腕关节MRI解读专题知识

腕关节MRI解读腕关节MRI解读专题知识第1页

前言腕关节是结构复杂，易损伤关节之一腕关节病变，尤其是软组织病变平片检验价值有限。MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床。腕关节MRI解读专题知识第2页腕关节MRI检验指征

腕关节软组织病变腕骨骨髓病变其它影像学检验难以定性腕部病变腕关节MRI解读专题知识第3页腕关节MRI检验方法高场MR或OPEN型设备较佳腕关节置于中线用棉垫固定，小FOV（8cm)表面线圈,层厚3mm,层间隔0.5mm,2次激励扫描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE扫描平面（横断、冠状、矢状面）选择依据临床需要而定。腕关节MRI解读专题知识第4页腕关节MR扫描序列选择T1WI

提供最正确解剖细节T2WI区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度不利于细小结构观察F-SE限制对比、缩短采集时间用于T2WIGRE分辨软骨与维体较理想、对骨髓组织分辨欠佳STIR对骨髓、软组织异常不佳、有利于观察腕骨间韧带及TFC结构3D-GE利于薄层（1mm）结构观察，如小韧带、掌腕指间关节软骨腕关节MRI解读专题知识第5页正常腕关节MRI表现腕关节横断面主要层面结构腕关节冠状面主要层面结构

腕关节矢状面主要层面结构

腕关节MRI解读专题知识第6页指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌尺侧腕屈肌腱拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突远侧尺桡关节尺侧腕伸肌腱伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱正常腕关节横断面MRI桡尺远侧层面图像腕关节MRI解读专题知识第7页正常腕关节标本横断面桡尺远侧层面图像腕关节MRI解读专题知识第8页指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱桡动脉静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱正常腕关节横断面近侧腕管层面MRI图像腕关节MRI解读专题知识第9页正常腕关节标本横断面近侧腕管层面图像腕关节MRI解读专题知识第10页掌长肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱腕横韧带尺动脉、静脉尺神经尺侧腕屈肌豌豆骨正中神经指深屈肌腱小指外展肌三角骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱钩骨伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像腕关节MRI解读专题知识第11页桡侧伸腕短肌腱桡侧伸腕长肌腱小多角骨拇指对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩小指外展肌指深屈肌腱钩骨尺侧腕伸肌腱头状骨伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像腕关节MRI解读专题知识第12页正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像腕关节MRI解读专题知识第13页正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像腕关节MRI解读专题知识第14页正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像腕关节MRI解读专题知识第15页大多角骨头状骨舟状骨桡骨茎突桡骨小指外展肌钩骨三角骨月骨尺侧腕伸肌腱三角纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像腕关节MRI解读专题知识第16页小多角骨大多角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨茎突桡骨钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨三角纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面MRI中间层面（背侧）图像尺骨茎突腕关节MRI解读专题知识第17页正常腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像腕关节MRI解读专题知识第18页正常腕关节标本冠状面腕管内层面图像腕关节MRI解读专题知识第19页指深屈肌腱指浅屈肌腱头状骨月骨桡骨伸指肌腱正常腕关节矢状面MRI中间层面图像腕关节MRI解读专题知识第20页正常腕关节标本矢状面中间层面图像腕关节MRI解读专题知识第21页大多角骨头骨拇长屈肌腱小多角骨舟状骨桡骨拇长伸肌腱正常腕关节矢状面MRI桡侧层面图像腕关节MRI解读专题知识第22页正常腕关节MRI各检验层面显示结构小结

横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、腕骨及桡尺远侧关节

冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体桡尺远侧关节结构矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系腕关节MRI解读专题知识第23页腕关节病变MRI检验平面选择

横断面：腕管综合征或腕部肿块冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变腕骨缺血性坏死（Kienbok’s）矢状面：腕关节不稳腕关节MRI解读专题知识第24页腕管综合征（CTS）概念正中神经经过腕管部分受到损伤或压迫引发综合征病因肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积减小

临床正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功能障碍、大鱼际肌萎缩腕关节MRI解读专题知识第25页腕管综合征MRI表现正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨层面显著（T1WI、T2WI）

正中神经腕管内受压变扁，钩骨层面显著（T1WI）腕横韧带向掌侧膨隆（T1WI）腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（T2WI）正中神经信号增高（T2WI）腕关节MRI解读专题知识第26页正中神经增粗，腕横韧带向掌侧膨隆腕管综合征腕关节MRI解读专题知识第27页T2WI正中神经呈卵圆形增粗，信号增高腕管综合征腕关节MRI解读专题知识第28页T1WI正中神经腕管内受压变扁腕管综合征腕关节MRI解读专题知识第29页腕管综合征T2WI腕管内肌腱滑膜信号增高腕关节MRI解读专题知识第30页腕关节不稳静态腕关节不稳早期X线均无正常腕骨排列丧失概念腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失动态性腕关节不稳腕关节重复活动时出现舟月骨分离是最常见类型骨性病变舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌性坏死、掌侧不稳韧带损伤腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月韧带撕裂常见背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳VISI；中间不稳腕关节MRI解读专题知识第31页腕关节背向移位不稳MRI表现舟月不稳定常见，舟月韧带撕裂造成手舟状骨趋向水平，头骨对月骨压力增加，月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨则滑入此增大间隙中，腕高度减低。矢状面T1WI月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角增大冠状面T2WI舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂呈高信号，头状骨向近端移位。腕关节MRI解读专题知识第32页背侧移位不稳（DISI）矢状面示月骨向背侧异常倾斜V.掌侧D.背侧腕关节MRI解读专题知识第33页腕关节舟月不稳MRI冠状面质子加权与T2WI像示舟月韧带完全撕裂,韧带正常低信号被高信号积液取代,舟月间距增大。头状骨近端移位。腕关节MRI解读专题知识第34页矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向背侧倾斜。V为掌侧，D为背侧。掌侧移位不稳（DISI）腕关节MRI解读专题知识第35页三角纤维软骨复合体（TFCC）病变组成三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘MRI仅能够很好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号TFC常附着在关节软骨表面，亦可直接附着骨皮质病因创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧疼痛主要原因TFCC含有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用力作用腕关节MRI解读专题知识第36页正常TFCC冠状面质子加权（2500/26）MRITFCC（小箭）；舟月韧带（大箭）腕关节MRI解读专题知识第37页正常TFCC冠状面T2WI（2500/80）MRI尺骨茎突旁正常高信号（箭）腕关节MRI解读专题知识第38页正常TFCC冠状面梯度回波（69/17/20）MRITFCC附着在桡骨关节软骨上，呈低信号腕关节MRI解读专题知识第39页TFCC撕裂与退行性变MRI创伤性撕裂位于软骨盘周围部分，尺骨茎突骨折常伴有TFCC完全性撕脱TFCC退变造成中央部位穿孔，常伴有月三角韧带撕裂MRI均见TFCC连续性中止，各序列尤其T2WI、GRE为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。MRI敏感性72-100%，特异性89-100%腕关节MRI解读专题知识第40页平片示尺骨茎突撕脱性骨折腕关节MRI解读专题知识第41页梯度回波MRI示撕脱骨片周围异常信号腕关节MRI解读专题知识第42页质子加权与T2WIMRI示TFCC不完全撕脱及TFCC与尺骨远端异常高信号腕关节MRI解读专题知识第43页质子加权与T2WIMRI示TFCC针孔样缺损，T2WI远端桡尺及桡腕关节内高信号积液质子加权像T2WITFCC穿孔腕关节MRI解读专题知识第44页质子加权像T2WITFCC退行性变与穿孔腕关节MRI解读专题知识第45页腕骨骨折MRIMRI对平片不能显示隐匿性骨折有较高诊疗价值预测骨血供和恢复情况，骨折线T1WI、T2WI呈低信号，其周围水肿带T1WI为低信号，T2WI高信号，表明骨折正在愈合假关节病--骨折不愈合：骨折线T2WI高信号，骨折近侧部分骨髓充血、水肿T2WI高信号MRI显示骨病变同时发觉韧带、软骨及软组织病变腕关节MRI解读专题知识第46页舟状骨骨折质子加权T2WI梯度回波腕关节MRI解读专题知识第47页侧位平片矢状面T1WI头状骨骨折腕关节MRI解读专题知识第48页钩骨钩骨折：骨折边缘硬化（亚急性），并轻度移位

腕关节MRI解读专题知识第49页腕骨缺血性坏死（AVN

）头状骨AVN

多见于外伤后，如经舟骨头状骨骨折舟骨AVN

腕部骨折与AVN最常见部位，早期T1WI骨髓信号降低，硬化与纤维化信号增高月骨AVN（Kienbock’s）Ⅰ期：T1WI低信号，T2WI正常；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信号，T2WI高信号；

Ⅲ期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其它腕骨退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信号正常或增高反应病变早期或预后很好

腕关节MRI解读专题知识第50页经舟状骨头状骨骨折外伤后头状骨AVN质子加权T2WI腕关节MRI解读专题知识第51页质子加权T2WI冠状面月骨连续低信号矢状面示月骨骨折月骨AVNT1WI腕关节MRI解读专题知识第52页类风湿性关节炎MRI对于早期诊疗有较高价值滑膜增厚与炎性血管翳关节囊内软组织增厚，急性期T1WI为低等信号，T2WI为高信号，可见皮下组织炎性浸润，慢性期T1WI、T2WI均为低信号。关节积液

T1WI低信号、T2WI高信号囊性骨侵袭腕骨皮质下T1WI低信号、T2WI高信号小囊状影。MRI主要价值还在于显示其并发症如韧带撕裂、TFCC