阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气1/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气2/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气3/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气4/45OSAHS定义：

睡眠时上气道重复发生塌陷阻塞引发呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气5/45OSAHS认识过程阻塞性睡眠呼吸暂停obstructivesleepapnea（OSA）耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructivesleepapneasyndrome（OSAS）耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructivesleepapneahypopneayndrome(OSAHS)耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气6/45几个基本概念1、呼吸暂停（apnea）：睡眠过程中口鼻气流停顿（较基线水平下降≥90﹪），连续时间≥10秒。分三型

（1）中枢型：呼吸气流消失同时，胸、腹呼吸运动也消失；（2）阻塞型：呼吸气流停顿，但呼吸运动存在；（3）混合型：二者兼有。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气7/452、低通气（hypopnea）：

睡眠过程中口鼻气流较基线水平下降≥30﹪，并伴动脉血氧饱和度下降≥0.04，连续时间≥10秒，或者是口鼻气流较基线水平降低≥50﹪，并伴动脉血氧饱和度下降≥0.03或微觉醒，连续时间≥10秒。

微觉醒：

睡眠中暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。

REM是指快速眼球运动睡眠。（rapideyemovementsleep)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气8/453、呼吸努力相关微觉醒（RERA）

是指未到达呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：

指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数（单位：次∕小时）5、睡眠呼吸紊乱指数（RDI）：

指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒次数（单位：次∕小时）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气9/45病因1.上气道解剖结构异常致气道不一样程度狭窄:

(1)鼻腔及鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺样体肥大等.以鼻咽狭窄为主,鼻腔狭窄次之.(2)口咽腔狭窄:以悬雍垂末端为界,分两部分上半部---腭咽腔即软腭与咽后壁之间.

下半部---舌咽腔即舌根与咽后壁之间.

如腭扁桃体肥大,软腭肥厚,咽侧壁肥厚,舌根肥厚,舌根后缀,舌根淋巴组织增生等.(3)喉咽及喉腔狭窄:如卷曲状会厌,会厌组织塌陷,巨大声带息肉,喉肿物等.(4)上.下颌骨发育障碍、畸形造成上气道骨性结构狭窄.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气10/45阻塞性睡眠呼吸暂停综合征解剖

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病因２、上气道扩张肌肌张力异常:

以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。３、呼吸中枢调整功效异常：

原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提升。4、全身原因及疾病影响：

肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身原因及疾病可经过上述三种原因而诱发本病。遗传可使ＯＳＡＨＳ发生几率增加２－４倍，饮酒、安眠药可加重ＯＳＡＨＳ病情。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气12/45以前教材病因是１、上呼吸道狭窄或堵塞２、肥胖（机械狭窄、肺体积降低致肥胖性肺换气不足综合症）３、脂代谢紊乱（甘油三脂、胆固醇与高密度脂蛋白百分比增高）４、内分泌紊乱（肢端肥、甲减等）５、老年期组织松弛，肌张力减退６、遗传原因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气13/45病理生理OSAHS频繁发作,造成1.PO2↓,PCO2↑,PH↓,发生呼吸性酸中毒;2.刺激交感神经兴奋,小动脉收缩,回心血及心输出量↑3.肺循环和体循环压力↑右心和左心负担↑,造成心衰;4.刺激肾上腺素髓质释放儿茶酚胺,PB↑,P↑,心率失常5.脑损害造成智力减退.记忆力下降,性格改变,行为异常阻塞性睡眠呼吸暂停低通气14/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气15/45临床表现症状

睡眠打鼾，夜间憋气白天嗜睡,疲乏无力头痛，血压升高咽部干燥，异物感记忆力下降，注意力不集中性欲减退，夜尿增多夜间心绞痛儿童还可出现遗尿，学习成绩下降，胸廓发育畸形，生长发育差等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气16/45临床表现体征

普通征象：

1.肥胖，体重大，颈粗，无精打采，易打瞌睡；

2.上、下颌骨发育不全，胸廓畸形

上气道征象：

1.咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长肥厚、舌扁桃体肥大、舌根肥厚；

2.鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大阻塞性睡眠呼吸暂停低通气17/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气18/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气19/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气20/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气21/45OSAHS临床后果高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气22/45多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）监测项目：①口鼻气流；②ＳａＯ２；③胸腹呼吸运动；④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图；⑤体位：体位与呼吸暂停关系；⑥胫前肌肌电图。诊疗标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气重复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．辅助检验阻塞性睡眠呼吸暂停低通气23/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气24/45诊疗1、OSAHS诊疗依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和重复呼吸暂停现象。体征：检验有上气道狭窄原因。PSG检验:AHI≥5次∕h，呼吸暂停和低通气以阻塞性为主。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气25/45OSAHS病情程度：

轻度

5≤AHI＜15次∕h

中度

15≤AHI＜30次∕h

重度

AHI≥30次∕h低血氧严重程度和睡眠最低血氧饱和度判定：

轻度

0.85≤睡眠最低血氧饱和度＜0.9

中度

0.65≤睡眠最低血氧饱和度＜0.85重度睡眠最低血氧饱和度＜0.65阻塞性睡眠呼吸暂停低通气26/45２．定位诊疗及病因分析（１）纤维鼻咽喉镜辅以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ检验法；（２）上气道连续压力测定：微型压力传感器导管；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气27/453、头颅X线测量：评定骨性气道狭窄4、头颅CT、MRI：用于科研阻塞性睡眠呼吸暂停低通气28/45OSAHS判别诊疗甲状腺功效低下、肢端肥大症、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气29/45１．普通办法：减肥，戒酒，侧位睡眠２．内科治疗：（１）连续正压通气(CAPA)（２）应用口器３．外科治疗：（１）手术疗效预测：狭窄原因，病情轻重，中枢功效，患者体重，年纪（２）术式：

一期：1、鼻腔重建（下鼻甲减容、鼻中隔和鼻瓣区手术）

2、腺样体、扁桃体摘除、

3、悬雍垂腭咽成型

4、颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术。二期：下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气30/45机械方法（一）连续正压通气治疗CPAP

continouspositiveairwaypressure阻塞性睡眠呼吸暂停低通气31/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气32/45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气33/45机械方法（二）齿具（阻鼾器）

能够在夜间配带来改变舌根和下颌位置。抬高软腭或将舌根、下颌向前推。使用方便，并发症少，价格低廉。不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄病人。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气34/45口器应用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气35/45关于药品

没有特效药品

止痛药及巴比妥类在酒精联合作用下可加重OSAS，因此应防止使用。鼻腔阻塞会加重OSAS，改进鼻腔阻塞药品。有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。盐水冲洗能够清洗鼻腔内痂皮及改进鼻腔通气。治疗相关内分泌疾病可改进OSAHS。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气36/45

几个治疗用药甲状腺激素？消鼾口服液？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气37/45手术治疗悬雍垂腭咽成型术（UPPP）

用来治疗那些主要由软腭塌陷引发OSAHS.手术关键是切除足够软腭以处理阻塞问题，但不能影响软腭功效，假如切太多，吞咽时候食物会进入鼻腔。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气38/45低温等离子射频治疗术激光辅助腭咽成形术（LAUP）

LAUP偶然用来治疗轻度OSAS，但实际上经惯用来治疗打鼾。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气39/45其它手术鼻部手术、扁桃体和腺样体手术气管切开术

舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气40/45气管切开术

因为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本上能够成功治疗全部OSAS，不过，气管切开术需要大量护理，并可能引发一系列并发症如肺部感染等。现已经