脏腑辨证护理培训用

脏腑辨证护理培训用第1页/共68页何谓“脏腑辨证”？定义——是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。第2页/共68页脏腑辨证有什么用？“脏腑辨证”的实质就是要确定疾病的病位与病性。第3页/共68页脏腑辨证的依据肺主气，司呼吸肺失宣降宣发肃降肺气上逆肾府在腰开窍于耳心主血脉

藏神即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来确定证候部位，也就是定位诊断。咳嗽气喘腰酸耳鸣肾虚心病心悸怔忡，失眠多梦第4页/共68页脏腑辨证的实质病因辨证，八纲辨证等辨证方法——是对病证进行定性的辨证方法。定性为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性与定位相结合是脏腑辨证的实质。将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发生什么性质的病变。+心悸失眠+腰膝酸软，耳鸣早泄这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证的核心内容。潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数——阴虚——心阴虚——肾阴虚心肾阴虚第5页/共68页肝与胆辨证肝的生理功能：主疏泄主藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与胆相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断第6页/共68页肝与胆辨证肝病常见症状——肝阴血亏虚面爪失荣两目干涩视物模糊——气火上张胀痛窜痛情绪异常眩晕欲仆肝不藏血肝失疏泄—抽搐震颤风阳内动—黄疸病变—胆汁外溢胆病常见症状胆主决断——痰热内扰病变——胆气不宁——胆怯易惊我心烦……第7页/共68页肝与胆辨证胆贮藏排泄胆汁——事关消化胆主决断——有关情志胆病多见：口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常等症候。第8页/共68页肝郁气滞证——肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。肝郁气滞经气不利——胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛肝失条达——情志抑郁或易怒，善太息肝气郁结——脉弦气郁日久，气滞血瘀——胁下癥块，经闭——搏结于咽——梅核气——瘿瘤——月经不调气郁痰凝积聚于颈疏泄失常，冲任不调以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。我郁闷！！！第9页/共68页肝郁气滞证病因：多因情志不遂，肝失疏泄所致。第10页/共68页肝阳上亢证肝阳上亢肝肾阴虚，腰膝失养——腰膝酸软阳亢无制——头晕胀痛，面红目赤耳鸣肝性失柔——急躁易怒以头晕胀痛，头重脚轻,腰膝酸软为辨证要点。亢阳扰神——失眠多梦阴虚阳亢——舌红，脉弦或脉弦细数上盛下虚——头重脚轻恼怒焦虑房劳所伤年老阴虚——由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚、阴虚阳亢的证候。第11页/共68页肝胆湿热证肝胆湿热疏泄失常，胆汁外溢——胁肋胀痛，口苦，黄疸——厌食腹胀，泛恶欲呕，大便不调湿热内滞，少阳不利——身热或寒热往来湿热为患——舌红苔黄腻，脉弦数或滑数湿热下注——女性：黄带，阴痒——男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛脾失健运，胃失和降

以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内蕴征象共见为辨证要点。感受湿热，嗜食肥甘，脾胃纳运失常第12页/共68页肝胆病护理1.病情观察

神志、面色、胁痛、黄疸、眩晕、头痛等2.生活起居护理环境安静，保证睡眠3饮食调护3.1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品第13页/共68页肝胆病护理3.2肝火上炎者，要保护肺阴3.3肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡、猪头肉3.4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏、及血肉有情之品3.5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食4情志调护忌抑郁恼怒，避免外界不良刺激第14页/共68页心与小肠辨证生理病理特点心主血脉藏神明开窍于舌病变阳气不足，阴血亏虚心脉瘀阻——心痛——心悸怔忡，脉结代或促病变心神不宁——心烦，失眠多梦，健忘心神狂乱——神昏，神识错乱舌痈，舌疮病变心与小肠相表里小肠主泌别清浊病变主要表现大小便失常第15页/共68页心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致的病证。心气虚鼓动乏力——心悸脏气不足——胸闷气短，神疲面白，自汗，舌淡脉弱动则耗气——活动则诸症加重心阳虚心气虚证候阳虚失温——畏冷肢凉阳虚不运——心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗阳虚内寒——舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力心阳暴脱——心阳衰极，阳气暴脱表现出亡阳证候心悸＋气虚证候辨证要点：心悸+阳虚证候素体虚弱久病失养年高脏衰第16页/共68页心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱共见证候：心悸，气短，动则尤甚，自汗，脉细弱或结代第17页/共68页心气虚证兼见：面白无华，体倦乏力。第18页/共68页心气虚证舌淡苔白，为心气虚。第19页/共68页心阳虚证兼见：形寒肢冷，心胸憋闷。第20页/共68页心阳虚证舌胖淡，苔白滑，为心阳虚。第21页/共68页心血虚证与心阴虚证心血虚――是由于心血亏虚，心失濡养所表现的证候。心阴虚――是由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。病因：1、久病耗损阴血；2、失血过多3、阴血不足；4、情志不遂共见证候：心悸、失眠、多梦。特征症候：心血虚——健忘及全身血虚证候。心阴虚——全身阴虚内热证候。第22页/共68页心血虚证兼见：面白无华，眩晕。第23页/共68页心血虚证唇舌色淡，脉细，为心血虚。第24页/共68页心阴虚证兼见：颧红，潮热，五心烦热，盗汗。第25页/共68页心阴虚证舌红少津，脉细数，为心阴虚证。第26页/共68页心火亢盛证——因心火炽盛所表现出来的实热证候。病机分析内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠重者——狂躁，谵语

灼伤津液——口渴，尿黄，便秘心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，

甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血

移热于小肠——尿赤涩灼痛或尿血心火亢盛第27页/共68页心脉痹阻证

——因瘀血、痰浊、寒邪、气滞等阻滞心脉所表现出来的证候。心脉痹阻不通则痛——心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止血不养心——心悸怔忡瘀血痰浊寒邪气滞瘀阻心脉——刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩或结代痰阻心脉——闷痛，身体困重，体胖多痰，苔白腻寒凝心脉——突发剧痛，得温痛减，畏冷肢凉，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞心脉——心胸胀痛，胁胀、善太息，脉弦第28页/共68页痰蒙心神证与痰火扰神证——痰浊蒙闭心神或痰火扰乱心神，表现以神志异常为主的证候。共同证候：神志异常，精神错乱。特性证候：痰蒙心神——痰浊属阴，阴主静，故以神志的抑郁和沉静及痰浊内盛见症为审证要点。

常见病如：癫病、痫病，痰厥等。痰火扰神——火热属阳，阳主动，故以神志的亢奋和狂乱及痰火内盛见症为审证要点。

常见病如：热病昏迷，谵语妄言。第29页/共68页心病护理1.病情观察1.1心悸、胸闷、胸痛等症状1.2神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象1.3夜间加强巡视第30页/共68页心病护理3.情志护理宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度4.饮食调护4.1饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱4.2心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补4.3心阴，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物，

宜滋阴之品第31页/共68页心病护理4.饮食调护4.4痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品4.5心血瘀阻者，控制食量4.6心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品5.用药护理睡眠药宜在睡前30~60分钟内服下第32页/共68页脾与胃辨证脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷第33页/共68页脾与胃辨证脾主运化病变水谷不运——纳少腹胀或痛，便溏水湿不运——浮肿尿少，肢体困重升清阳——内脏下垂统血液——出血，月经量多，崩漏——脾不统血病变——清阳不升病变受纳、腐熟水谷异常胃失和降胃脘痛，食少、呕吐喛气，呃逆等第34页/共68页脾气虚证脾气虚运化失健——食少纳呆，口淡，腹胀便溏体气不足——气虚证候或机体失养——肢倦，懒言，面色萎黄或水泛肌肤——浮肿以运化（水谷）失健与气虚证共见为辨证要点。——由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。饮食劳倦忧思日久禀赋不足年老体衰第35页/共68页脾阳虚证——是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出的证候。脾阳虚因气病及阳——脾气虚证候阳虚失温——腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，脉沉迟无力阳虚失运水流肠间——大便溏薄清稀水泛肌肤——浮肿尿少水趋带脉——带下量多色白以脾虚（水湿）失运与寒象共见为辨证要点。口淡不渴，舌淡胖苔白水滑第36页/共68页胃火炽盛证以胃脘灼痛、消谷善饥、牙龈肿痛溃烂与里实热证候并见为审证要点。——由于胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。邪热犯胃气郁化火过食辛辣温燥之品胃热炽盛胃气失和——胃脘灼痛拒按机能亢进——消谷善饥胃火上熏——牙龈肿痛溃烂，齿衄里实热证第37页/共68页脾与胃病护理1.病情观察饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等2.生活起居护理起居有节，动静结合，寒温适宜3.饮食调护保持良好的饮食习惯，进食定时定量，

不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。

胃脘痛时常拒食，不必勉强之。3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，

生冷，硬固，壅阻气机之品。第38页/共68页脾与胃病护理3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性

和粘性食物4情志调护：忧思伤脾第39页/共68页肺与大肠辨证肺司呼吸主发音窍于鼻调水道——呼吸不利病变——咳嗽，喘促。——喉痛，声音变异。——鼻塞流涕或鼻翼煽劲。——水肿尿少或痰饮。——音系不利病变——水道不通病变——肺窍不利病变大肠——主传导，排泄糟粕——便秘或腹泻病变第40页/共68页肺气虚证肺气虚肺失宣降——咳喘无力，咳痰清稀或卫外不固——自汗、畏风、易感冒体气不足——气虚证候以咳喘无力，咳痰清稀或卫外不固和气虚见症并见为辨证要点。久病咳喘脾胃失调禀赋不足——由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。第41页/共68页肺阴虚证——是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。肺阴虚肺失滋润——干咳无痰，或痰少而粘，甚

则痰中带血，口干咽燥声嘶阴液亏虚——阴虚证候（形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，脉细数）以干咳痰少或痰少而粘和阴虚证共见为辨证要点。久咳伤阴痨虫蚀肺热病伤津第42页/共68页风寒束肺证——是指感受风寒，肺卫失宣所表现出来的证候。肺气失宣肺气上逆——咳嗽

肺失输布水停为痰——稀薄色白，流清涕

卫气被郁——恶寒，发热，无汗风寒束肺第43页/共68页风热犯肺证——是指风热之邪侵犯肺卫所表现出来的证候。

肺失宣降肺气上逆——咳嗽

热伤肺津，炼液为痰——口渴，痰黄稠

卫气被郁——恶寒发热，头痛，苔薄黄，脉浮数风热犯肺第44页/共68页痰热壅肺证——是指热邪夹痰内壅于肺所表现出来的证候。痰热壅肺肺气上逆——咳喘鼻煽，咯痰黄稠量多或热盛肉腐成脓——咳吐脓血腥臭痰痰热内盛——里实热证候审证要点：咳喘、咯痰黄稠量多或脓血腥臭痰与里实热证。痰与热结壅阻于肺

肺络气血壅滞——胸闷胸痛第45页/共68页肠道湿热证大肠湿热湿热内盛——身热口渴，尿短赤，红苔黄腻，脉滑数——由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻下痢为主的证候。感受暑湿热邪饮食不洁壅阻气机——腹痛，里急后重灼伤脉络——下痢脓血热迫肠道——暴注下泻，便色黄而秽臭，肛门灼热以下痢或泄泻及湿热征象为审证要点。第46页/共68页肺与大肠病护理1.病情观察1.1咳嗽、气喘等症状1.2痰的色、质、量、气味1.3咯血的先兆2.生活起居护理2.1慎起居,避风寒2.2保持空气新鲜2.3平时加强身体锻炼第47页/共68页肺与大肠病护理3.饮食护理3.1清淡饮食3.2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品3.4寒痰者忌食生冷水果3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品3.7肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪

肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品第48页/共68页肺与大肠病护理4.情志护理保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，转移等方法加强情志护理5.对症处理5.1痰多者应积极排痰5.2大量咯血者应将患者头偏向一

侧，以防窒息第49页/共68页肾与膀胱辨证肾—藏精而化气强窍府主生殖生化水主纳气司二便—腰膝痠软或痛，齿摇

发堕。—阳萎遗精，精少不育；月经不调，经闭不孕。—水肿。—呼多吸少。—五更泻，尿少或清长。主生长发育阴阳生——窍府失健病变—生殖无能病变—水湿不化病变—气失摄纳病变—二便失常病变—发育迟缓或早衰。病变膀胱—贮尿排尿—遗尿失禁或频急涩痛。—排尿异常病变第50页/共68页肾阳虚证肾阳虚腰府骨骼失养——腰膝酸软冷痛——畏寒肢冷，下肢尤甚阳气虚弱，运行无力生殖机能减退——男子阳萎，早泄，精冷；女子宫寒不孕，性冷淡阳虚失温——精神萎靡,面色白或黧黑，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟白光以腰膝冷痛、生殖机能减退与虚寒见症共见为辨证要点。第51页/共68页肾阴虚证肾阴虚腰膝失养——腰膝酸痛——眩晕耳鸣阴液亏虚虚火内扰——男子阳强易举，遗精；女子经少经闭，或崩漏脑海失充——咽干舌燥，形瘦，五心烦热，盗汗以腰酸耳鸣、遗精与阴虚证共见为辨证要点。第52页/共68页膀胱湿热证以尿频尿急，尿道灼痛并伴见湿热之象共见为辨证要点。外感湿热饮食不节湿热内生膀胱湿热湿热下迫尿道——尿频尿急，尿道灼痛热伤络脉——或尿血煎熬津液成石——或有砂石湿热内蕴——发热，舌红苔黄腻，脉滑数第53页/共68页肾与膀胱病护理1.病情观察寒热、面色、耳鸣耳聋、腰痛等2.生活起居护理2.1肾病患者多正气虚，病室特别要求卫生洁净，冷暖适宜2.2注意休息，避免劳累2.3注意保暖2.4水肿者应注意皮肤护理

第54页/共68页肾与膀胱病护理3.饮食护理3.1肾阳虚宜温补，可食羊肉等3.2阳虚水泛者适当进食核桃,