消化道出血的急救和护理

消化道出血抢救与护理消化道出血的急救和护理第1页上消化道出血下消化道出血消化道出血的急救和护理第2页上消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血消化道出血的急救和护理第3页上消化道出血临床表现：呕血、黑粪呕血：上消化道出血，胃内积血超出300ml即出现呕血。呕血颜色：取决于出血速度和量。慢而少许－棕褐色或咖啡色短时而大量（超出1000ml）－鲜红色消化道出血的急救和护理第4页上消化道出血黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少许出血－黑便或柏油样便。上消化道出血超出50ml常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。消化道出血的急救和护理第5页病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织疾病（四）全身性疾病消化道出血的急救和护理第6页常见上消化道出血病因(1)胃癌消化道出血的急救和护理第7页常见上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变消化道出血的急救和护理第8页常见上消化道出血病因（3）消化性溃疡消化道出血的急救和护理第9页常见上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张消化道出血的急救和护理第10页临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕血和黑便（鲜血便）消化道出血的急救和护理第11页临床表现⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。⑷发烧⑸氮质血症⑹贫血临床表现轻重取决于出血速度和量消化道出血的急救和护理第12页试验室及其它检验1胃镜检验:

出血后24～48h内急诊内镜检验消化道出血的急救和护理第13页试验室及其它检验2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象改变Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑血象检验不能作为早期诊疗和病情观察依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有没有贫血、出血后液体平衡情况。最有价值标准是血容量降低造成周围循环衰竭临床表现消化道出血的急救和护理第14页试验室及其它检验3、钡剂造影：在出血停顿后且病情稳定数天后进行4、其它：选择性动脉造影适合用于内镜及钡剂未能确诊而又重复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检验或动脉造影者可作吞线试验，依据棉线有没有沾染血迹及其部位，能够预计活动性出血部位消化道出血的急救和护理第15页救治标准

1.抗休克——放在一切治疗办法之首。——有效静脉通道抢救成功基础——应马上配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）(或较基础压下降25%)能够输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用具等消化道出血的急救和护理第16页救治标准2.提升胃内pH值控制出血

惯用药品有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH处于5.5-7.03.去甲肾上腺素冰NS或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血

消化道出血的急救和护理第17页救治标准6.降低内脏血流量及门静脉压力药品

生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有快速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需连续维持用药，但价格昂贵7.介入治疗8.手术治疗消化道出血的急救和护理第18页护理办法1.普通紧急办法(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定时检验血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食消化道出血的急救和护理第19页护理办法2.严密观察病情(1)出血程度：统计出血量、色、次数、血压和脉搏改变。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停顿。(3)尿量是判断循环衰竭改进有价值指标消化道出血的急救和护理第20页病情观察：怎样评定出血量？消化道每日出血>5~10ml粪便出现潜血阳性每日出血量50~100ml可出现黑便胃内储积血量在250~300ml可引发呕吐出血量超出400~500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等短时间内出血量超出1000ml，可出现周围循环衰竭表现消化道出血的急救和护理第21页若出现以下情况则提醒出现继续出血:

（1）呕血、黑粪情况重复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无显著改进，或虽暂时好转又恶化（3）血象改变：Hb、RBC继续下降，网红细胞连续增高（4）BUN：连续或再次升高（在补液和量足够情况(5)门脉高压病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提醒出血未止。黑粪不能作为继续出血指标（3天才排尽积血）但出血后48h以上未再出血，再出血可能性较小消化道出血的急救和护理第22页护理办法

1、普通护理（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护消化道出血的急救和护理第23页护理办法

2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除担心恐惧，减轻出血。消化道出血的急救和护理第24页护理办法3.安全护理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥消化道出血的急救和护理第25页护理办法4.心理护理和舒适护理及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检验、治疗目标，听取并细致解答病人疑问。消化道出血的急救和护理第26页护理办法5.用药护理：建立2－3路静脉通路.

（1）补液、止血（2）输血注意观察疗效和不良反应守护加压输血，补液遵照：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾消化道出血的急救和护理第27页健康指导饮食指导严重呕血或呕血伴有猛烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食,小量出血，摄少许温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，防止过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多食物，戒烟酒等。起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过分劳累，防止精神担