中药炮制学第二章

中药炮制学第二章1第1页，共39页，2023年，2月20日，星期日【目的要求】掌握炮制对药性的影响；熟悉中药炮制如何影响临床疗效；了解传统的制药原则、中药炮制与方剂疗效的关系。2第2页，共39页，2023年，2月20日，星期日第一节炮制是中医用药的特点3第3页，共39页，2023年，2月20日，星期日1、中医的“整体观念”和“辨证论治”是指

导中医临床施治的基础中医师在确定治疗原则，遣方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。例：风寒表实证——

老人、幼儿及虚弱者风寒感冒——

表证已解而咳喘未愈的老人、幼儿及体虚患者4第4页，共39页，2023年，2月20日，星期日2、中药成分复杂，常一药多效炮制可以对药物原有性能功用进行优化舍取，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要如柏子仁——润肠通便，宁心安神

生品：多用于肠燥便秘，但有令人呕吐的副作用制霜：消除副作用，功专养心安神5第5页，共39页，2023年，2月20日，星期日3、炮制品种的选用，应明确体现辨证施

治的特点疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶、环境等各种因素。例：“白虎汤”——

炙甘草：张仲景治伤寒生甘草：吴鞠通治温病6第6页，共39页，2023年，2月20日，星期日第二节中药炮制与临床疗效7第7页，共39页，2023年，2月20日，星期日宋代—《太平圣惠方》“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意。”炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效。中药炮制与临床疗效的关系十分密切，中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系。8第8页，共39页，2023年，2月20日，星期日一、净制与临床疗效清除杂质；去除非药用部位：如菟丝子，含有17.6%的泥沙甲壳类——筋膜等巴戟天——去心9第9页，共39页，2023年，2月20日，星期日莲——肉与心（不同作用）麻黄——茎与根（不同作用）各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗的目的；10第10页，共39页，2023年，2月20日，星期日有的原药材中还可能混有外形相似的其他有毒药物。如八角茴香——莽草黄芪——狼毒贝母——光菇子（丽江慈菇）天花粉——王瓜根11第11页，共39页，2023年，2月20日，星期日二、加工切制与临床疗效因药材来源不同、性状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。例:桂枝汤：白芍、桂枝12第12页，共39页，2023年，2月20日，星期日三、加热炮制与临床疗效加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法。（一）干热法对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法、煨法、干馏法等。13第13页，共39页，2023年，2月20日，星期日1、增效：（1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等（2）成分易溶出：果实、种子类药物（3）保存成分2、减毒：马钱子、苍耳子、白果等3、抑制偏性：炒栀子、决明子、大黄炒炭等4、矫味：炒九香虫、麸炒僵蚕14第14页，共39页，2023年，2月20日，星期日煅制常用于处理矿物药、动物甲壳类及化石类药物，或者需制炭的植物药。例：白矾——

血余炭——15第15页，共39页，2023年，2月20日，星期日（二）湿热法水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、提净法等。如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻等桑螵鞘、天麻等——蒸时间太长——上水，难以干燥川、草乌——煮时间短——难去毒杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等16第16页，共39页，2023年，2月20日，星期日四、辅料（包括药汁）制与临床疗效主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。17第17页，共39页，2023年，2月20日，星期日中药炮制与临床疗效净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。18第18页，共39页，2023年，2月20日，星期日

第三节传统的制药原则19第19页，共39页，2023年，2月20日，星期日制药原则制药原则的来源徐灵胎《医学源流论》制药原则为：

相反为制--反制

相资为制--从制

相畏（或相杀）为制--反制

相恶为制--反制

20第20页，共39页，2023年，2月20日，星期日相反为制：指用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。例：酒制大黄；茱萸制黄连；盐水制益智仁

相资为制：指用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。例：胆汁制黄连；盐水制知母21第21页，共39页，2023年，2月20日，星期日相恶为制：指用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性（即某种作用减弱），使之趋于平和，以免损伤正气。相畏（或相杀）为制：指利用某种辅料能制约某种药物的毒、副作用来炮制该药物。例：生姜制半夏/天南星例：米泔水制苍术，煨木香22第22页，共39页，2023年，2月20日，星期日具体方法

制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位

制其性：改变药物性能制其味：调整中药的五味或矫正劣味

制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用23第23页，共39页，2023年，2月20日，星期日第四节炮制对药性的影响24第24页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制对四气五味的影响

四气五味：最早见于《神农本草经》，它是根据中医理论体系，把临床实践中所得到的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性能。四气（性）：寒、热、温、凉，是药物作用于机体的反应及治疗效果。五味：辛、甘、酸、苦、咸。25第25页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制对药物性味的影响有三种情况纠正药物过偏之性—制其有余（反制）以热制寒黄连/栀子—姜汁以寒制热使药物的性味增强—扶其不足（从制）寒者益寒黄连—胆汁；热者益热仙茅—酒改变药物性味，扩大药物的用途生地——清热凉血，养阴生津熟地——滋阴补血26第26页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制对升降浮沉的影响

升--上升，降--下降，浮--外行发散，沉--内行泻利。升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。27第27页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制对升降浮沉的影响炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。生升熟降，例：莱菔子加入辅料的影响升降浮沉，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。例：黄柏，生品沉降，酒制后升浮28第28页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制对归经的影响归经：指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。29第29页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制对归经的影响以辅料炮制药物，引药归经。

炮制增强药物对其中某一脏腑或经络的作用炮制改变药物归经30第30页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制对药物毒性的影响去毒常用的炮制方法：净制、水飞、水泡漂、加热、加辅料、制霜“毒”，早期是指药物偏性，近代多表示毒副作用。去毒与存效并重。31第31页，共39页，2023年，2月20日，星期日第五节炮制与方剂疗效的关系32第32页，共39页，2023年，2月20日，星期日炮制与方剂疗效的关系提高方剂疗效消减方中某些药物的不良反应，利于治疗调整方剂部分适应症，扩大应用范围适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效33第33页，共39页，2023年，2月20日，星期日第六节临床选用炮制品的一般原则34第34页，共39页，2023年，2月20日，星期日临床选用炮制品的一般原则在炮制品的选用方面，汤剂和中成药有所不同，由于中成药组方固定，对药物的要求也相应的比较固定。汤剂通常都是根据病人的具体病情选择炮制品。临床选用炮制品需掌握的一般原则。35第35页，共39页，2023年，2月20日，星期日第七节炮制对制剂的影响36第36页，共39页，2023年，2月20日，星期日饮片是汤剂和中成药的基本原料汤剂，具有吸收快、作用迅速的特点，且便于根据每个病人的病情加减化裁，故历代应用广泛。若药材以粗末入药，煎煮时易糊化、过滤困难，故现在主要以饮片的形式入药。37第37页，共39页，2023年，2月20日，星期日汤剂和中成药对饮片的外观质量和内在质量的要