输液港植入术PORTA的临床应用及经验享

PORT-A临床应用及经验分享

许志宏

医师普外科、肛肠科、国际医疗中心南京医科大学从属

南京明基医院2015/01/24杭州1输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第1页静脉输液港是一个可完全植入皮下并长久留置在体内静脉输液装置。Totallyimplantablevenousaccesssystem(TIVAS)Port-A-Cath®：PortalAndCatheter；SmithMedicalInc.首先命名并注册在

产品上。以后Port-A甚至成为输液港代名词。BardPort®,PowerPort®：巴德Celsite®：贝朗；SmartPort®：AngiodynamicInc.什麽是静脉输液港2输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第2页输液港组成主要由港体、连接头和导管三个元件组成。3输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第3页输液港结构港体及连接头以钛金属或塑胶形成。导管材质普通是

polyurethane（聚氨酯）orsilicone（硅酮）。3Tesla以下MRI可用4输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第4页SmithPort-A-Cath®5输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第5页POWERP.A.C.ImplantableAccessSystemsPower系列可用于高流速(5ml/s,300psi)显影剂注射。需要配合使用耐高压Huber针。6输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第6页Powerinjectableport7输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第7页Silicone材质管路8输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第8页须长久化学治疗注射肿瘤患者须长久静脉营养注射患者血液疾病须经常性输血须连续且长久药品注射病人须经常抽血检验患者经常住院输液而且血管难打病人腹腔内灌注治疗(PeritonealPortA)PortA应用范围9输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第9页降低重复穿刺痛苦和难度可将各种药品直接输送到中心静脉处,预防刺激性药品对外周静脉损伤病人有很好生活质量优点10输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第10页绝对禁忌症菌血症或败血症患者穿刺部位感染相对禁忌症血小板过低(Plt<50000/uL)：术前输血小板白细胞数过低(<1000/uL)：使用预防抗生素凝血功效不全：补VitK或

血浆输液港禁忌症11输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第11页中心静脉置管史上肢或中心静脉DVT史胸、颈部手术史，电疗史胸腔或纵膈腔疾病注意12术前xing'p术前胸片输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第12页静脉Port安装位置13输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第13页局部麻醉或全身麻醉。盲穿（右）锁骨下静脉置入导丝在穿刺位置切开皮肤及皮下组织，形成「口袋」。连接导管及港体，导管放到上腔静脉和右心房交界处，港体置于锁骨下方「口袋」。手术后需马上照胸片以确认导管位置。我手术方式

单一切口无隧道14输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第14页我手术视频

单一切口无隧道15输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第15页术后护理术后不须换药必要时能够马上使用一周后将敷料打开，如伤囗无发炎就能够开始使用输液港给病人小册子16输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第16页平躺、头高脚低(15度）两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作病人准备17输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第17页解剖图18输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第18页PunctureSite(P)19输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第19页胸骨上凹槽输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第20页穿刺锁骨下静脉21输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第21页假如有困难，能够请病人把头转回来。置入导丝22输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第22页依据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。（锁骨下4指处）皮下口袋23输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第23页插入DilatorSheath24输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第24页置入导管

撕开鞘套25输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第25页植入输液港26输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第26页手术后伤口27输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第27页锁骨下港体位置28输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第28页前胸港体位置(有隧道)29输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第29页InternalJugularVein内颈静脉穿刺30输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第30页Internaljugularvein,posteriorapproach31输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第31页Internaljugularvein,anteriorapproach32nipple输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第32页HoldtheneedlestablewhileadvancingtheguidewireGuidewire33输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第33页颈内静脉穿刺、前胸港体位置34输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第34页使用时35输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第35页HuberNeedle36输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第36页使用Port37无菌操作输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第37页术后胸片38左锁骨下静脉置管，无隧道。输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第38页右锁骨下静脉置管，无隧道。39输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第39页术后胸片40内颈静脉置管，有隧道输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第40页取出输液港41输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第41页辅助方法FluoroscopyX光透视Echo-guided超音波导引42输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第42页误刺动脉或置管在动脉Jugular≈1%，subclavian≈2.7%手术中产生气胸（1.5%）、气栓、心率不齐导管方向錯誤，港体翻转感染、皮肤坏死导管阻塞、血栓导管断裂併发症43输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第43页误置右锁骨下动脉44输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第44页误置左锁骨下动脉45输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第45页术后气胸46输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第46页导管方向错误47输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第47页Port翻转X输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第48页感染49输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第49页表皮坏死50输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第50页机械性：导管受折或压迫

(pinch-offsyndrome)非血栓性：营养液或脂肪乳剂和药品不配伍造成沉淀血栓性：纤维蛋白累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞导管阻塞原因51输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第51页Pinch-Off夹闭输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第52页导管破裂53输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第53页54输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第54页55输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第55页导管断裂56输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第56页

危险原因导管末端位置导管创伤血管直径过小过往置管造成疤痕可能原因血管壁受损或炎症血流速度减慢血液高凝状态血小板黏附血管壁血栓形成输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第57页血栓种类58Lancet.July11;374(9684):159.输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第58页阻管原因、诊疗及治疗59Lancet.July11;374(9684):159.输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第59页导管相关血栓处置60Lancet.July11;374(9684):159.输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第60页堵管处理流程61Lancet.July11;374(9684):159.输液港植入术PORTA的临床应用及经验享第61页输液港每4週需以含抗凝剂（肝素

Heparin,10-100IU/ml）生理食盐水冲洗一次，以防止导管凝血阻塞无法使用。若扎针反抽未回血，此时能够将输液港那一侧手臂抬高、变换姿势、握拳等，评定输液港导管是否顺畅，并决定是否再用抗凝剂冲洗一次，确认导管通畅之后才能由输液港给药。注射区大约可穿刺1000-次，若不再使用，能够局部麻醉方式取出。通知病