过敏家长讲座李晞翎

摆脱过敏困扰宝宝过敏预防南京市妇幼保健院李希翎现在是1页\一共有37页\编辑于星期二过敏性疾病:21世纪的流行病过敏性疾病累及约25%的儿童美国儿童食物过敏10年间患病率上升18%1999年重庆食物过敏3.5%~5.1%；10年后7.0%~9.2%现在是2页\一共有37页\编辑于星期二家族史与过敏风险预测

现在是3页\一共有37页\编辑于星期二BergmannRL,EnvToxicolPharmacol1997;4:79-83哮喘

Asthma鼻炎

Rhinitis特应性皮炎和食物过敏

ADandFA0-34-910+prevalenceofallergyAgeinyears过敏进程现在是4页\一共有37页\编辑于星期二BergmannRL,EnvToxicolPharmacol1997;4:79-83哮喘

Asthma鼻炎

Rhinitis特应性皮炎和食物过敏

ADandFA0-34-910+prevalenceofallergyAgeinyears现在是5页\一共有37页\编辑于星期二预后80％～85%的牛奶、鸡蛋过敏儿童3岁时可获得免疫耐受；花生、鱼、大豆、坚果过敏持续时间较长；多食物过敏不易获得免疫耐受或获得耐受的时间延长。食物过敏>1年以后出现过敏性鼻炎和哮喘的危险性比短期食物过敏的高2.4和4.5倍。食物过敏儿童1.5年后约16%转为呼吸道疾病，10.9%转为其他严重食物过敏。现在是6页\一共有37页\编辑于星期二什么是过敏引起过敏的原因？现在是7页\一共有37页\编辑于星期二60％80％现在是8页\一共有37页\编辑于星期二Th2-歪斜现象新生儿的免疫反应Th2Th1IgA保护IgE过敏过早训练免疫系统。益生菌。DHA避免异性食物蛋白现在是9页\一共有37页\编辑于星期二初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟肠道屏障不成熟肠道屏障大分子抗原现在是10页\一共有37页\编辑于星期二现在是11页\一共有37页\编辑于星期二麦8种主要食物过敏原

牛奶鸡蛋花生豆虾鱼坚果现在是12页\一共有37页\编辑于星期二急性过敏综合征

!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇

/舌水肿/瘙痒食物过敏症状现在是13页\一共有37页\编辑于星期二牛奶蛋白过敏有多种多样的临床表现现在是14页\一共有37页\编辑于星期二婴儿食物过敏以湿疹为主要表现1岁以内湿疹婴儿87％可以找到过敏食物Caseno:3141现在是15页\一共有37页\编辑于星期二鸡蛋过敏

发生率：1.6～2.6％

患儿，男，8个月，湿疹面积大于85％过敏原皮试：鸡蛋白（6mm）,鸡蛋黄（3mm）牛奶（－），大豆（－）鸡蛋sIgE：II级饮食回避：改善鸡蛋过敏转归44％患儿学龄时可以耐受56％患儿持续过敏现在是16页\一共有37页\编辑于星期二牛奶过敏：1岁以内出现，发生率：2.5%绝大多数消化道症状50～70％皮肤症状20-30%呼吸系统症状牛奶过敏转归（n=39）1岁缓解：56％2岁缓解：77％3岁缓解：87％5-10岁缓解：86％现在是17页\一共有37页\编辑于星期二花生过敏：

发生率：0.5－1.5％是导致急性过敏反应最常见的食物大豆过敏：发生率：1～6％绝大多数学龄期可以耐受现在是18页\一共有37页\编辑于星期二过敏的危害与后果现在是19页\一共有37页\编辑于星期二现在是20页\一共有37页\编辑于星期二JPediatr1998;132:1004-9现在是21页\一共有37页\编辑于星期二JPediatr1998;132:1004-9现在是22页\一共有37页\编辑于星期二尽早预防和治疗婴儿过敏非常重要！现在是23页\一共有37页\编辑于星期二预防过敏对象：儿童早期发现高危儿，早期干预，避免或减少过敏原的暴露。高危儿：I级亲属有过敏性疾病；已经发生了过敏性疾病；存在一种食物过敏1：怀孕做起有过敏史的家庭，从怀孕后期开始，避免接触过敏原和高过敏食物，如：花生、海鲜、巧克力等。

现在是24页\一共有37页\编辑于星期二预防过敏2：坚持母乳喂养

母乳是低敏的

同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质

保护因子

sIgA，TGF-，IL-10，IL-4，IL-8，ω3母乳帮助诱导口服免疫耐受母亲饮食中的外来物质保留适的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激乳母避免大量摄取高过敏的食物。

现在是25页\一共有37页\编辑于星期二3、配方奶喂养不能纯母乳喂养的高危儿，采用部分水解配方奶或深度水解配方奶，坚持喂养6个月以上。不主张采用豆蛋白及羊奶配方预防婴儿牛奶过敏。

现在是26页\一共有37页\编辑于星期二降低蛋白质致敏性的技术→链的长度越短，分子重量越小，蛋白质/肽段的残留致敏原性越小空间决定基Linear线性表面抗原决定基加热酶水解超滤现在是27页\一共有37页\编辑于星期二蛋白质水解片段完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性现在是28页\一共有37页\编辑于星期二预防过敏4、副食品的添加

6个月以后开始添加辅食，低过敏食物开始，循序增加。

每7天添加一种副食品，观察有无不良反应。

食品选择以新鲜为原则，避免含有人工色素、保鲜剂、防腐剂的食物，避免食后会引起过敏反应的食物，避免冰冷的食物。

现在是29页\一共有37页\编辑于星期二5、益生菌益生菌制剂、免疫调节性营养食物（如ω3）有助减少生命早期过敏症状，但能否长期预防过敏性疾病发生尚缺少证据支持。6、环境干预母孕期及婴儿期减少吸入过敏原、避免烟草烟雾暴露可能对延缓过敏性疾病发生有帮助。7、过敏原筛查常规给4~6月龄婴儿进行过敏原皮肤点刺试验(SPT)，及早发现致敏高危儿。现在是30页\一共有37页\编辑于星期二过敏牛奶的干预回避！替代！✗食物过敏治疗1.完全回避过敏性食物：每3~6个月重新评估。过敏性休克家族史或严重症状儿童，回避时间适当延长。现在是31页\一共有37页\编辑于星期二食物过敏治疗2、食物替代品：牛奶过敏:严重者：首选深度水解蛋白配方粉；若不能耐受改用氨基酸配方粉。1-2周有效，疗程3-6个月。轻度者：疗程1-3个月；或直接用适度水解配方。豆类喂养：交叉过敏反应和营养成分较差6个月内不提倡≥6月龄，经济原因，无豆蛋白过敏可用。✗现在是32页\一共有37页\编辑于星期二食物过敏治疗其它动物性奶制品：谨慎使用：交叉过敏，营养成分不足。多食物过敏：低过敏原饮食，如谷类、羊肉、黄瓜、菜花、梨、香蕉、菜籽油等，仅以盐及糖作为调味品。现在是33页\一共有37页\编辑于星期二过敏治疗母乳喂养儿，乳母饮食中要排除所有含牛奶蛋白的食品：牛奶（包括脱脂奶，干奶制品，固体奶制品，脱水奶制品和浓缩奶制品等所有品种）奶酪酸奶冰激凌含有牛奶的麦片巧克力含有奶酪，乳清蛋白，酪蛋白酸盐，乳白蛋白的各种产品，这些都是牛奶蛋白的成分现在是34页\一共有37页\编辑于星期二过敏治疗推迟辅食添加时间（1）．在6～9个月，可考虑添加米粉、绿色蔬菜、肉泥和燕麦所做的食物。

（2）．满9个月后，可摄取鱼、蛋黄、小麦或豆类制品。

（3）．避免牛油、猪油。

（4）．12个月前，不可进食全脂牛奶。

（5）．满36个月前不要吃花生、核桃类的食品。现在是35页\一共有37页\编辑于星期二