脑血管疾病应急预案与处理流程

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脑血管疾病应急预案与处理流程第2页/共24页脑血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变新发生脑血管病130万人/年、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，生活自理能力丧失，生活质量下降脑血管病以缺血性多见，急性脑梗死占59.2%～85%，早期溶栓是目前最有效的、最理想的治疗手段出血性脑血管病合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%第3页/共24页

主要内容短暂性脑缺血发作（TIA）

脑梗死第4页/共24页颈内动脉和椎动脉系统

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第6页/共24页TIA的定义

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）是某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征。第7页/共24页脑梗死的定义脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死和软化。第8页/共24页TIA和早期脑梗死的鉴别的意义绝大多数

TIA发作时间不会超过1小时，若超过2小时，仅不足2%的病例可自行恢复当偏瘫发作时间大于2小时的时候应积极的溶栓治疗以获得最早的再灌流由于椎基底动脉闭塞死亡率高达50%，所以动脉内溶栓可以延长在24小时内开始治疗第9页/共24页“时间就是大脑”TIA、急性脑梗死是脑血管病治疗中最有价值的急症之一一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成卒中短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中的高度危险中，应分秒必争抢救，以免延误病人的最佳治疗时机半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。第10页/共24页绿色通道开放

早期识别

单侧身体麻木言语笨拙视力障碍或复视一侧肢体无力头晕、呕吐失去平衡或协调能力＜1h＜30’判断是否动脉溶栓10-15’作出患者的CT诊断＜30’导管室“时间窗”4.5小时

第11页/共24页TIA的分类及临床表现

特征分类

常见症状

特征性症状可能出现的症状颈内动脉系统一过性黑朦一侧面部或肢体麻木一过性单眼盲

失语

椎-基底动脉系统眩晕及平衡失调，偏盲或双侧视力障碍一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍吞咽障碍共济失调等●

发作突然●

持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征24h内完全消失●

恢复完全，一般不遗留神经功能缺损●

常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区第12页/共24页脑梗死的分类及临床表现

特征分类

常见症状

特征性症状可能出现的症状颈内动脉系统黑朦、优势半球失语、对侧面部或肢体麻木偏瘫对侧偏瘫、偏身感觉障碍

同侧Horner征、非优势半球体象障碍、

椎-基底动脉系统眩晕及平衡障碍，偏盲，眼震，一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍吞咽障碍、饮水呛咳、复视球麻痹、共济失调等●

发作突然●

持续时间长，症状和体征持续存在。●

恢复不完全，大部分遗留神经功能缺损第13页/共24页

CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉第14页/共24页治疗要点可使用脉络宁、复方丹参、红花等中药提取物，静滴效果更好。积极治疗原发病，如高血压、心律失常心肌病变、纠正血液成分的异常，注意防止颈部活动过度等诱因颅内外血管吻合术效果好，适应于经血管造影证实为局限性动脉狭窄或血栓者肝素及低分子肝素钙等抗血小板凝集剂：阿司匹林抗凝治疗：对频发者或持续时间长，症状逐渐加重，而无禁忌者，可静注肝素口服华法林、低分子肝素钙等第15页/共24页溶栓

静脉给予tPA:在6小时的时间窗以内，时间越早、效果越好基底动脉闭塞可以有选择性的进行动脉内溶栓急性基底动脉闭塞，3h时间窗后，静脉溶栓仍是可以接受的选择大脑动脉急性闭塞，6小时时间窗内动脉溶栓可以做为选择方案第16页/共24页溶栓的适应症适应症：年龄：18-80岁；发病在4.5小时或6小时内；脑功能损害的体征持续存在1小时，且较为严重；CT排除出血，且无早期大面积脑梗死的影像学改变；家属或患者签署知情同意书。第17页/共24页溶栓的禁忌症禁忌症：①既往有颅内出血；近3月有胃肠及泌尿系出血史；近2周有大的外科手术；近一周有不易压迫部位的动脉穿刺；②近3月有脑梗死及心肌梗死病史；③严重的心、肝、肾功能不全或严重的糖尿病患者。④体检发现有活动性出血或外伤的证据；⑤已口服抗凝药物，INR>1.5或48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）；⑥血小板计数低于100*109/L，血糖<2.7mmol/L;⑦收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg；⑧妊娠；⑨不合作；第18页/共24页术前右大脑中动脉闭塞3小时溶栓后再通第19页/共24页缺血性脑血管病的应急预案准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生患者如入病房后迅速安置患者并抢救开启绿色通道:进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：①神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织是否有损伤。②血液检测，评估血液凝固速度有多快。③心电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。黄金时间4-6h第20页/共24页TIA的处理程序第21页/共24页缺血性脑血管病的急救流程

患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检

心电监护、监测血氧饱和度、血压等严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化患者行tPA溶栓做好基础护理观察有无出血健康指导准备好氧气吸引器监护仪做好心理护理通知医生第22页/共24页TIA是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。急性脑卒中宝贵的“时间窗”即4-6小时溶栓成功最重要的是建立绿色通道椎基底动脉系统闭塞积极溶栓治疗问题：急性脑卒中溶栓治疗效果显著，临床中仅有1%的患者接受早期溶栓治疗，绝大部分患者得不到溶栓治