膀胱镜检查前后的护理

膀胱镜检查前后的护理第1页/共24页膀胱镜

膀胱镜检查（cystoscopicexamination）将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。2第2页/共24页膀胱尿道镜的组成膀胱镜是内窥镜的一种镜鞘：F16-F26，可与尿道镜通用检查窥镜：0°,多用30°和70°镜闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管附件：异物钳、活检钳、高频电极、输尿管导管3第3页/共24页膀胱尿道镜的组成摄像系统显示系统4第4页/共24页膀胱尿道镜的设备组成5第5页/共24页6第6页/共24页膀胱尿道镜检查的适应证经过常规检查不能明确诊断的膀胱、尿道和上尿路疾病；了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响；了解血尿原因和出血部位；了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；膀胱异物、结石的诊断与治疗；对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查等。

7第7页/共24页膀胱尿道镜检查的禁忌证尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查膀胱容量过小，在60ml以下者包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。骨关节畸形不能采取截石体位者。肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且心功能不佳者。一周内不做重复膀胱镜检查8第8页/共24页术前准备

术者准备洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。病人准备嘱病人排空膀胱，取截石位。会阴部用碘伏消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。做好心理护理，解除顾虑，备好器械，设备完好。准备好膀胱冲洗液，保证电源一切物品的供应。9第9页/共24页

麻醉方法用1%丁卡因5～10ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分钟,即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。10第10页/共24页检查步骤（1）器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。

11第11页/共24页检查步骤（2）膀胱镜置入：男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。12第12页/共24页检查步骤（3）13缓慢插入尿道

进入膀胱

第13页/共24页检查步骤（4）检查膀胱：输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈。若做电切时，应将5%甘露醇灌入膀胱。将窥镜缓慢向外抽出，观察输尿管间嵴和两侧输尿管口。14第14页/共24页检查步骤（5）15在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口第15页/共24页检查步骤（6）如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将3号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。16接近输尿管口

准备插管插入输尿管口第16页/共24页

术后护理措施膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给与止痛剂，1～2日后即能减轻。如无菌操作不严密，术后发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。17第17页/共24页双J管第18页/共24页

两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，型号F5～F8，材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。术后留置尿管4周，定期B超复查双J管位置。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用。

拔管方法一般于术后4周在膀胱镜下拔出双J管双J管（猪尾巴管）的护理：第19页/共24页第20页/共24页双J管（猪尾巴管）的并发症及其护理：

主要因双J管刺激致使上尿路平滑肌挛。

双J管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。减少患者的活动，解释疼痛的原因及持续时间，消除患者的紧张情绪。指导患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或交谈分散注意力。必要时用镇痛泵或应用解痉止痛药。

1疼痛2膀胱刺激征

观察尿液性质

双J管置入后出现血尿，主要为双J管刺激肾盂、输尿管或膀胱壁使粘膜受损所致。

3血尿嘱患者不要紧张，多饮水，少活动，注意外阴部清洁卫生，避免使用刺激性物品，并向其说明膀胱刺激症状发生的原因以减轻其心理负担。可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉剂治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。

第21页/共24页4尿液反流双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失等。5腰部不适原因：尿液反流，感染，管腔管腔过粗对吻合口造成压迫等6双J管的易位或脱落

主要是患者活动度太大及置管不到位所致

7感染主要原因是双J管被血块堵塞，失去了引流作用加强生活护理，术后6h后取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。a注意保持导尿管通畅，防止扭曲受压、打结等。b每日饮水保持在2000ml以上，用0.5%碘伏擦洗外阴，每天2次。c选择合适的双J管，以保持充分引流，但不能过大，以免对吻合口产生压力。指导患者出院后避免参加重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作。同时指导患者对尿量、尿色变化的观察，并按时复诊。嘱患者多饮水，并合理使用抗生素防治继发感染。第22页/共24页“猪尾巴管”出院指导：1加强健康教育，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动。2拔管前（一般术后4周)避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管脱落、移位。

3指导病人学会对尿色、尿量变化的观察，发现血尿或尿痛、尿急、尿频等异常时，要及时就诊，避免膀胱异物刺激增加膀胱肿瘤发生的可能。