医院PDCA案例大赛品管圈成果展示

医院PDCA案例大赛品管圈结果展示医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第1页主题选定现实状况把握对策确定培训与落实监督检验总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)PDCA案例：降低护士给药错误发生率医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第2页主题选定5-4-4有护理风险防范办法，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等降低护士给药错误发生率医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第3页1-3月全院护理不良事件统计医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第4页对策确定案例介绍原因分析办法确定制度修订医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第5页医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第6页给药错误原因分析（头脑风暴）鞠昌萍：未严格执行医嘱查对与处理流程潘洁：查对制度、身份识别制度、腕带制度未落实到位鲁玲：剂量与速度换算不熟悉孙晓美：操作不带执行单宋永萍：年轻护士慎独意识不够周玲珍：护士违反操作流程陈泳：缺乏药品效期警示标识……医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第7页给药错误原因分析（特征要因图）为何发生给药错误？环微弱步骤督导不到位料人（护士）法低年资护士缺乏相关药学知识护士思想不重视操作不带执行单未将口服药分开摆放实习护士独立进行操作护理人力不足未严格执行查对制度警示教育不够相关流程不科学护士慎独精神不够未严格执行规范，违反流程外形相同身份识别制度不够完善药品管理制度不够完善医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第8页潘洁：严格执行医嘱查对与处理流程、安全用药管理流程鲁玲：加强查对，禁止使用过期、污染药品鞠昌萍：每班下班前查对自己所管床位患者本班次产生医嘱，确认完全执行到位汤卫红：科室组织学习惯用药品识别方法，做好年轻护士带教工作陈泳：全部给药必须有第二人查对，护士发药前无法确认正确是否时，应暂停给药谢红伟：口头医嘱除抢救外一律不执行李国宏：修订“医嘱查对与处理流程”，科室组织学习并落实……给药错误对策确定（头脑风暴）医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第9页科室严格执行医嘱查对与处理流程加强查对与身份识别组织学习惯用药品识别方法加强年轻护士带教工作护理部修订“医嘱查对与处理流程”、“患者身份识别制度”、“腕带使用管理制度”、“药品管理制度”、“护理安全考评标准”确定办法医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第10页每日早晨、下午、下班前，办公室护士与治疗护士查对并在医嘱查对本上签字大小夜班护士交班前，大小夜班双人查对小夜班医嘱并签字，大夜班交班前与办公室护士查对大夜班医嘱单并签字每日早晨全方面查对全部医嘱，每班下班前双人查对本班次开立和停顿医嘱，查对医嘱者在医嘱查对本上署名修订“医嘱查对与处理流程”明确查对医嘱频次与内容发生一例不良事件遇有需做皮试药品医嘱时，必须确认皮试阴性方可审核医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第11页修订“患者身份识别制度”修订内容：明确住院患者身份识别方法：姓名、住院号增加特殊患者身份识别方法：腕带识别身份标识明确实施双向核正确方法清醒患者，反问式问询患者，请患者说出自己名字且查看腕带信息无法沟通患者，反问式问询陪同家眷并查看腕带信息医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第12页修订“腕带使用管理制度”医院全部住院、急诊抢救及留观患者使用腕带标识，普通患者——蓝色腕带过敏患者——红色腕带高危跌倒患者——橙色腕带隔离患者——黄色腕带儿童——粉色腕带，腕带内容增加：血型、过敏、隔离类型佩戴次序：左腕—右腕—左踝—右踝，新生儿戴手、脚双腕带配戴要求：松紧以能放入1-2指为宜偏瘫侧不能佩戴加强腕带佩戴部位观察医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第13页修订“药品管理制度”新增内容：使用期在3个月内，在药盒上用红色圆点标识，1个月内必须送回药剂科处置有效预防药品失效医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第14页修订“护理安全考评标准”增加“患者身份识别制度”考评内容医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第15页培训与落实组织学习并落实修订部分内容医嘱查对与处理流程患者身份识别制度腕带使用管理制度药品管理制度护理安全考评标准医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第16页监督检验科室学习后进行考评护士长每日质控病区及片区每个月质控护理部每季度质控护士对以上制度、流程、规范修订部分知晓与落实情况医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第17页医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第18页反馈连续改进医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第19页4-6月份即第二季度给药错误发生例数总结分析医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第20页

提升手术安全核查执行率

金盾圈医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第21页金盾圈组成圈名及涵义圈徽及涵义手术室QCC小组——金盾圈介绍123医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第22页严波史宁余吉云李玲玲圈长崔颖金盾圈组成组员

MembersoftheQCC陆新健蒋政倪雪英袁婕李硕玮医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第23页金盾圈人员组成医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第24页圈名及涵义

NameoftheQCC医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第25页圈徽设计（手稿）

BadgeoftheQCC医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第26页NAnesthetist（麻醉师）Doctor（医生）Nurse（护士）DA圈徽及涵义

BadgeoftheQCCPatient（病人）P医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第27页圈徽设计灵感起源于手术室无影灯。圈徽外观形似无影灯，实为盾牌造型，银白色小圆象征着无影灯灯泡，又喻似着活跃在品管圈圈员们；中间三原色红色“D”代表医生(Doctor)、蓝色“A”代表麻醉师(Anesthetist)、绿色“N”代表护士(Nurse)，三色重合凝集成坚硬盾牌，象征着三方相互配合、共同核查，为手术病人(Patient)提供安全可靠金牌保障；圈徽整体又形似一颗心，好像表示出我们医护工作者对患者细心、耐心、关心和责任心。圈徽及涵义

BadgeoftheQCC医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第28页QCC活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定8.效果确认2.确定活动计划书4.目标设定5.解析6.对策确定3.现实状况把握7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进无效果有效果医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第29页一、主题选定医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第30页年4月，江西省某医院为6岁女童实施左腿矫形手术，实际手术为右腿。选题理由:为何要提升手术室安全核查执行率？美国医院联合评审委员会对1995年１月至年12月严重医疗不良事件调查分析，3548例严重医疗不良事件中手术部位错误455例，占13%。为保障患者手术安全，预防手术部位发生错误，卫生部于年3月颁发《手术安全核查制度》。自《手术安全核查制度》颁发以来，仍有手术医生不能及时到位，手术安全核查内容不知晓等造成安全核查执行率低情况发生。医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第31页Patient病人DNA有执业资质手术医师有执业资质手术室护士有执业资质麻醉科医师三方核查图示医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第32页二、活动计划确定表医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第33页圈会医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第34页三、现实状况分析医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第35页(一)鱼骨图医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第36页(二)查检表医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第37页(二)数据结果现实状况把握对象：全部手术病人时间：年7月15日—年8月15日方法：圈员担任调查员结果：调查手术例数共887例，共432例不合格医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第38页目标设定48.7%17.5%降幅64%目标值=现况值－改进值=现况值－（现况值×圈能力×改进重点）=48.7－（48.7×0.8×0.8）=17.5医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第39页解析医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第40页改进前柏拉图结论：发生不良例数432例中，医生未及时到位316例，占73%；核查方式不统一81例，占19%。依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本期活动改进重点。医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第41页目标一目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=316-（316×73%×80%）=131医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第42页目标二目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=81-（81×92%×80%）

=21医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第43页对策确定医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第44页对策实施与检讨（一）医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第45页对策实施与检讨（一）医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第46页对策实施与检讨（二）医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第47页手术安全核查视频医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第48页效果确认（有形结果）（一）改进前、改进后数据医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第49页48.7降幅92.6%（二）改进前、目标值与改进后数据对比医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第50页改进后柏拉图医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第51页医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第52页医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第53页效果确认（无形结果）医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第54页雷达图医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第55页标准化医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第56页检讨与改进医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第57页我院接收检验简况检验科室总数：占80%被考护士数：46人医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第58页迎评中注意点医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第59页迎查要求（一）评审期间全体护士高度重视，团结一心任何人在医院电梯及任何场所禁止谈论与等级医院评审检验相关任何话题医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第60页迎查要求（二）仪表端正语言文明行为规范：起身热情迎接环境整齐，工作井然有序接收任何调查或访谈，言行应有利于医院整体利益医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第61页怎样应对检验者提问（一）护士长经常是陪同在非必要时不可抢先回答下列问题可适当引导，使护士能正确回答，检验者关注是制度有没有层层落实医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第62页怎样应对检验者提问（二）被检验者基本态度保持自信、镇静、友善，保持微笑正面认识：评审教授是来帮助我们改进工作，要将他们意见和提议用在改进上医院PDCA案例大赛品管圈成果展示第63页怎样应对检验者提问（三）被检验者应对提问技巧回答下列问题前慎重思索回答时，防止使用含糊之词，要有制度、流程支撑答案只回答被提问问题，说你知道，不要提供额外信息，尤其不是100%确定时医院PDC