临终病人的护理

临终病人的护理第1页，共41页，2023年，2月20日，星期日主要内容临终关怀及发展简史临终病人各阶段的生理、心理反应及护理濒死病人的临床表现死亡的诊断依据病人死亡后的护理第2页，共41页，2023年，2月20日，星期日学习目标临终关怀的定义描述临终病人各阶段的生理变化及心理反应叙述临终病人的护理原则列出濒死病人的临床表现及死亡的诊断依据按操作规程进行尸体护理第3页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终关怀（hospicecare）概念：向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。第4页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。第5页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终关怀的发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家第6页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务第7页，共41页，2023年，2月20日，星期日松堂医院的李伟院长和临终老人第8页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终关怀的组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾第9页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终关怀的理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持第10页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终病人和家属的护理第11页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终病人生理反应肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛第12页，共41页，2023年，2月20日，星期日临近死亡的体征各种反射逐渐消失肌张力减退、丧失血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷呼吸急促、困难、出现潮式呼吸通常是呼吸先停止，然后心跳停止第13页，共41页，2023年，2月20日，星期日护理措施尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛第14页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终病人的心理变化美国心理学罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）第15页，共41页，2023年，2月20日，星期日健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤怒为什么是我？！讨价还价不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！第16页，共41页，2023年，2月20日，星期日病人感到震惊，否认自己患不治之症第17页，共41页，2023年，2月20日，星期日病人仍报有希望，配合治疗与护理第18页，共41页，2023年，2月20日，星期日病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应第19页，共41页，2023年，2月20日，星期日病人接受即将面临死亡的事实，情感平静第20页，共41页，2023年，2月20日，星期日护理措施否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解第21页，共41页，2023年，2月20日，星期日护理措施协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理第22页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终病人家属的护理临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色的调整和再适应压力增加，社会性互动减少第23页，共41页，2023年，2月20日，星期日临终病人家属的护理满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的身心需求第24页，共41页，2023年，2月20日，星期日濒死与死亡濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止第25页，共41页，2023年，2月20日，星期日脑死亡脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准第26页，共41页，2023年，2月20日，星期日脑死亡脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦

上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。第27页，共41页，2023年，2月20日，星期日死亡过程的分期濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段第28页，共41页，2023年，2月20日，星期日死亡过程的分期临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长第29页，共41页，2023年，2月20日，星期日死亡过程的分期生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活随时间进展，相继出现尸体现象第30页，共41页，2023年，2月20日，星期日死亡过程的分期尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5°C，24h后与环境温度相同尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h第31页，共41页，2023年，2月20日，星期日死亡过程的分期尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现第32页，共41页，2023年，2月20日，星期日死亡后护理尸体护理意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行第33页，共41页，2023年，2月20日，星期日尸体护理目的：维持良好的尸体外观，易于辨认；安慰家属，减轻哀痛评估：病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、有无伤口、引流管等死者家属对死亡的态度第34页，共41页，2023年，2月20日，星期日尸体护理准备：用物、环境步骤：备齐用物，填写尸体识别卡一式三份劝慰家属，请家属暂离病房撤去一切治疗用物第35页，共41页，2023年，2月20日，星期日尸体识别卡姓名__________住院号________年龄_____性别_____病室__________床号________籍贯_____诊断_____住址______________________________________________死亡时间________年______月______日_____时_______分护士签名___________________医院第36页，共41页，2023年，2月20日，星期日尸体护理步骤尸体仰卧，垫枕，大单遮盖洗脸，维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外整理消毒床单位，遗物交家属第37页，共41页，2023年，2月20日，星期日丧亲者的护理丧亲者的心理反应震惊与不相信觉察恢复期释怀影响丧亲者调适的因素对死者的依赖程度病程的长短死者的年龄与家人的年龄其它支持系统失去亲人后的