脑卒中的CT与课程

脑卒中的CT与课程第1页/共42页一般资料本组病例取之于2005.7—2006.10间兖州市人民医院临床诊断为急性脑梗塞的病人，进行CT和MR扫描，并追踪临床治疗、诊断。选例标准：超急性期为发病时间6小时以内和急性期为24小时之内；急性期脑出血为3天以内。CT诊断采用双盲法有两位高年资医生确认第2页/共42页一般资料本组169例，男111例，女58例，年龄10-81岁。均行脑MR扫描，同一时间段并行CT扫描58例。其中临床诊断急性脑梗塞126例，7例CT诊断脑梗塞，MR显示阴性，临床证实排除脑梗塞。脑出血19例，临床诊断多发性硬化、陈旧性脑梗塞、急性脱髓鞘病变17例。第3页/共42页检查方法CT机采用GE-Hispeed螺旋CT，层距、层厚5-10mm。MR机采用GE-SignaExciteⅡ1.5TMR，全部进行T1W、T2W、FLAIR、DWI序列扫描疑脑出血病人加扫T2*W。特殊者加扫MRS。第4页/共42页结果本组患者年龄及占急性脑梗塞病例总数比例：≤40岁者5例，占4％；41-50岁者14例，占13％；51-60岁者37例，占29％；61-70岁者38例，占30％；≥70岁以上者33例，占24％。其中小脑、脑干梗塞26例，占总例数的21％第5页/共42页急性脑出血CT/MR的比较第6页/共42页急性脑出血疑急性脑出血时，采用T2*W序列，即梯度回波加平面回波的成像血液由血管内溢出后，其血红蛋白的演变及产生的MR信号比较复杂，但急性期在所有序列上均呈低信号第7页/共42页男，60岁，右侧肢体无力伴恶心6小时CT平扫第8页/共42页女，48岁,突发左侧肢体不灵2小时第9页/共42页小脑出血男，76岁，头晕并双下肢无力6小时。CTT2*第10页/共42页显示不同时相出血男，58岁，右侧肢体不灵伴神志障碍3天。第11页/共42页蛛网膜下腔出血少量出血，不足于致CT密度改变第12页/共42页血管畸形出血男，10岁，在校学习时突发昏迷半小时，急诊手术证实出血进行中第13页/共42页急性脑梗塞CT/MR比较第14页/共42页急性超急性脑梗塞急性超急性脑梗塞时水肿为细胞毒性水肿，其病理改变为水和钠在细胞内潴留，但其单位体积内增加的水分远比血管源性水肿少，故其在CT和传统MR上不易显示现代高清晰MR正是利用细胞毒性水肿使得表面弥散系数（ADC）变小，造成DWI出现显而易见的高信号。第15页/共42页男，60岁，右侧肢体无力3小时，伴失语。第16页/共42页脑梗塞男，57岁，言语不利16小时第17页/共42页脑梗塞女，71岁，突然昏睡1小时第18页/共42页脑梗塞男，76岁，言语不能伴右侧肢体不灵6小时第19页/共42页脑梗塞女，67岁，言语不清，左侧肢体乏力4小时DWI第20页/共42页特殊部位脑梗塞第21页/共42页中线旁丘脑梗塞综合征病例一，男性，62岁。昏睡1天，右侧瞳孔4.0mm，左侧瞳孔2.0mm。第22页/共42页中线旁丘脑梗塞综合征病例二：患者，男，73岁，昏迷4小时入院，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。

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双侧中线旁丘脑梗死综合征

双侧中线旁丘脑梗死综合征1973年舒斯特(Schuster)首次报道，临床呈急性卒中样起病，表现深度昏迷或昏睡，一般呈暂时经数小时或数日，转入淡漠，高度嗜睡状态。丘脑血液供来源于丘脑结节动脉或中线旁丘脑动脉。本征与中脑动脉综合征不同，后者除双侧丘脑梗死外，多合并中脑梗死。本征不能回忆而不能重新认知，预后差。第24页/共42页胼胝体急性梗塞患者，男，58岁。意识不清2小时，血压130/90mmHg治疗10天后复查发病2小时发病10天发病2小时发病10天第25页/共42页胼胝体的供血胼胝体为多血管供血胼胝体的供血一是由大脑前动脉第二组胼胝体旁支，通常有7-20支细小的胼胝体动脉，分布于胼胝体和透明隔。二是由大脑后动脉第二组胼胝体压支，供应胼胝体后半上面。第26页/共42页脑梗塞的CT/MR鉴别诊断第27页/共42页CT诊断：脑干梗塞MR:DWI正常第28页/共42页CT诊断：脑干梗塞MR:DWI正常第29页/共42页男，28岁，突发头痛恶心2天，未强化，省立医院治疗诊断多发性硬化（MS）T2WIFLAIR第30页/共42页男，62岁右侧肢体活动不灵3天，自述有脑梗塞病史CT、MR对陈旧性梗塞合急性梗塞的鉴别比较第31页/共42页女，57岁，头晕，四肢乏力，加重1天第32页/共42页急性脑梗塞:男，68岁，右侧肢体偏瘫并昏迷6小时。MRS乳酸（Lac）峰异常第33页/共42页磁共振波普（MRS）急性脑梗塞时会出现乳酸（Lac）波峰，正常Lac不显示乳酸Lac波峰位置双峰线，中心在1.33ppm，乳酸波的出现反应氧供给不足即无氧糖酵解的能量产物，提示缺血。在回波时间为144ms时，由于7Hz的偶合作用乳酸峰反转浴及县以上，呈倒置双峰第34页/共42页讨论CT的产生无疑在急性脑卒中的诊断上起到了重要和划时代的作用，但在急性、超急性期脑梗塞，不同时相脑出血状态的分析上却又有很大的局限性。文献报道超急性脑梗塞（t＜6小时）CT敏感度为64%，而准确率为67%；部分报道敏感度为40%，准确率为45%。诊断的目的在于指导临床的治疗的最优化，而使病人得到最大的受益。第35页/共42页讨论现代高清晰MR应用，尤其是在MR硬件、软件的发展与优化，DWI显示急性超急性脑梗塞，其敏感度为91%,准确率为95%。T2*W有利于显示脑出血更加敏感，FLAIR易于显示蛛网膜下腔少量出血。使得在急性脑卒中的定性和不同时相定量的分析上得到明显的进步。第36页/共42页讨论CT对于急性脑卒中诊断的局限性，其重要的影响是如不能及时明确诊断，来引起临床医生和病人的足够重视，就可能得不到及时有效地干涉性治疗，以遏制病情的发展。CT不能鉴别陈旧性脑梗塞和急性脑梗塞，则会导致临床无所适从，有可能造成过度治疗，而加大病人经济和精神负担，甚至造成溶血或出血的倾向。第37页/共42页结论现代高清晰MR在显示脑出血、判断出血原因以及估计出血时间有其独特作用，因其可以通过MR信号演变来分析血红蛋白及其衍生物的生物化学、生物物理基础。尤其是T2*W序列的应用，其顺磁效应更敏感。急性期脑出血在各个序列上均呈低信号。第38页/共42页结论CT是急性脑卒中病的重要检查方法，但是在脑梗塞最初的12小时内的诊断是不可靠的。因此，临床疑急性脑卒中病变时我们主张有条件医院应首选高场磁共振CT对急性超急性脑梗塞、有脑梗塞病史时诊断应慎重，不易诊断或鉴别者应建议磁共振检查。第39页/共42页结论有脑梗塞病史患者，临床再发急性脑卒中症状表现时或患者过去病史不明，临床有急性脑卒中