间质性肺疾病和结节病专家讲座

间质性肺疾病和结节病

interstitiallungdisease

&sarcoidosis南方医院呼吸科佟万成间质性肺疾病和结节病第1页一、概述间质性肺疾病和结节病第2页肺间质疾病概念

interstitiallungdisease,ILD是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管肺部弥漫性疾病，通常称作弥漫性实质性肺疾病（diffuseparenchymallungdisease,DPLD）间质性肺疾病和结节病第3页肺间质概念肺间质：是指肺泡间、终末气道上皮以外支持组织，包含血管和淋巴组织。正常肺间质包含两种成份：细胞和细胞外基质。肺实质：各级支气管和肺泡结构。间质性肺疾病和结节病第4页发病机制

病因→肺泡上皮细胞和血管内皮细胞→肺泡、间质、血管炎→炎症细胞、免疫效应细胞进入肺内并释放介质→炎症发展→成纤维细胞活化，增殖及产生胶原和细胞外基质→肺间质纤维化。间质性肺疾病和结节病第5页肺间质疾病分类间质性肺疾病和结节病第6页依病因分类－－－病因明确ILD职业/环境相关ILD

无机粉尘(矽肺、石棉肺、煤工尘肺及慢性铍肺等)有机粉尘/外援性过敏性肺泡炎、空调－湿化器肺、有害气体/烟雾(二氧化硫、氮氧化物、金属氧化物烟雾、烃化氧化物、二异氰甲苯和热原树脂)药品/治疗相关ILD

抗肿瘤药品(博莱、丝裂霉素、白消胺、氨甲碟呤)心血管药品(胺碘酮、肼苯达嗪)抗生素及化学药品相关(呋喃妥因、水杨酸偶氮磺胺吡啶)口服避孕药海洛因、阿片、非甾体类抗炎制剂口服降糖药品抗痉挛药(大仑丁、酰胺咪嗪)高浓度氧疗放射线照射误服百草枯其它(青霉胺、秋水仙碱、金制剂、三环类抗抑郁药、美散痛、中药柴胡)肺感染性ILD：血播肺结核、PCP、病毒性肺炎慢性心脏病相关性ILD：左心室功效不全、左至右异常分流ARDS恢复期癌性淋巴管炎慢性肾功效不全相关ILD移植物排斥反应相关ILD间质性肺疾病和结节病第7页依病因分类－－－病因未明ILD

原发性肺疾病ILD

特发性间质性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia)(1978)

特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎(IPF/UIP)

急性间质性肺炎(AIP)

特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)

特发性脱屑型间质性肺炎/呼吸性细支气管炎间质性肺病(DIP/RBILD)

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)结节病肺淋巴脉管平滑肌瘤病(LAM)胶原血管病相关ILD:RA,PSS,SLE,PM/DM,Siogren综合征,MCTD,AS肺血管炎相关性ILD:Wegener肉芽肿，

Churg-Strauss综合征微小多血管炎(MPA)

坏死性结节样肉芽肿病(NSG)淋巴增殖性疾病相关性ILD:淋巴细胞间质性肺炎(LIP)

淋巴瘤样肉芽肿遗传性疾病相关ILD:家族性肺纤维化、结节性硬化病、神经纤维瘤病、

Hemansky-Pudlak综合征、Nieman-Pick病、Gaucher病、Weber-Christian病其它ILD:

免疫母细胞性淋巴结病、支气管中心性肉芽肿、

Langerhans组织细胞增生症(LGH)、

淀粉样变性间质性肺疾病和结节病第8页肺间质疾病诊疗一、临床表现

症状：进行性气短和干咳，不一样程度乏力，食欲不振，体重减轻和关节痛等。体征：早期→无阳性所见，可见杵状指（趾）→Velcro音（吸气时、双肺底）→晚期，Ⅰ型呼吸衰竭。

间质性肺疾病和结节病第9页肺间质疾病诊疗二、影像学检验

磨玻璃样阴影（肺泡炎）→双肺显示弥漫性斑点结节状，网状或网状结节状阴影→蜂窝肺。HRCT对早期肺纤维化及蜂窝肺有很大诊疗价值。

间质性肺疾病和结节病第10页肺间质疾病诊疗三、呼吸功效检验

限制性通气功效障碍：肺活量和肺总量减低，残气量随病情进展而减低。肺顺应性差弥散功效早期降低→中晚期出现通气与血流百分比失调，因而出现低氧血症，并引发代偿性过分通气造成低碳酸血症。间质性肺疾病和结节病第11页肺间质疾病诊疗四、支气管肺泡灌洗五、

血液检验诊疗价值有限。但血清血管担心素转换酶检验对结节病诊疗抗中性粒细胞浆抗体对韦格内肉芽肿诊疗意义较大。六、肺活检确诊主要伎俩创伤性大，患者难以接收。间质性肺疾病和结节病第12页特发性肺纤维化

（idopathicpulmonaryfibrosis,IPF）间质性肺疾病和结节病第13页一、概述特发性肺纤维化：最常见、原因不明慢性间质性肺疾病。欧洲学者称其为隐原性致纤维化性肺泡炎(CFA)。

特发性间质性肺炎中病理表现为普通型间质性肺炎（UIP）一个独立疾病。间质性肺疾病和结节病第14页二、病因和发病机制不明病因→巨噬细胞→趋化中性粒细胞至肺泡：破坏肺泡壁局部淋巴结→识别病因抗原→特异性淋巴细胞→克隆性增生→增生活化淋巴细胞再循环到肺脏→开启特异性免疫反应。间质性肺疾病和结节病第15页三、临床表现男女发病率相仿，好发40岁以后，起病隐袭。最突出症状：进行性呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难更为显著。其它：不一样程度咳嗽，食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等症状。后期：呼吸浅快，发绀；体征：吸气时双肺中下野可闻及Velcro音，杵状指（趾）间质性肺疾病和结节病第16页四、试验室和特殊检验胸部影像学

双肺可见弥漫性间质病变阴影，以中下肺野边缘部位为著。早期为磨玻璃样改变，随即出现结节与网状影。结节大小不等，可分为粟粒(直径<2mm)，小结节（2~3mm），中结节（3~5mm）。常为结节、线状及网状影共存。晚期出现蜂窝肺，肺容积缩小。间质性肺疾病和结节病第17页蜂窝胸膜下蜂窝磨玻璃俯卧位磨玻璃间质性肺疾病和结节病第18页IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)肺网格状阴影和/或蜂窝样改变，以下叶和周围肺(胸膜下)显著(与好发于肺上叶其它ILD解剖分布不一样)如：嗜酸粒细胞肉芽肿、结节病、硅肺、慢性嗜酸粒细胞性肺炎

肺病变性质不均一性，常见牵引性支气管扩张(假如早期两肺没有胸膜下蜂窝样改变不利于UIP诊疗)间质性肺疾病和结节病第19页HRCTina59-year-oldwomanwithahistoryofnon-productivecoughandprogressiveshortnessofbreathofseveralmonthsdurationHRCTshowsareasofground-glassopacitywithaperipheralandsubpleuralpredominance.Therearesomeassociatedreticularopacities.Thesubpleuraldistributionoftheseopacitiesissuggestiveofidiopathicpulmonaryfibrosisorothercauseofusualinterstitialpneumonia(UIP).IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)间质性肺疾病和结节病第20页IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)Peripheralreticularopacity,mostatthebasesHoneycombingLowerlobevolumelossTractionbronchiectasis间质性肺疾病和结节病第21页IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)间质性肺疾病和结节病第22页HRCTFINDINGSINIPFSlidecourtesyofGRaghu,MD.间质性肺疾病和结节病第23页IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)间质性肺疾病和结节病第24页四、试验室和特殊检验肺功效检验

表现为限制性通气功效障碍，肺活量、肺总量降低；弥散功效降低；P（A-a）O2增大；肺顺应性下降。动脉血气分析为低氧血症，常伴有二氧化碳降低。

间质性肺疾病和结节病第25页四、试验室和特殊检验纤维支气管镜检验：镜下所见正常。支气管肺泡灌洗液：早期示淋巴细胞增多，晚期示中性粒细胞增多肺活检确诊主要伎俩间质性肺疾病和结节病第26页SlidecourtesyofKOLeslie,MD.HISTOPATHOLOGICELEMENTSOFUIP间质性肺疾病和结节病第27页SlidecourtesyofKOLeslie,MD.TEMPORALHETEROGENEITYOFUIP间质性肺疾病和结节病第28页SlidecourtesyofKOLeslie,MD.HISTOPATHOLOGICELEMENTSOFUIP间质性肺疾病和结节病第29页SlidecourtesyofKOLeslie,MD.TEMPORALHETEROGENEITYOFUIP间质性肺疾病和结节病第30页INFLAMMATIONANDFIBROSISINUIPSlidecourtesyofKOLeslie,MD.间质性肺疾病和结节病第31页CHRONICINTERSTITIALINFLAMMATIONINUIPSlidecourtesyofKOLeslie,MD.间质性肺疾病和结节病第32页SlidecourtesyofKOLeslie,MD.FIBROBLASTICFOCIINUIP间质性肺疾病和结节病第33页IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)间质性肺疾病和结节病第34页五、IPF诊疗纤维支气管镜检验：镜下所见正常。支气管肺泡灌洗液：早期示淋巴细胞增多，晚期示中性粒细胞增多肺活检确诊主要伎俩间质性肺疾病和结节病第35页特发性肺纤维化诊疗

－－ATS/ACCP/ERS非外科肺活检诊疗标准主要指标1、排除其它引发间质性肺病原因2、肺功效异常——限制性通气障碍及气体交换障碍3、高分辨度CT（HRCT）

显示双肺网状及轻度毛玻璃状阴影，晚期蜂窝肺，可伴少许磨玻璃影4、经纤支镜活检或肺泡灌洗液检排除其它诊疗次要指标年纪>50岁

不能解释进行性呼吸困难疾病时间>3个月双下吸气相细罗音（干性或Vecro

音）间质性肺疾病和结节病第36页IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)受累肺为斑片状常缺乏肉芽肿样改变间质性肺疾病和结节病第37页IPF/寻常型间质性肺炎(UIP)间质性肺疾病和结节病第38页六、治疗糖皮质激素免疫抑制机肺移植对症治疗

间质性肺疾病和结节病第39页肺泡蛋白沉积症

(PulmonaryAlveolarProteinosis，PAP)间质性肺疾病和结节病第40页肺泡及细支气管中沉积着一个无一定形状、不可溶性蛋白性物质，此物质富含磷脂。不会刺激肺泡产生炎症过程，肺纤维化极其轻微。

病因未明，1958年Rosen等作为独立疾病报道经肺活检及尸解证实27例，有病理学家认为可能是因为环境原因所致。

病理学特征：肺泡内充满过碘酸雪夫(PAS)反应阳性蛋白样物质，含有大量脂质。临床特点：起病早期发烧，继之间歇期，继而气促、咳嗽、咳痰胸部影像学特征性改变：双肺野展现“网眼”

状及“地图”样改变

血清乳酸脱氢酶升高肺泡蛋白沉积症(PAP)－－概况间质性肺疾病和结节病第41页先天性PAP(congenitalPAP,CPAP):

非常少见，主要婴儿，常染色体隐性遗传取得性PAP(acquiredPAP)=特发性(idiopathicPAP,IPAP)

占PAP90％，无家族史，有部分继发于另一个疾病或与另一个疾病相关。继发性PAP(secondaryPAP)：病因主要有肺部感染：星形放线菌、结核分支杆菌、细胞内鸟型分支杆菌、卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒血液系统恶性肿瘤以及其它改变患者免疫状态疾病：

淋巴瘤、白血病、HIV感染者少数可发生PAP

矿物和化学物质吸入：吸入二氧化硅、铝粉、杀虫剂患者含有PAP病理特征，故推测无机粉尘或烟雾吸入可致肺泡蛋白沉积症PAP－－分类间质性肺疾病和结节病第42页肉眼观：

肺大部实变，重量增加，胸膜下黄色斑块，切面可见不溶性黄色液体渗出，如无并发肺部感染，胸膜表面光滑，无蜂窝肺。显微镜下：

肺泡及细支气管腔内充满无定形、PAP染色阳性富磷脂物质。肺泡隔正常或肺泡隔细胞数目增多，肺泡隔无显著纤维化，肺泡腔内除含有巨噬细胞外，无炎症表现。部分PAP病例重复发生肺炎其肺泡活检亚急性、慢性炎症表现。不溶性肺泡物质中：

常可发觉大巨噬细胞，其胞质PAP染色阳性，巨噬细胞陷入不可溶肺泡物质中，最终死亡，形成“鬼影细胞”电镜下：

肺泡Ⅱ型细胞、肺泡腔、巨噬细胞内均可见许多电子密度层状体，由围绕三层磷脂组成，其成份为肺泡表面活性物质。肺泡蛋白沉积症PAP－－病理间质性肺疾病和结节病第43页BALF：外观：牛奶状或米汤状，质地如淤泥，比重高，常20分钟内沉至有生理盐水瓶底。检验：肺泡内蛋白样沉积物可溶性很低，不为胰蛋白酶、乙酰半胱氨酸及肝素所降解。可溶性成份：血清蛋白质：为主，其中IgG显著升高，X－微球蛋白显著降低糖蛋白磷脂细菌、真菌、分支杆菌、病毒培养均为阴性肺泡蛋白沉积症PAP－－病理间质性肺疾病和结节病第44页发病年纪：新生儿－72岁，最多见20－50岁性别：男:女＝2:1－4:1发病率：0.5/百万，美国每年有几百万人被诊为PAP转归：1/3:进行性加重，严重者死亡，大部分患者死于低氧血症，继发肺部感染1/3:呈稳定状态1/3:临床表现可有所改进，可能为疾病本身自然缓解继发性PAP：

有报道合并血液系统恶性肿瘤：如淋巴瘤、白血病，尤其骨髓疾病(慢性骨髓性白血病合急性骨髓性白血病)有机尘吸入：免疫抑制患者继发感染肺泡蛋白沉积症PAP－－自然病程间质性肺疾病和结节病第45页多数PAP患者起病隐匿，气促：最常见（52％～79％），通常中等强度活动后发生，以后进展至休息时亦感气促咯血、胸痛、乏力：可出现低热：约1/3病例咳嗽、咳痰：大部分有咳嗽，痰呈乳白色泡沫状，有时见块状、胶冻状或管型咳出。体征：常不显著肺受累部位可闻及吸气相裂帛音是最常见（50％），晚期病例可出现中心性或外周性紫绀，约有1/3病例可有杵状指。

肺泡蛋白沉积症PAP－－临床表现间质性肺疾病和结节病第46页肺泡蛋白沉积症PAP-----影像学表现胸片表现与临床不平行主要以肺腺泡为基本单位肺泡实变----即显示散在结节状边缘含糊阴影，并有融合成片状阴影趋势。病变进展则呈大片磨玻璃样致密阴影和微小结节，以肺野中央部较多，自肺门向外放射，形如“蝶翼”，酷似肺水肿。有文件报道统计：双侧对称性表现病例占总数50％～70％，有20％病例可两侧不对称，也有单侧肺叶受累者。可有支气管含气像。

间质性肺疾病和结节病第47页肺窗:示肺纹理增多，肺门重于周围，肺底部重于上部，双肺野展现“网眼”状及“地图”样改变，双肺实质及间质弥漫分布斑片状密度影，边缘含糊，密度不均，其内可见充气支气管影像。于病变周围有散在斑片样低密度肺气肿。这主要是肺泡内蛋白物质不均匀充盈沉积，造成肺腺泡性实变，使病变周围肺组织形成代偿性肺气肿。

肺泡蛋白沉积症PAP-----影像学表现CT间质性肺疾病和结节病第48页病变显示愈加清楚，双肺斑片阴影，磨玻璃影呈边界清楚地图样分布，其间可见网格状影（碎石路征crazy-paving），网格影大小一致、均匀、边缘光滑。网格影形成有两种看法：一是由淋巴细胞和巨嗜细胞浸润及水肿造成小叶间隔增厚所致，小叶间隔增厚密度高于实变区肺泡蛋白样物质密度，故网格状影仅见于磨玻璃影中；二是认为细网线影多为肺泡实变，其次为间质纤维化，或二者都有。

肺泡蛋白沉积症PAP-----影像学表现HRCT间质性肺疾病和结节病第49页PAP间质性肺疾病和结节病第50页05.3.17间质性肺疾病和结节病第51页CMV间质性肺疾病和结节病第52页间质性肺疾病和结节病第53页05.1.11间质性肺疾病和结节病第54页05.4.4间质性肺疾病和结节病第55页间质性肺疾病和结节病第56页常规检验：WBC和分类常正常乳酸脱氢酶常增高(均高于正常值25％－3倍)，但sGOT正常血清SP-A,SP-D增高肺功效：－－轻度限制性通气功效障碍。

TLC↓，VC↓，DLco↓，DLco/VA轻度↓，

DLco↓>TLC↓，VC↓

动脉血气：

PaO2↓,SO2↓,PaCO2↓pH正常运动后，PaO2进行性↓，吸入FiO2＝100％时，分流20％(特征性改变，其它肺内DPLD为8.9％)预后：PaO2>70mmHg或P(A-a)O2<40mmHg，病程可能自然缓解肺泡蛋白沉积症PAP-----试验室检验间质性肺疾病和结节病第57页痰液及BALF检验：过碘酸雪夫(PAS)染色阳性(支气管扩张、感染等)奥辛蓝(Alcian)染色阴性胶体铁染色为多染性

Masson三色法染为桔黄色，光镜：嗜酸性颗粒背景上可见弥漫分布大、无细胞、嗜酸性小体大量无一定形状碎片，常伴有PAP染色呈深红色、细胞浆显著、非常大巨噬细胞当存在中性粒细胞。淋巴细胞增多应警觉存在感染、本身免疫反应电镜：肺泡内碎片中存在大量浓缩层状髓磷脂和其它层状体肺泡蛋白沉积症PAP-----试验室检验间质性肺疾病和结节病第58页支气管肺泡灌洗：经支气管镜：每次－4000ml分肺段进行全肺灌洗：经Carlens双腔管，总量10－12L，

合并症：气体交换障碍，肺活量降低，灌注生理盐水流入对侧肺，肺不张，低血压，液气胸，支气管痉挛，肺炎肺泡蛋白沉积症PAP-----治疗间质性肺疾病和结节病第59页肺泡蛋白沉积症PAP-----治疗间质性肺疾病和结节病第60页GM-CSF缺乏者可用GM-CSF替换治疗骨髓移植胰蛋白酶雾化液肝素及乙酰半胱氨酸肺泡蛋白沉积症PAP-----治疗间质性肺疾病和结节病第61页其它弥漫性间质性肺疾病1. 结缔组织病所致肺间质疾病2. 药品性肺间质病3. 组织细胞增多症X4. 慢性嗜酸细胞性肺炎5. 肺出血－肾炎综合症6. 特发行肺含铁血黄素从容症7. 外源性过敏性肺泡炎间质性肺疾病和结节病第62页韦格内肉芽肿

是一个坏死性肉芽肿病变伴有血管炎。经典表现为呼吸道、肺病变及肾小球肾炎“三联征”；血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性对诊疗有意义。胸部X线可表现为肺内多发浸润或结节影，呈多变性，其内可出现空洞，继发感染可形成肺脓肿。治疗主要方法是应用糖皮质激素和免疫抑制剂。间质性肺疾病和结节病第63页特发性肺含铁血黄素从容症

临床表现:重复发作咳嗽，气促，咯血和继发性缺铁性贫血。主要见于儿童，成人仅占20%。

急性发作期症状主要由肺出血所致，患者可有咳嗽，咯血，呼吸困难，苍白，心悸，发绀等。

慢性期可表现为贫血、乏力、咳嗽、咯血、低热，并可见杵状指和脾肿大。病情重复发作可致肺纤维化及肺心病。

肺功效多呈限制性通气功效障碍；胸部X线急性期多为双肺野弥漫小斑点状阴影，或广泛间质性肺炎所见。以肺门周围和中下野为多，可融合成大片或絮状阴影。慢性病例呈广泛纤维化影像。间质性肺疾病和结节病第64页朗格汉斯细胞肉芽病

特点：本病亦称嗜酸性肉芽肿或组织细胞增多症X；树突细胞转化而成朗格汉斯细胞形成肉芽肿；侵入肺、骨骼等部位引发此病。

临床表现：20-40岁男性患者多见；常有重度吸烟史。部分患者可见骨骼（长骨、颅骨；下颌骨）灶状破坏。常并发气胸；少数合并尿崩症。

胸部X线：可见肺野内边缘含糊网状、片状密度增高影；其间有泡性肺气肿所致小透亮区。也可见弥漫性散在结节影。治疗：糖皮质激素和细胞毒药品有一定疗效。。间质性肺疾病和结节病第65页外源性过敏性肺泡炎(EAA)[病因]

外源性过敏性肺泡炎多数是在工作场所吸入了植物或动物有机粉尘所引发。

[发病机制]抗原-抗体复合物所引发第III型变态反应。类似感染性肉芽肿疾病，早期以淋巴细胞浸润为主，以后形成肉芽肿，符合迟发型IV型变态反应为主病理改变。间质性肺疾病和结节病第66页临床表现一

急性型吸入抗原后4~8H，出现全身倦怠，恶寒，发烧，同时伴有干咳和呼吸困难。查体两肺可闻及捻发音，重症可有发绀。脱离抗原后12左右，大部分病例上述症状开始缓解，有病例症状可连续一周以上。二亚急型普通由急性发展而来，咳嗽及吸呼困难连续，可有发绀。症状可连续数日或数周，主要由未能脱离吸入性抗原所致。三慢性型发病较隐袭，轻度咳嗽，可有少许痰液，多数病例常被诊为急、慢性支气管炎。气短进行性加重，甚至不能参加劳动，发展为慢性肺间质纤维化。杵状指（趾）少见。间质性肺疾病和结节病第67页试验室和特殊检验一、血液检验急性型患者外周血中性粒细胞和淋巴细胞常升高；血沉加紧；C反应蛋白和类风湿因子可阳性；血清免疫球蛋白亦可升高。二、肺功效检验肺活量、FEV1.0，PaO2降低，肺弥散功效降低；慢性型肺活量显著降低，并有不可逆性限制性通气和弥散功效障碍。三、支气管肺泡灌洗

BALF中细胞总数增加，淋巴细胞增高为主；主要是T淋巴细胞；在T淋巴细胞中多数为抑制性T细胞（CD8+）故CD4+/CD8+常小于1。四、特异性抗体检验五、抗原皮肤试验间质性肺疾病和结节病第68页试验室和特殊检验六、胸部影像学

磨玻璃样改变，粟粒样阴影

→间质性病变影像。急性发作时很似肺水肿X线改变，两侧出现多数腺泡状，边缘含糊小圆形影像，全肺野可见到微小点状或条状影。慢性经过或重复发作病例

→弥漫性肺间质纤维化X线特征，甚至出现蜂窝样阴影。间质性肺疾病和结节病第69页诊断（1）有吸入有机粉尘病史；（2）发烧；咳嗽；呼吸困难；两肺底部闻及捻发音；（3）胸部X线呈磨玻璃样及微细颗粒状阴影；弥漫性网织或小结节影（4）以弥散功效障碍为主并限制性通气功效障碍；（5）血清沉淀反应阳性；（6）BALF中淋巴细胞显著增高CD4/CD8〈1等。必要时可慎重进行吸入激发试验。肺活组织检验可提升确诊率。

间质性肺疾病和结节病第70页鉴别诊断急性型主要和支气管哮喘进行判别。慢性型主要和IPF进行判别。间质性肺疾病和结节病第71页治疗呼吸困难、发绀者应予吸氧。抗生素可酌情使用；以防继发感染；糖皮质激素治疗：重症和亚急性肺泡炎伴显著症状和肺功效损害病例；对已形成纤维化；蜂窝肺无效。间质性肺疾病和结节病第72页结节病sarcoidosis间质性肺疾病和结节病第73页病因和发病机制不明病因→T辅助细胞1/T辅助细胞2（Th1/Th2）→本身免疫反应病程：肺泡炎阶段→非干酪性坏死肉芽肿形成→间质纤维化很多结节病患者肉芽肿炎症能够完全消散，主要因为TH1免疫反应有效地消除了未明抗原。间质性肺疾病和结节病第74页病理初发阶段为单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞广泛浸润肺泡炎、累及肺泡壁和间质。结节病病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，可见上皮样细胞聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞。在巨噬细胞胞浆中可见有包涵体，如卵圆形舒曼（Schaumann）小体，双折光结晶和星状小体（Asteroid）。间质性肺疾病和结节病第75页临床表现胸内结节病肺门、纵隔淋巴及肺实质受累最为常见、约占90%以上。可表现为咳嗽、咳痰、胸闷、血痰等。肺外结节病眼：虹膜睫状体炎，角膜、结膜炎；皮肤：结节性红斑、各种皮疹；淋巴结：肿大；肝脾肿大；高钙血症等间质性肺疾病和结节病第76页试验室和特殊检验一血液检验活动进展期可有白细胞降低；贫血；血沉增快。近半数患者血清球蛋