分娩期并发症专家讲座

分娩期并发症

Parturitioncomplications温州医学院从属第一医院产科包影

分娩期并发症专家讲座第1页子宫破裂ruptureofuterus定义妊娠后期及分娩期子宫体部或下段发生裂伤严重威胁母儿安危发病率0.005-0.08%

分娩期并发症专家讲座第2页病因etiology子宫病变

妊娠后期子宫破裂常见原因胎先露下降受阻催产素使用不妥手术损伤及外伤分娩期并发症专家讲座第3页分类classification自然、创伤性（原因）子宫体部、子宫下段（部位）完全性、不完全性（程度）分娩期并发症专家讲座第4页临床表现Clinicalmanifestation子宫破裂多发生于分娩期先兆子宫破裂病理缩复环烦躁、血尿、宫缩频强FHR变快且不规则分娩期并发症专家讲座第5页Clinicalmanifestation子宫破裂完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血不完全性：腹痛不显著，破裂处压痛，大出血，FHR异常分娩期并发症专家讲座第6页正常子宫收缩节律性对称性极性缩复作用分娩期并发症专家讲座第7页病理性子宫缩复环临产后，因为子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在二者间子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。

先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，二者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。分娩期并发症专家讲座第8页诊疗病史临床表现体检超声检验经典子宫破裂：病史、临床表现不经典者：阴道检验、B超分娩期并发症专家讲座第9页Completeuterinerupture分娩期并发症专家讲座第10页判别诊疗Differentialdiagnosis胎盘早剥阑尾炎分娩期并发症专家讲座第11页判别诊疗项目重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、猛烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性或阵发性出血贫血与外出血不成百分比少许阴道流血可有血尿子宫硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环胎儿窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面凝血块及压迹无特殊改变分娩期并发症专家讲座第12页治疗Treatment先兆子宫破裂抑制宫缩尽快CS分娩期并发症专家讲座第13页Treatment子宫破裂抢救休克，尽快手术手术方式：破裂口修补术，子宫全切除术抗生素分娩期并发症专家讲座第14页emergencycesareansection分娩期并发症专家讲座第15页预防Prophylaxis孕产妇保健子宫破裂高危原因者提前入院观察产程掌握CS、阴道手术指征掌握宫缩剂指征分娩期并发症专家讲座第16页产后出血Postpartumhemorrhage产后出血是妇产科较为常见疾病，产科出血（包含产后出血）、妊娠合并心脏病、产褥感染及子痫仍为威胁产妇生命安全四大疾病分娩期并发症专家讲座第17页产后出血大大减弱了产妇抵抗力，成为产褥感染诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留下席汉氏综合征，造成继发性闭经，垂体功效、甲状腺功效及肾上腺功效低下。所以，产科工作者应对产后出血给予足够重视分娩期并发症专家讲座第18页Definition产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超出500ml。晚期产后出血：胎儿娩出后24h以后至整个产褥期阴道大量出血分娩期并发症专家讲座第19页分娩出血生理性止血机制机械性止血：子宫平滑肌纤维呈特殊网状排列，子宫体部肥厚，收缩力尤其强，子宫小动脉分支呈螺旋状，并交叉呈直角方向分布在肌纤维束之间。胎盘排出后，宫腔容积突然减小，肌纤维经过收缩和缩复，恰似绳带一样，将小动脉和开放血窦紧紧结扎，起到了机械性止血作用，故有些人称此为“生物学结扎”。分娩期并发症专家讲座第20页机能性止血：①孕妇血液处于高凝低纤溶状态而利于止血。②胎盘剥离后有没有数微血管破裂，血小板聚集形成血小板栓（白色血栓），阻塞了损伤微血管。③破坏血小板还能释放５羟色胺等活性物质，使血管收缩而起暂时止血作用。分娩期并发症专家讲座第21页④血管受损后胶原纤维暴露，并使血浆Ⅻ因子接触激活，进而激活了血液内凝系统。此时，子宫蜕膜还可释放凝血活酶，进而激活血液外凝系统，造成血液凝固形成血栓（红色血栓），加上子宫局部纤溶活性受抑制,因而完成了永久性止血。分娩期并发症专家讲座第22页Etiology子宫收缩乏力全身原因，产科原因，子宫原因，药品原因胎盘原因胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留软产道裂伤外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、会阴缝合问题凝血功效障碍妊娠并发症、合并血液系统疾病分娩期并发症专家讲座第23页临床表现clinicalmanifestation阴道流血胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤胎儿娩出后暗色血，胎盘原因胎盘娩出后流血，宫缩胎盘胎膜残留连续性阴道流不凝血，凝血功效障碍流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤休克症状分娩期并发症专家讲座第24页诊疗Diagnosis依据阴道流血量确定产后出血诊疗并无困难，但更为主要是分析和寻找产后出血原因方便采取对应抢救办法。分娩期并发症专家讲座第25页子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转胎盘原因：检验胎盘、胎膜是否完整软产道裂伤宫颈裂伤：检验，尤其3、9点处阴道裂伤：下段前壁出血活跃会阴裂伤：I度、II度、III度、IV度凝血功效障碍：病史、出血特点、试验室检验分娩期并发症专家讲座第26页阴道及会阴裂伤I度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂II度：撕伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂III度：肛门括约肌撕裂IV度：肛门、直肠及阴道完全贯通，直肠肠腔暴露分娩期并发症专家讲座第27页Tretment-1标准：针对原因、快速止血、纠正休克、防治感染子宫收缩乏力去除诱因：改进全身状态，导尿按摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩应用宫缩剂：催产素、卡孕栓宫腔纱条填塞：2