一，其次是恶心

机制：细胞毒性药品首先激活位于胃肠道或化学受体激发区神经受体，经过受体活动将呕吐信号传递到呕吐中枢而发动呕吐

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第21页护理:治疗期间饮食总标准上应“三高一多”，即高热量、高蛋白质、高纤维、多饮水。①评定：观察恶心、呕吐开始发作时间、次数，每次所连续时间及严重程度，尤其注意有没有预期性及迟发性恶心、呕吐发生，同时统计呕吐物量及特征

②饮食护理：进食营养丰富、清淡、易消化流质半流质食物，如米汤、粥、烂面、菜汤等

注意调整好食物色香味，以促进食欲。

防止产气、辛辣、高脂食物

调整饮食方式，少许多餐

化疗前后1-2小时，防止饮食

化疗期间大量饮水以减轻药品对消化道粘膜刺激，并有利于毒素排泄

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第22页③合理使用止吐药品，如格拉斯琼、恩丹西酮、胃复胺等，以减轻胃肠道反应，改进生活质量，确保化疗正常进行

④提供平静、舒适通风良好休息环境。防止不良刺激

⑤分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏或与其它人聊天等

⑥呕吐频繁时，在4-8小时内禁饮食，然后迟缓近流食，可选取肉汤、菜汤、果汁等，既易于耐受，又提供电解质，维持体内电解质平衡

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第23页3.2口腔炎应用细胞毒抗癌药品造成口腔黏膜和口腔内软组织结构发生炎症称为口腔炎。表现：早期表现为轻度红斑和水肿，口腔干燥和轻度灼热感，对酸性刺激敏感。多在用药后5-14天出现，除非有骨髓抑制并继发感染，否册普通在3-4周内愈合。症状深入发展可出现疼痛、溃疡甚至出血

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第24页护理

口腔护理：保持口腔清洁。假如出现口腔炎，应防止刷牙，宜漱口，每日用0.2%洗必太漱口3次。

止痛办法：如口腔疼痛影响进食，可用2%普鲁卡因溶液含漱，止痛后再进食

抗感染：出现口腔炎时易继发感染，最好依据口腔病菌培养结果选择性局部或全身应用抗生素

饮食调整：宜进食对口腔黏膜刺激性低富含维生素、高蛋白流质饮食，易于吸收促进新组织生长

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第25页3.3腹泻主要因为抗癌药品对肠粘膜直接抑制或破坏所致。发生程度及连续时间依赖于抗癌药种类及量及用药次数。

易引发腹泻药品有5-FUMTXAra-cADMVP-16CPT羟基喜树碱等化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第26页护理对策腹泻每日超出五次或出现血性腹泻时，必须停顿化疗

应用止泻药品，如易蒙停

统计腹泻方式，包含发作时间、大便次数、性质及数量等

少食多餐，天天最少进3000ml流食，防止对胃肠道有刺激性辛辣食物

肛周护理每次病人排便后都必须用温水清洗

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第27页3.4便秘指接收化疗癌症患者出现不规律性大便干结，通常伴有腹胀腹部不适或疼痛

原因：化疗药品神经毒性，引发胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠蠕动减慢

中枢性止吐药品应用，因肠蠕动减慢而引发便秘腹胀

饮食原因：如脱水、含纤维素性

患者原因：长久卧床，活动降低等

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第28页护理办法

多渣粗纤维膳食：除肠道肿瘤外，一旦出现便秘，可指导病人吃含纤维素食物如韭菜、芹菜等蔬菜，促进肠蠕动，解除便秘。而对于肠道肿瘤病人，尤其是肠道术后病人，都会发不一样程度梗阻，假如嘱病人吃粗纤维食物会加重或诱发肠梗阻，这类病人解除便秘，应以膨胀性、充盈性食物为主如蜂蜜、香蕉、麻油等导泻。多饮水，每日清晨空腹喝一杯淡盐水或白开水，有利于排便，天天最少应喝3000ml液体。

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第29页多吃些产气食品，如蜂蜜、洋葱、黄豆、菜花、牛奶，它们在肠内发酵后产生气体，生黄瓜、生萝卜也有产气功效，气体膨胀结果，可促进大便排泄

指导患者合理活动，身体条件许可患者可提议适当增加活动量

按摩法：指导并训练患者或家眷学会使用按摩法：顺结肠方向进行顺时针方向按摩，使腹部肌放松。每日一次，最好在晨起前进行，也可依据自己排便习惯，在排便前20分钟按摩，每次治疗时间15分钟。

指导患者养成定时排便习惯

肛周护理：每次病人排便后都必须用温水清洗，脱脂棉擦干后肛周涂拭红霉素软膏，睡前用1:高锰酸钾溶液清洗，确保肛周皮肤干燥。粘膜有破溃时局部清洗后用生理盐水擦拭，再用红霉素软膏天天涂拭2次

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第30页4.骨髓抑制多数化疗药品会引发不一样程度骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞、血小板等降低

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第31页4.1预防办法用药前严格掌握化疗适应症

化疗中应用升白细胞药品

化疗期间应定时复查血常规，如发生白细胞、血小板过于下降时，应与医生联络停顿化疗。

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第32页4.2护理办法保持病室环境整齐，空气新鲜。门窗、桌椅用1:400消毒灵溶液擦洗，房间每日用紫外线消毒，采取湿式扫床，消毒液擦地。

做好保护性隔离，不宜到人群集中公共场所活动。禁止与传染病人接触，防止交叉感染

做好个人清洁卫生，保持皮肤清洁。如瘙痒者可用炉甘石洗剂止痒，不应抓挠。如出现斑疹、涂抹龙胆紫以防皮肤破溃而感染，保持口腔清洁。晨起、三餐前及睡前用生理盐水、朵贝尔氏液漱口。如有口腔溃疡，可涂治疗性药品以促进溃疡愈合。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第33页保持鼻腔清洁，不抠挖鼻孔以防出血；保持外阴清洁卫生、勤换内裤、以防泌尿感染。

注意观察有没有出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、血尿、便血等

注意支持疗法，加强营养，必要时可给与全静脉高营养疗法化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第34页5.皮肤反应主要有过敏反应，皮肤色素从容，皮肤角化，光敏性增高等

过敏反应：最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，通常可分为局部和全身性两种。在用药后数小时内出现，连续数小时后消失。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第35页防治对策首先加强反抗肿瘤药品造成过敏反应认识

抗过敏反应预处理：给予化疗药品前应用皮质类固醇激素如地塞米松5-10mg静脉注射或抗组胺类药品如苯海拉明20mg肌肉注射

紫杉醇类：给药前30分钟必须应用地塞米松10mg静脉注射，同时苯海拉明20mg肌肉注射

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第36页严格控制输液速度，在开始输液15分钟内，迟缓滴注（10滴／分），若无不良反应，可将滴速调至40－50滴／分，普通4小时滴完。严密观察病情及生命体征改变。输液开始30分钟后，测生命体征一次，并仔细问询患者有没有不适，以及时发觉过敏反应化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第37页6．脱发脱发发生原因与细胞抗癌药品或放疗对毛囊细胞损伤相关。

是应用环磷酰胺、氨甲喋呤、阿霉素、长春新碱等药品常见副作用。各种药品联合化疗比单一药品化疗脱发常见，普通而言，单药化疗后1-2周开始脱发，多药联合化疗后2个月，脱发到达高峰，通常在停顿化疗后不到2个月开始再生

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第38页护理办法最有效方法是采取物理伎俩阻止降低到达毛囊细胞药品

惯用方法：止血带用药时可在病人发际处，用止血带绕头扎紧一圈，每15分钟放松5分钟，如此交替进行，能够使化疗药进入头皮血管量降低到最低程度，所以对毛囊就没有损伤和抑制作用

戴冰帽注射化疗药品之前10-15分钟应用，连续到用药后50-60分钟，对于较长时间连续用药者，可在用药过程中间歇性屡次使用注意对病人身体保暖

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第39页7.心脏毒性阿霉素、环磷酰胺及羟基类药品，一次大剂量应用或者超出总量，都有毒性反应，表现为心动过速、心律不齐、充血性心衰及急性心肌坏死。

预防：控制剂量、变更用药方式、心脏保护性药品、亲密观察

化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第40页8.肝脏损害用药后都会有轻重不一肝脏损害，轻者出现黄疸、转氨酶升高、脂肪变，重者发生肝坏死等，预防办法是在用药前后详细检验肝功效。化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第41页护理及防治对策化疗前对患者基本状态了解

化疗期间定时观察：定时检验肝功效情况，注意有没有黄疸、腹水、恶心呕吐、食欲下降等症状

化疗后随访监测

保肝药品应用：如静脉应用、肝泰乐、维生素Ｂ类、肌苷、大剂量维生素Ｃ等

饮食调整宜清淡可口，高糖及高脂肪类食物能加重肝脏负担，不宜多用化疗药物毒副作用的观察和护理专家讲座第42页9.