导管室设备和放射防护

导管室设备和放射防护导管室设备和放射防护第1页X线特点波长短、频率很高、能量（30KV-150KV)极高电磁波X线效应

物理效应：穿透性、荧光性、电离作用

化学效应：感光性、着色作用

生物效应导管室设备和放射防护第2页X线产生阴极（灯丝）：发射电子，类似于白炽灯泡钨丝。分为大、小焦点，只有不到1%能量转换成X线，大个别以热量形式散发，所以球管热容量最少2.0MHU以上.球管都有一定寿命。阳极靶面：材料主要是钨真空X线管导管室设备和放射防护第3页数字减影血管机基础组成X线发生系统导管室设备和放射防护第4页C型臂：分为双C、坐地C、悬吊C导管室设备和放射防护第5页导管床：标准床、步进床、摇篮床（主要用于hybrid手术用）导管室设备和放射防护第6页影像采集和存放系统：心脏采集速率理论要求不低于25F/S；最少512*5128bit图像；若是在图像采集期间突然断电，很有可能损坏图像存放储硬盘。导管室设备和放射防护第7页计算机控制系统：工控机，相当于一台电脑。导管室设备和放射防护第8页平板冷却系统导管室设备和放射防护第9页显示系统导管室设备和放射防护第10页DSA(digitalsubtractionangiography）减影技术蒙片（mask）：不含造影剂背景组织影像，普通选择第2帧图像造影像：即有背景组织又有造影充填血管影像减影像=造影像—蒙片，减影过程中病人不要动，不然会有移动伪影；roadmap（透视下减影）导管室设备和放射防护第11页DSA血管造影机分类影像增强器型：图像分辨力高于数字型，不过X线利用率低、衰减多、辐射剂量高；超出5年左右时间易老化导管室设备和放射防护第12页数字平板探测器型：X线信号穿过人体后直接转换成数字信号，无需光电转换，主要是非晶硅、非晶硒。导管室设备和放射防护第13页DSA系统维护专员专管关机时保持在停机位，手术结束主动关闭X线，床降到最低，平板视野调至最小，设备自检开启时禁止操作设备，设备之间连接经过局域网系统进行连接设备操作禁止用力过猛（导管床操作）,听到设备报警声后要停顿操作定时清洁、保养、维护机房温度20摄氏度左右；湿度40-75%防护设施定时检测导管室设备和放射防护第14页国际辐射防护委员会ICRP

第60号出版物提议剂量限值（1990）从事放射职业人员剂量限值公众剂量限值有效剂量20mSv/年1mSv/年眼睛3mSv/年0.3mSv/年皮肤10mSv/年1mSv/年注：每年20mSv有效剂量指平均5年时间，但任何一年不得超出50mSv1931：500mSv1947：150mSv1977:50mSv1990:20mSvICRP提议剂量限值变迁导管室设备和放射防护第15页常规X线影像检验技术辐射量TechniqueEffectiveDose（ED)TypicalHeilicalcardiacCT15-25mSvDSCTHeilicalcardiacCT10-25mSvHeilicalcardiacCTwithVCTMethords8-15mSvVCTXTsnopshotPluseTypical4-6mSvVCTXTsnopshotPluseAggresive<1-2mSvDiagnosticCath3-6mSvCAG+PCI6-10mSvChestX-ray0.02mSv注：自然环境下人体接收当地辐射剂量约为2-3mSv/年导管室设备和放射防护第16页放射线损伤阈值剂量：单次电离辐射致放射性损伤剂量确定效应：辐射剂量超出阈值剂量，伴随剂量增加出现放射线损伤几率和损伤程度而增加。皮肤损伤和白内障属于该范围随机效应：与阈值剂量无关，不过伴随剂量增高发生随机效应几率要增高。肿瘤和基因异常属于该范围导管室设备和放射防护第17页器官、组织和细胞辐射敏感性不一样组织和细胞对辐射敏感性不一样，总规律是分裂和代谢旺盛细胞较不旺盛细胞敏感；胚胎和幼稚细胞较成熟细胞敏感。

高敏感组织：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎组织和胃肠上皮。

中敏感组织：感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺、肾、肝、肺组织上皮细胞。

轻敏感组织：肌组织、软骨和骨组织、结缔组织。导管室设备和放射防护第18页X线成像原理人体组织对X线衰减系数不一样冠脉成像利用造影剂与周围组织对X线衰减系数不一样而成像导管室设备和放射防护第19页X线在人体内衰减及影响成像原因KV：决定穿透力,尽可能使用高管电压mA：决定图像对比度，尽可能使用低mAX线光束滤过（固有滤过）散射线：降低对比度、增加吸收剂量图像噪声导管室设备和放射防护第20页怎样降低X线对患者和介入人员放射损伤

设备参数1、X线脉冲频率：括透视和电影

采集速率，利用透视存放。

以间断、规律曝光方式进行图

像采集。周围血管造影脉冲频率慢

脉宽为数十毫秒，心脏采集脉冲频

率快，脉宽普通为十毫秒以下。

导管室设备和放射防护第21页

介入人员操作时可控原因1、降低透视和影像采集时间：利用位置记忆功效2、使用遮光器：降低感兴趣区以外组织无须要照射，

不用踩射线即可调整，半透野（心脏用）导管室设备和放射防护第22页2、图像放大倍数

辐射剂量伴随放大倍数增加而增加，影像增加器几乎是倍增关系，伴随体厚增加倍增关系越大；数字平板增加百分比略低。导管室设备和放射防护第23页3、控制透视和摄影时辐射剂量:合理选择透视脉冲帧数，动态器官快帧数（心脏、儿童），静态器官低帧数（周围血管）4、调整X线接收装置和球管位置：在确保C型臂与导管床不发生碰撞同时，尽可能降低平板与球管距离，平板尽可能贴近病人导管室设备和放射防护第24页

5、控制C型臂投照角度

导管室设备和放射防护第25页6、造影时在取得正常图像信息同时能避开脊柱尽可能避开，尤其是CTO病人需要一个体位长时间透视时。导管室设备和放射防护第26页7、增加与辐射源之间距离：剂量与放射源距离平方成反比

8、合理应用屏蔽：铅眼镜、铅裤衩等设备、正确应用DSA自带防护设备

9、监测患者剂量导管室设备和放射防护第27页患者原因

对肥胖患者，DSA设备自动曝光控制（负反馈闭环回路），设备自动增加剂量。

采取放大倍数降一档、使用遮光器、降低放射源与患者和平板之间距离导管室设备和放射防护第28页X线防护标准辐射实践正当化：为预防无须要照射，在引入任何伴有辐射照射实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来利益大于所付出代价（包含对健康损害代价）时才能认为是正当防护水平最优化：标准就是在考虑到经济和社会原因之后，使任何辐射照射应该保持在能够合理做到最低水平个人剂量限值：对个人受到辐射照射剂量利用个人剂量限值加以限制导管室设备和放射防护第29页X线防护普通方法时间防护：在辐射场内人员所受照射累积剂量与时间成正比，所以，在照射率不变情况下，缩短照射时间便可降低所接收剂量距离防护：辐射场中某点照射量、吸收剂量均与该点和源距离平方成反比，咱们把这种规律称为平方反比定律，即辐射强度随距离平方成反比改变（在源辐射强度一定情况下，剂量率或照射量与离源距离平方成反比）导管室设备和放射防护第30页屏蔽防护：射线包含穿透物质时强度会减弱，一定厚度屏蔽物质能减弱射线强度，在辐射源与人体之间设置足够厚屏蔽物（屏蔽材料），便可降低辐