呼吸内科护理查房

呼吸内科护理查房

COPD呼吸内科护理查房第1页主要内容护理诊疗、办法健康教育研究新进展3451病史汇报

相关知识、床边查体

2呼吸内科护理查房第2页

病史汇报呼吸内科护理查房第3页基本资料

姓名：程清云男61岁住院号：726251

入院时间：年4月5日10时51分入院诊疗：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病

，

Ⅱ型呼衰

入院查体：T：36.4x℃P:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg

呼吸内科护理查房第4页病情动态

4.513:20

因“重复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后给予完善相关检验，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱给予下病重，通知患者及家眷注意事项。血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，给予对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。4.512:40呼吸内科护理查房第5页病情动态

4.104.74.6血气分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％呼吸内科护理查房第6页病情动态血气分析、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/LCa2+0.8mmol/L4.184.144.11血气分析、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L,K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情显著好转，病人出院。血气分析、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L,K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,总蛋白58.8g/L，球蛋白23.4g/L呼吸内科护理查房第7页

相关知识与床边查体呼吸内科护理查房第8页概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个含有气流受限为特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿亲密相关。呼吸内科护理查房第9页二、病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其它:机体一些内在原因呼吸内科护理查房第10页

体征

视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.呼吸内科护理查房第11页胸部情况视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见显著异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音呼吸内科护理查房第12页叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及显著干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及显著异常呼吸内科护理查房第13页胸部检验：

呼吸音粗双肺叩诊呈清音床边查体其它部位检验：有活动义牙其它部位未见特殊异常

呼吸内科护理查房第14页

六、治疗关键点（一）稳定时治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药品

支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药

茶碱类

祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦呼吸内科护理查房第15页3、长久家庭氧疗连续低流量吸氧，1-2L∕min，天天15h以上LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或没有高碳酸血症。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。呼吸内科护理查房第16页（二）急性加重期治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4控制性吸氧：氧浓度为28%～30%

吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）呼吸内科护理查房第17页护理诊断呼吸内科护理查房第18页护理诊疗1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出相关3.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠相关4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难相关5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延相关6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食降低，口服利尿药相关呼吸内科护理查房第19页7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加相关8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落相关10.有皮肤完整性受损危险—与长久卧床、营养不良相关。11.潜在并发症：肺性脑病（PaCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

呼吸内科护理查房第20页

护理措施

呼吸内科护理查房第21页4.513：00P1气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关I1：提供平静舒适、洁净病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药品和激素应用，观察药品疗效和不良反应。I4：必要时遵医嘱雾化吸入。4.710:00O:患者缺氧情况改进（SPO292-95%)，口唇紫绀较前好转

呼吸内科护理查房第22页4.511:30P2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出相关I1：指导患者及时去除呼吸道分泌物。勉励深呼吸和有效咳嗽，多饮水（>1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。I2：帮助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。4.811:00O：患者呼吸困难较前改进

呼吸内科护理查房第23页4.511:00P3

低效性呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠相关I1：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。I3：观察咳嗽咳痰情况，痰液颜色，量及性状。4.710:00O:患者气道阻塞有所改进，治疗护理办法仍在进行中,采取无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。呼吸内科护理查房第24页4.512:00P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延相关I1：加强床边巡视，随时为病人处理日常生活需要。I2：遵医嘱给予利尿、改进循环对症治疗。I3：给予氧气2L/min连续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。4.1416:00O:患者能够稍微下床活动呼吸内科护理查房第25页

4.511:00P5焦虑—与呼吸困难，健康情况改进，病情危重相关

I1:主动靠近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者内心想法I2:帮助患者了解其当前病情，程度及疾病相关知识，缓解焦虑心情I3:通知患者家眷床边陪护4.815:00O:患者情绪稳定呼吸内科护理查房第26页4.711:00P6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食降低，口服利尿药相关I1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。I2：勉励患者进食，少许多餐。I3：定时监测血清电解质改变。4.1010:00O:患者情况稍有好转(血钠：138mmol/L

血氯：78mmol/L)呼吸内科护理查房第27页4.711:00P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加相关I1：勉励少许多餐，多准备患者喜爱食物以促进食欲。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖食物；防止产气食物。I3：嘱其卧床休息，降低能量消耗。4.1210:00O:患者食欲改进，饮食量增加。呼吸内科护理查房第28页4.511：00P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1:防止受凉、呼吸严寒空气等诱因，以防呼吸道感染I2:通知使用无创呼吸机目标、注意事项和主要性I3:在住院期间，主动配合治疗，坚持使用无创呼吸机I4:稳定时坚持长久低流量氧疗I5:勿私自调高吸氧流量4.816:00O:患者基本掌握疾病相关知识，主动配合治疗

呼吸内科护理查房第29页4.511:00P9：有窒息危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落相关I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I2：卧床期间，予翻身拍背帮助咳痰。I3：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。I4：帮助患者使用呼吸机前摘下义齿，以防意外脱落。4.1811:00O：未发生窒息。呼吸内科护理查房第30页4.911:00P10：有皮肤完整性受损危险—与长久卧床、营养不良相关。I1：保持床单位清洁、干燥、平整。I2：选择宽松、舒适棉质衣服，勤更换。I3：勤翻身，必要时予气垫床使用。I4：勉励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。4.1811:00O：患者皮肤无破溃，未形成压疮呼吸内科护理查房第31页4.1016:00P11：潜在并发症：肺性脑病

（PaCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。I2：亲密观察病情改变，如出现头痛、烦躁不安、表情冷淡等改变时，及时通知医生，并帮助处理。I3：坚持无创呼吸机辅助呼吸。I4：动态监测动脉血气分析。4.1811:00O：未出现肺性脑病相关症状呼吸内科护理查房第32页

健康教育呼吸内科护理查房第33页

健康指导1．疾病知识指导2．康复训练3．饮食指导4．心理指导5.长久家庭氧疗6.复查指导呼吸内科护理查房第34页1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，防止粉尘和刺激性气体吸入，指导病人及时增减衣物，防止感冒受凉。2.康复训练：制订个性化康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，防止室外活动。呼吸内科护理查房第35页

呼吸功效锻炼（1）缩唇呼吸：经过缩唇形成微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇迟缓呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3呼吸内科护理查房第36页（2）腹式呼吸方法：用鼻迟缓吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。呼吸内科护理查房第37页3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。餐后防止平卧，防止进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，防止引发便秘食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家眷了解本病发生，发展过程和治疗知识，主动心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，担心精神状态。呼吸内科护理查房第38页5.长久家庭氧疗（LTOT）:连续低流量吸氧，1-2L∕min，天天15h以上指导病人和家眷注意做到以下几点①了解氧疗目标、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围禁止烟火，预防氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定时更换、消毒、清洁。呼吸内科护理查房第39页复查指导

向患者说明复查主要性，指导患者出院后定时到医院复查，

通知需复查项目，

如血气分析、胸片、心电图、肺功效检验等。若出现病情改变，应及时入院治疗。呼吸内科护理查房第40页COPD研究新进展

呼吸内科护理查房第41页00.51.01.52.02.53.0年相对百分比

-----–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其它脑血管病COPD全部其他死因美国死亡率年纪调整百分比改变-年呼吸内科护理查房第42页应以整体观念指导COPD及其合并症管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症发生发展亲密相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”呼吸内科护理查房第43页

CSIS诊疗标准①年纪＞50岁；②吸烟＞10包／年③症状与肺功效异常与COPD相符④心功效不全和（或）脑钠肽水平升高⑤代谢综合征⑥C反应蛋白水平升高满足以上6条中最少3条者即可诊疗为CSIS目标在于以整体观念认识COPD和指导治疗呼吸内科护理查房第44页COPD面临问题诊疗不足疾病认知度低肺功效检验普及率低治疗不足稳定时规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功效每年11月第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年主题是“关爱肺部健康，重视肺功效检验”呼吸内科护理查房第45页无创呼吸机ContinuousP