超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲

超声引导下神经阻滞瑞金医院北院麻醉科超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第1页局部解剖体表标志、动脉搏动针刺感觉异常神经刺激器探查定位技术传统神经阻滞方法超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第2页方法盲目性严重并发症（气胸或血管内局麻药注射）神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药扩散个体解剖学上变异存在问题超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第3页怎样处理这些问题？寻找一个全新神经阻滞超声引导技术超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第4页声波是一个机械振动能够经过介质进行传输。超声波三个主要参数

频率f：声波每秒振动次数，Hz。波长λ：声波在一个振动周期内所经过距离，mm声速C：声波在介质中每秒传输距离，m/sC=fx

λ人体软组织声速平均为1540m/s超声技术基础知识超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第5页两个主要概念穿透性与波长相关分辨力与频率相关分辨力（频率）提升时，穿透性（波长）便降低。超声技术基础知识超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第6页神经及周围结构超声回声表现组织超声成像静脉压缩性无回声（黑色）动脉搏动性无回声（黑色）脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第7页超声扫描可准确定位神经，局麻药可视化可提升操作成功率和麻醉质量可缩短药品起效时间和降低局麻药用量操作时病人更舒适、适应范围更广克服解剖变异带来穿刺困难超声引导神经阻滞优点超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第8页进针时必须观察到穿刺针探头轻微移动或成角可使成像显著改变选择适合超声频率，取得最清楚图像对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保留技术非常熟悉。超声引导下神经阻滞注意事项超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第9页超声结合刺激仪神经阻滞超声+神经刺激仪就是双保险同时也大大提升了阻滞成功率和效果超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第10页超声引导下臂丛神经阻滞超声引导下股神经阻滞超声引导下股外侧皮神经阻滞超声引导下腹横平面阻滞惯用超声引导神经阻滞超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第11页超声引导下臂丛神经阻滞

臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成5条神经根。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第12页超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞

由相对应椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重合神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成斜角肌间隙中穿过超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第13页超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞适应证：肩部麻醉与镇痛，包含锁骨和近端肱骨。患者体位：半坐位，肩部自然下垂，头稍微转向对侧。探头类型：高频线阵探头。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第14页超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞探头位置：横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上3-4cm处。目标神经超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第15页超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞

探头横向放置于胸锁乳突肌上、环状软骨外侧，向外侧横向移动探头，区分出位于前、中斜角肌之间臂丛神经。当超声下难以显示肌间沟臂丛时，可将探头放在锁骨上窝底部，臂丛位于锁骨下动脉外上方，从锁骨向头侧追溯臂丛到理想水平。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第16页超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞进针方法

提议采取平面内法由外向内进针。直接观察C6神经根近端药品注射，局麻药沿肌间沟扩散并浸润C5-C6和C7神经根。

假如局麻药在某处神经根浸润不理想，可调整针位置再次注射。

超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第17页超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第18页超声引导下腋路臂丛神经阻滞适应证：肘部、前臂、腕部和手部麻醉与镇痛。患者体位：半坐位，上肢外展，肘部屈曲。探头类型：高频线阵探头。

超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第19页超声引导下腋路臂丛神经阻滞探头位置：探头垂直于神经血管束长轴放置。神经血管束在该处非常表浅，可见其围绕在腋动脉周围：正中神经通常位于腋动脉浅部（前面），尺神经在中间稍靠后，桡神经在后方。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第20页超声引导下腋路臂丛神经阻滞进针方法：平面内法，由外向内（由上向下）进针。这些分支都比较表浅，小角度进针即可，针也显示得更加好。

超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第21页超声引导下腋路臂丛神经阻滞多点法超声引导腋路臂丛阻滞超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第22页超声引导下股神经阻滞

股神经既是运动神经也是感觉神经，在腹股沟韧带下方，股神经位于股动脉外侧，股静脉位于最内侧。

股神经在腹股沟韧带下方3-4cm处罚出前支和后支。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第23页超声引导下股神经阻滞适应证：大腿前面、股骨、膝关节手术探头位置：横向放置、靠近腹股沟目标：局麻药在股神经周围扩散局麻药：20-30ml超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第24页超声引导下股神经阻滞超声图像上可见股静脉位于最内侧，易被探头压瘪。股动脉在股静脉外侧，股神经在股动脉外侧。提醒：轻轻向尾侧倾斜探头，经常更易于显示股神经，能够与背景区分更显著。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第25页超声引导下股神经阻滞

探头横向置于大腿根部，取得股神经和血管短轴切面。提议将探头置于腹股沟折痕上方1cm处，此处神经组织更为致密超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第26页超声引导下股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经（LFCN）发出大约2-5个分支支配大腿外上部皮肤。股外侧皮神经通常位于阔筋膜张肌（TFLM）和缝匠肌（SaM）之间，髂前上棘（ASIS）内下1-2cm，皮下0.5-1.0cm处。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第27页超声引导下股外侧皮神经阻滞阻滞范围股外侧皮神经阻滞提供大腿前外侧麻醉和镇痛。触诊髂前上棘——探头初始放置在髂前上棘内下2cm处，适当调整。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第28页超声引导下股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经（LFCN）阻滞时探头位置和进针点成人，5-10ml局麻药足以成功阻滞超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第29页超声引导下股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经阻滞超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第30页超声引导下TAP阻滞腹横平面（TAP）阻滞前腹壁（皮肤、肌肉和壁腹膜）是由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）前支支配。这些神经终末支都在腹内斜肌和腹横肌之间经过到外侧腹壁。超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第31页超声引导下TAP阻滞适应证：剖腹手术、阑尾切除术、腹腔镜手术、腹壁成形术、剖宫产术后镇痛探头位置：横向放置在肋缘和髂棘之间腋前线处腹壁目标：局麻药在腹横肌和腹内斜肌之间扩散超声引导下的神经阻滞专题医学知识宣讲第3