上呼吸道外科手术中英专家讲座

Introduction序言Anatomy&Physiologyoftheupperairways(nose,throat,trachea/bronchi)

上呼吸道解剖&生理（鼻子、喉部、气管/细支气管）BrachycephalicObstructiveAirwaySyndrome

短头颅气道阻塞综合征Temporarytracheostomy

暂时气管切开术上呼吸道外科手术中英专家讲座第1页Anatomy&Physiology1

解剖学&生理学1Pharynx咽部Fibromusculartubethatservesasaconduitforboththerespiratoryandthedigestivetract纤维肌性管道，同时作为呼吸道和消化道EvansH.E.andChristensenG.C.AnatomyoftheDOG,2ndedition,1993;TheRespiratoryApparatus,fig8-9,page517上呼吸道外科手术中英专家讲座第2页Anatomy&Physiology2

解剖学&生理学2Pharynx咽部Nasopharynx

鼻咽Oropharynx

口咽Laryngopharynx

咽喉EvansH.E.andChristensenG.C.AnatomyoftheDOG,2ndedition,1993;TheRespiratoryApparatus,fig8-9,page517上呼吸道外科手术中英专家讲座第3页Anatomy&Physiology1

解剖学&生理学Oropharynx口咽部Boundedlaterallybythepalatoglossalandpalatopharyngealarches,andcaudallybythetipoftheepiglottis侧面以腭舌弓和腭咽弓为界，喉部为会厌尖部上呼吸道外科手术中英专家讲座第4页Anatomy&Physiology6

解剖学&生理学6Tonsils扁桃体Thinlymphnodelocatedbilaterallyinthelateralwalloftheoropharynx,justcaudaltothepalatoglossalfold

薄淋巴结位于口咽部两边侧壁上，腭舌皱襞后方Noafferentlymphatics

没有输入淋巴结EfferentvesselsdraininretropharyngealLn

出球小动脉流入咽后Ln上呼吸道外科手术中英专家讲座第5页Anatomy&Physiology7

解剖学&生理学7Tonsils扁桃体Locatedintonsillarcryptorfossaandcoveredbytonsillarfoldindogs

犬：位于扁桃腺隐窝，由扁桃体褶覆盖Cats:tonsilisverysmallandnotcoveredbyamucosalfold

猫：扁桃体很小，没有被扁桃体褶覆盖上呼吸道外科手术中英专家讲座第6页Physiology

生理学Pharynx咽Swallowing(deglutition)吞咽Physiologicalphenomenonthatoccursmanytimesdaily生理现象，天天都会发生很屡次Maybeinitiatedvoluntary,butmostswallowsoccursubconsciouslybetweenmeals,aboutonceaminuteinawakeindividuals

会主动发生，但大多数吞咽会潜意识地发生在餐间，清醒个体每分钟会吞咽一次Drivenbysalivation,whichstimulatesthesensoryreceptorsinthemouthandpharynx

由唾液驱使，会刺激口腔和咽部感觉受体Salivation&swallowingceaseduringsleep

唾液以及吞咽在睡眠时会停顿上呼吸道外科手术中英专家讲座第7页Physiology

生理学Pharynx咽部Swallowing(deglutition)吞咽Oralpreparatoryphase口腔准备期Oralphase口期Pharyngealphase咽喉期Esophagealphase食道期上呼吸道外科手术中英专家讲座第8页Anatomy&Physiology8

解剖学&生理学8HedlundC.S.AtlasofSmallAnimalEar-,Nose-,andThroat-Diseases,上呼吸道外科手术中英专家讲座第9页Physiology

生理学Larynx喉部Regulationofairflow调整气流Coughing咳嗽Areflexevokedbystimulationof“coughreceptors”workingasaclearingmechanismtoprotectthelowerairway

由“咳嗽受体”刺激诱发反射，是一个保护下呼吸道清洁机制Vocalization发音上呼吸道外科手术中英专家讲座第10页Coughreceptors咳嗽受体Sensoryreceptorsrespondingto:

感觉受体，对以下刺激有反射：Airwaypressure气道压Vocalfoldmotion

生襞运动Tactilestimuli触觉刺激Chemicalstimuli

化学刺激Variablethreshold

可改变阈值Mucosaofthe黏膜Larynx喉部Trachea气管Carina支气管Bronchi细支气管上呼吸道外科手术中英专家讲座第11页Diagnosis诊疗History病史Patient患病动物Clinicalsigns

临床症状Dyspnea,stridor,dysphonia,dysphagiaandsalivation!

呼吸困难、喘鸣、发声困难、咽下困难、分泌唾液上呼吸道外科手术中英专家讲座第12页Physicalexamination

身体检验Generalexamination普通检验Examinationofrespiratorysystem

呼吸系统检验Upperrespiratorytract上呼吸道Lowerrespiratorytract下呼吸道Examinationofcardiovascularsystem心血管系统检验上呼吸道外科手术中英专家讲座第13页Diagnosis诊疗Pharyngo-Laryngoscopy!咽喉镜检验Throatinspectionwithlaryngoscope

检喉镜进行喉部探查Nasopharyngoscopy

鼻咽镜检验DiagnosticImaging诊疗图像Electromyography肌电图学上呼吸道外科手术中英专家讲座第14页Diagnosis诊疗Laryngoscopy!喉镜检验上呼吸道外科手术中英专家讲座第15页Intubation插管Laryngoscopy!喉镜检验上呼吸道外科手术中英专家讲座第16页Intubation插管Laryngoscopy!喉镜检验上呼吸道外科手术中英专家讲座第17页Diagnosis诊疗DiagnosticImaging诊疗影像Videofluoroscopy电视透镜检验Radiography

放射线摄影Ultrasonography

超声波检验CT-scan/MRICT扫描/MRI上呼吸道外科手术中英专家讲座第18页Diagnosis诊疗Laryngoscopy!喉镜检验！DiagnosticImaging诊疗图像Radiography

放射线摄影术上呼吸道外科手术中英专家讲座第19页Diagnosis诊疗Laryngoscopy!

喉镜检验！DiagnosticImaging

诊疗图像Radiography放射线摄影Ultrasonography超声波CT-scan/MRI

CT扫描/MRIElectromyography肌电图上呼吸道外科手术中英专家讲座第20页Introduction介绍

BrachycephalicObstructive(Airway)Syndrome

短头颈气道阻塞综合征History/Signalment病史/特征描述Etiopathogenesis&Symptoms

发病机理和症状DiagnosticProcedures诊疗程序Currenttreatmentoptions

当前治疗方法Management&Breedingprogram管理&品种计划上呼吸道外科手术中英专家讲座第21页BOSHistory/Signalment

BOS历史/特征Brachycephalicbreeds

短头颅品种Upperairwayobstruction

上呼吸道阻塞Bonesoftheskullgrowtoanormalwidthbutreducedlength

头骨宽度正常不过长度较短Softtissuesnotproportionallyreduced,areevenredundant

软组织没有适当降低，甚至非常多上呼吸道外科手术中英专家讲座第22页BOSEtiopathogenesis

BOS发病机理Stenoticnares狭窄鼻孔Elongatedsoftpalate狭长软腭Eversionoflaryngealsaccule(laryngealcollaps)

喉囊翻转（喉头塌陷）

Trachealhypoplasia(EBulldog)

气管发育不全（英国斗牛犬）上呼吸道外科手术中英专家讲座第23页BOS=HYPOPLASIA

BOS=发育不全Nasalhypoplasia鼻腔发育不全Stenoticnares,turbinateprotrusion鼻孔狭窄，鼻甲骨前突Pharyngealhypoplasia咽部发育不全Overlongsoftpalate,chronicinflammation,edema,tonsillarabnormalities

软腭过长、慢性炎症、水肿、扁桃体异常Laryngealhypoplasia喉发育不全Inflammation,eversionventricles:Collapse炎症、喉室外翻：塌陷Trachealhypoplasia气管发育不全上呼吸道外科手术中英专家讲座第24页BOSSymptoms

BOS症状Mildtoseveredyspnea中度至严重呼吸困难Obstructive(laterrestrictive)阻塞物（后限制性）STRIDOR喘鸣Nasal鼻音Nasopharyngeal鼻咽Pharyngeal(stertor)喉音（打鼾）Laryngeal喉部Tracheal气管上呼吸道外科手术中英专家讲座第25页BOSSymptoms症状Exerciseintolerance运动障碍Mouthbreathing张口呼吸Gagging恶心Cyanosisandcollapse发绀或晕倒Signsworsenwithexcitement,stressandincreasedheatandhumidity

兴奋、压力大、高温、湿度增大时症状加重Progressionofclinicalsignswithtime症状随时间不停加剧上呼吸道外科手术中英专家讲座第26页BOSPhysicalExam

BOS身体检验Generalexamination普通检验LISTEN!TEMPERATURE!听！体温！Examinationofrespiratorysystem

呼吸系统检验Upperrespiratorytract上呼吸道Lowerrespiratorytract下呼吸道Examinationofcardiovascularsystem心血管系统检验上呼吸道外科手术中英专家讲座第27页BOS–Diagnosis

BOS诊疗History病史Symptoms症状Physicalexamination体检Radiography/CTneck&thoraciccavity射线摄影/CT进行颈部和胸腔检验Endoscopicrespiratorytractexamination(andgastrointestinaltractexamination)内窥镜呼吸道检验（以及胃肠道检验）上呼吸道外科手术中英专家讲座第28页CT-scanskullCT扫描头骨/info/521.pdf(Oechtering,Leipzig)上呼吸道外科手术中英专家讲座第29页CT-scanBOSGrand&Bureau;JournalofSmallAnimalPractice()52,232–239上呼吸道外科手术中英专家讲座第30页EndoscopyBOS

BOS内窥镜检验Endoscopy内窥镜检验Inspectionofmouthandthroatundergeneralanaesthesiawithdentalprobing全麻状态下用牙科探针探查口腔和喉部Rigidendoscopy硬式内窥镜Nasalsinuses,pharynx/larynx,trachea/bronchi鼻窦、咽/喉、气管/细支气管Flexibleendoscopy软式内窥镜Nasopharynx鼻咽部上呼吸道外科手术中英专家讲座第31页Throatinspection喉部探查上呼吸道外科手术中英专家讲座第32页Patient1病例1Pug,♂,3yearsold

巴哥犬，雄性，3岁Dyspneawithsniffingstridor呼吸困难，伴有尖锐喘鸣声WhatisyourAnatomicaldiagnosis?你解剖学诊疗是什么？Differentialdiagnosis?判别诊疗是什么？上呼吸道外科手术中英专家讲座第33页Patient1病例1Anatomicaldiagnosis?解剖学诊疗？Nose,nasalsinuses鼻子、鼻窦Differentialdiagnosis?判别诊疗？BOS;nasalcomponentBOS；鼻从属结构Stenoticnares鼻孔狭窄Turbinateprotrusion鼻甲骨突出Nasopharyngealtumor,FB,abscess,etc鼻咽肿瘤、FB、脓肿等上呼吸道外科手术中英专家讲座第34页BOS:stenoticnares

BOS：鼻孔狭窄上呼吸道外科手术中英专家讲座第35页CT-scanskullCT头骨扫描/info/521.pdf(Oechtering,Leipzig)上呼吸道外科手术中英专家讲座第36页CT-scanBOS

CT扫描/info/521.pdf(Oechtering,Leipzig)上呼吸道外科手术中英专家讲座第37页Patient1Treatment治疗Resectionstenoticnares切除狭窄鼻孔LASERresectionturbinates激光切除鼻甲Correctotherabnormalities纠正其它异常上呼吸道外科手术中英专家讲座第38页Resectionstenoticnares

切除狭窄鼻孔上呼吸道外科手术中英专家讲座第39页40Resectionstenoticnares

切除狭窄鼻孔上呼吸道外科手术中英专家讲座第40页Resectionstenoticnares

切除狭窄鼻孔上呼吸道外科手术中英专家讲座第41页Resectionstenoticnares

切除狭窄鼻孔上呼吸道外科手术中英专家讲座第42页Resectionstenoticnares

切除狭窄鼻孔上呼吸道外科手术中英专家讲座第43页Resectionturbinates

切除鼻甲上呼吸道外科手术中英专家讲座第44页CT-scanBOS

CT扫描上呼吸道外科手术中英专家讲座第45页Patient2病例2FrenchBulldog,♂,3yearsold法国斗牛犬，雄性、3岁Dyspneawithstridor呼吸困难伴随喘鸣声WhatisyourAnatomicaldiagnosis?你解剖学诊疗？Differentialdiagnosis?判别诊疗？上呼吸道外科手术中英专家讲座第46页Patient2病例2Anatomicaldiagnosis?解剖学诊疗？Pharynx咽部Differentialdiagnosis?判别诊疗？BOS;pharyngealhypoplasiaBOS；咽部发育不全Overlongsoftpalate狭长软腭Broad,thickened,flaccidsoftpalate

软腭宽、厚而且无力Pharyngealtumor,FB,abscessetc.咽部肿瘤、FB、脓肿等上呼吸道外科手术中英专家讲座第47页Patient2病例2DiagnosticWork-up?诊疗检验？Pharyngoscopy咽镜检验Radiographyneckandthorax

颈部、胸部射线摄影检验CT上呼吸道外科手术中英专家讲座第48页上呼吸道外科手术中英专家讲座第49页50BOS:overlongsoftpalate

软腭过长上呼吸道外科手术中英专家讲座第50页上呼吸道外科手术中英专家讲座第51页上呼吸道外科手术中英专家讲座第52页Patient3病例3EnglishBulldog,♂,11months英国斗牛犬，雄性，11个月Progressivedyspneawithstridor呼吸困难不停发展，且伴有喘鸣声上呼吸道外科手术中英专家讲座第53页Patient3病例3Anatomicaldiagnosis解剖学诊疗Larynx/trachea喉头/气管Differentialdiagnosis判别诊疗BOS;laryngealcollapseBOS；喉部塌陷Laryngealstenosis,FB,paralysis

喉部狭窄、FB、麻痹Laryngealtumor喉部肿瘤上呼吸道外科手术中英专家讲座第54页Patient3病例3Workup?确诊？Radiography(neckandthoraciccavity)射线摄影检验（颈部和胸腔）Pharyngo-laryngoscopy咽喉镜检验上呼吸道外科手术中英专家讲座第55页Radiographythorax

胸部射线摄影上呼吸道外科手术中英专家讲座第56页BOS-Screening上呼吸道外科手术中英专家讲座第57页Trachealhypoplasia

气管发育不全Symtomatic症状Weightreduction

体重减轻ABAntitussives止咳Corticosteroids皮质类固醇Correctionofotherabnormalities纠正其它异常Euthanasia安乐死上呼吸道外科手术中英专家讲座第58页BOSvsNormalLarynx

BOS与正常喉部对比上呼吸道外科手术中英专家讲座第59页BOS:Patient3病例3上呼吸道外科手术中英专家讲座第60页BOS:laryngealhypoplasia

喉发育不全上呼吸道外科手术中英专家讲座第61页BOS:Laryngealcollapse

喉部塌陷FromSlatterD.TextbookofSmallAnimalSurgery,3rdedition,,figure50-5page811(MonnetE)上呼吸道外科手术中英专家讲座第62页BOS:laryngealcollapse

喉部塌陷上呼吸道外科手术中英专家讲座第63页BOS:LaryngealcollapseI

喉部塌陷1FossumT.W.SmallAnimalSurgery,2ndedition,,fig30-11,page733上呼吸道外科手术中英专家讲座第64页Laryngealcollapse

喉部塌陷GradeI1级Resectionofstenoticnares/softpalate切除狭窄鼻孔/软腭Resectionoflaryngealsaccules喉囊切除GradeII2级Resectionofstenoticnares/softpalate切除狭窄鼻孔/软腭Resectionoflaryngealsaccules喉囊切除Partialarytenochordectomy(?)部分声带切除术（？）GradeIII:3级Partiallaryngectomyorlateralization:?

喉部分切除术或单侧切除？Permanenttracheostomy(?)永久性气管造口术（？）Euthanasia安乐死上呼吸道外科手术中英专家讲座第65页TemporaryTracheotomy1

暂时性气管切开术1Indications适应症UpperAirwayObstruction上呼吸道阻塞Nose鼻子Larynx喉Trachea;rostraltostoma!气管；气孔Alternativerouteforintubationincaseoflaryngealsurgery在喉部手术时作为插管替换方法Topreventpostoperativedyspneaaftersurgeryofthepharynxorlarynx

咽或喉手术后要防止术后呼吸困难上呼吸道外科手术中英专家讲座第66页TemporaryTracheotomy2

暂时性气管切开术2Cave!洞EVERYTRACHEOTOMY

STARTSWITH

INTUBATION!!每一个气管切开术都是由插管开始！！上呼吸道外科手术中英专家讲座第67页TemporaryTracheotomy3

暂时性气管切开术3Surgery外科Dorsalrecumbencywithelevationofneck

仰卧保定，抬高颈部Perpendicularincisiontothemidlineof2cm,halfwaybetweenlarynxandthoracicinlet在喉部和胸腔入口之间二分之一距离处，沿中线切开2cm切口BluntdissectionofsubcutisandM.sternohyoideusinthemidline钝性分离中线上皮下组织和胸骨舌骨肌Avoidtrachealbloodsupplyandimportantnerves

避开气道供血血管和主要神经上呼吸道外科手术中英专家讲座第68页Anatomy&Physiology

解剖学和生理学Thyroidarteries

甲状腺动脉Recurrentlaryngealandvagusnerves

喉返神经和迷走神经Middlecervicalganglionandsympathetictrunk

中部颈神经节和交感神经干上呼吸道外科手术中英专家讲座第69页上呼吸道外科手术中英专家讲座第70页上呼吸道外科手术中英专家讲座第71页TemporaryTracheotomy4

暂时性气管切开术4Surgery外科手术Insertsmallwoundretractor

插入小型创口牵开器Inciseligamentbetween2trachealringswithscalpelbladenr11(tubecuff!)

用解剖刀片切开两个气管环之间韧带

Placetagsuture放置标识缝合线Fixatethesegmentoftracheathatwillberesectedwithmusquitoforceps用蚊式钳固定将要切割下来气管切片Resectaroundpartoftrachealcartilageandligament,suitablefortheanimal´ssize

在气管软骨和韧带上切下环状部分，适合动物型号上呼吸道外科手术中英专家讲座第72页上呼吸道外科手术中英专家讲座第73页上呼吸道外科手术中英专家讲座第74页上呼吸道外科手术中英专家讲座第75页上呼吸道外科手术中英专家讲座第76页上呼吸道外科手术中英专家讲座第77页TemporaryTracheotomy5

暂时性气管切开术5Surgery外科手术Replaceoraltubewithasterileendotrachealtubeinsertedthroughthestomaorplacecanula

用一个无菌气管内导管代替口管，经过气孔或套管插入Sutureoutercanulatotheskinandfixatecanulatotheneckwithcottontape将套管外层缝合到皮肤