临汾人民医院肿瘤科

常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复1目前一页\总数三十页\编于一点医嘱选择检测目的采血管收费凝血功能检测

快速TEG1.快速检测凝血功能，指导输血，筛选肺栓塞高危患者；2.判断促凝和抗凝等药物的疗效，达比加群、阿加曲班、比伐卢定等。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测

基础检测1.评估凝血功能（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板功能、纤溶亢进，区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC）；2.指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测

肝素酶和基础对比检测1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有残留导致出血。枸橼酸管（蓝）1管380×2元血小板功能检测

AA类药物抑制率检测1.测定AA类抗血小板药物的抑制率及疗效，如阿司匹林等。枸橼酸和肝素管各1管380×3元血小板功能检测

ADP类药物抑制率检测1.测定ADP类抗血小板药物的抑制率及疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险枸橼酸和肝素管各1管380×3元血小板功能检测

AA+ADP类药物检测1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险枸橼酸和肝素管各1管380×4元血小板功能检测抗栓药物检测1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险3.评估肝素、低分子肝素的疗效及中和肝素后的效果枸橼酸和肝素管各1管380×5元凝血功能检测功能性纤维蛋白原1.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测MA(ADP)检测1.PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等）2.围手术期

术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估肝素管（绿）1管380元临汾市人民医院TEG®血栓弹力图试验开单说明采血时无空腹要求，抽血后半小时内将血标本送至输血科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话：2695344/2695356送检时间：周一至周五8:00-11:00,13:00-16:00.测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）采集血标本时请务必先蓝帽管后绿帽管。(备注：篮帽管为枸橼酸抗凝管，绿管为肝素抗凝管)

送血样时需提供的相关信息：采血时间、姓名、住院号、诊断及是否使用肝素和/或抗血小板药物。TEG®血栓弹力图结果咨询：目前二页\总数三十页\编于一点TEG检测的主要种类注：r-TEG的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---基础图形ADP激活---ADP图AA激活---AA图A激活----纤维蛋白图目前三页\总数三十页\编于一点R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解目前四页\总数三十页\编于一点TEG图形介绍正常凝血正常凝血出血性的（低凝状态）血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）继发性纤溶亢进5目前五页\总数三十页\编于一点TEG的检测报告模式清晰，容易理解，临床医生可自主分析患者异常结果报告病人和标本的信息包括注释诊断结论和签名在屏幕上显示图形和具体的数据报告具体数据并用实验室标准<high>和<low>提示超过范围的异常目前六页\总数三十页\编于一点7目前七页\总数三十页\编于一点TEG检测—评估缺血事件风险MA值判断血小板功能R值判断凝血因子功能目前八页\总数三十页\编于一点TEG检测—指导术后血栓高危患者AnesthAnalg2005;100:1576–83.TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关血栓事件发生率240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测；TEG检测发现MA>68mm的患者与MA≤68mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（8/95=8.4%vs.

2/145=1.4%）P=0.0157多因素分析MA>68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16）目前九页\总数三十页\编于一点肝素酶对比检测---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳，对判断出血原因意义显著绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R时间KH=K

提示血样本中没有肝素存在R时间KH<K

提示血样本中有肝素存在R-R’普通TEGR>10min(低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在目前十页\总数三十页\编于一点氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性血栓出血544位患者对氯吡格雷的不同反应性目前十一页\总数三十页\编于一点12TEG能做什么？

抗血小板药物使用剂量标准化目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为均一化标准治疗-“Onesizefitsall”.未能对患者进行风险分层无法判断患者的用药疗效新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大減低缺血事件，却同時增加了重大出血风险12目前十二页\总数三十页\编于一点TEG血小板图，是个体化血小板功能评估的良好工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效ADP(Adenosinediphosphate)–检测ADP抑制剂氯吡格雷(波立维)普拉格雷(Effient®)替格瑞洛AA(ArachidonicAcid)–检测COX-1(环氧酶)抑制剂阿司匹林

Full(ADP&AA)基线药物作用(ADP,AA)纤维蛋白血小板图TEG小板图检测原理MACK基线血小板功能，预测血栓风险ADP抑制率ADP抑制率<30%*，提示氯吡格雷、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足AA抑制率AA抑制率<50%*

，提示阿司匹林的抗血小板作用不足MAADP31-47mm，可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗、为外科提供手术时机目前十三页\总数三十页\编于一点目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天；2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascularinterventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究在CABG术前采用TEG指导停药天数，研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。根据入院时的MAADP的值，预估停药时间14CircCardiovascInterv2012;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停药5天以上停药3-5天一天内手术目前十四页\总数三十页\编于一点患者初入院评估普通检测-全面了解患者的凝血系统功能血小板图检测—既往服用抗阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，评估抗血小板药物疗效（不足/过量），尤其是合并频发胸痛、头晕的患者目前十五页\总数三十页\编于一点患者住院期间监测血小板图检测—评估抗血小板药物疗效。

监测时间点

：负荷剂量，6h后可检测；常规剂量，可于服药后3-7天检测肝素酶对比检测或治疗后行普通TEG检测—评估抗凝药物疗效普通肝素、低分子肝素检测时间点

：常规剂量LMWH给药后6h后可检测水蛭素、比伐卢定、阿加曲班、瑞伐沙班、达比加群等抗凝药物，可于治疗后5-7天注：如患者同时同时接受多种抗凝药物治疗（包括抗凝中成药），R可反映综合抗凝效果普通检测—动态检测溶栓药物溶栓后凝血变化

普通检测—白血病、恶性肿瘤等患者临床化疗/放疗干预后和血友病患者给予r-Ⅶ因子等治疗后，动态检测治疗效果出血原因判断（消化道、泌尿系统、脑出血等）：结合患者接受抗血小板药物、低分子肝素、抗凝药物、化疗干预情况，合理选择行普通TEG、血小板图或肝素酶对比检测。目前十六页\总数三十页\编于一点患者出院后随访血栓或出血风险高者，判断患者体内凝血状况，行普通TEG检测（或增加功能性纤维蛋白原检测）。口服抗血小板药物者，监测药物疗效，行TEG血小板图检测。口服抗凝药物者，监测抗凝效果及出血风险，行普通TEG检测。目前十七页\总数三十页\编于一点病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝状态）TEG5000实际图例分析目前十八页\总数三十页\编于一点TEG5000实际图例分析病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物高血小板功能（高凝状态）目前十九页\总数三十页\编于一点病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）TEG5000实际图例分析目前二十页\总数三十页\编于一点药物低反应性存在血栓风险（1）目前二十一页\总数三十页\编于一点过量抗血小板药物会增加出血风险（3）目前二十二页\总数三十页\编于一点即使药物低反应性也无血栓风险（4-2）

---血小板功能正常或偏低情况下目前二十三页\总数三十页\编于一点用TEG分析有无恶性肿瘤女性的血凝情况BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–14324目前二十四页\总数三十页\编于一点恶性肿瘤的女性呈现高凝状态入组25位恶性肿瘤的女性，21位正常女性为对照组BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–14325目前二十五页\总数三十页\编于一点62岁女性，左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术，随后立即开颅切除肿瘤。术中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10URBC,4UFFP,20UPLT，factorVII.案例分析Neurosurgery68:E1165–E1169,2011目前二十六页\总数三十页\编于一点给予5gAmicar和10袋cryo，出血显著减少。案例分析术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。Neurosurgery68:E1165–E1169,2011目前二十七页\总数三十页\编于一点总结分析整个凝血过程检测整个过程中血凝块强度的变化常用参数凝血因子功能(R)纤维蛋白功能（K,）血小板功能(MA)纤溶(LY30,EPL)抗血小板药物疗效（MACK,MAADP,ADP抑制率，AA抑制率）临床决策基于:目前所有反映凝血功能的参数病人的状态临床经验目前二十八页\总数三十页\编于一点医嘱选择检测目的采血管收费凝血功能检测

快速TEG1.快速检测凝血功能，指导输血，筛选肺栓塞高危患者；2.判断促凝和抗凝等药物的疗效，达比加群、阿加曲班、比伐卢定等。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测

基础检测1.评估凝血功能（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板功能、纤溶亢进，区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC）；2.指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测

肝素酶和基础对比检测1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有残留导致出血。枸橼酸管（蓝）1管380×2元血小板功能检测

AA类药物抑制率检测1.测定AA类抗血小板药物的抑制率及疗效，如阿司匹林等。枸橼酸和肝素管各1管380×3元血小板功能检测

ADP类药物抑制率检测1.测定ADP类抗血小板药物的抑制率及疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险枸橼酸和肝素管各1管380×3元血小板功能检测

AA+