胃食管反流病健康教育

胃食管反流病健康教育第1页/共33页胃食管反流病第2页/共33页您可能有下列症状反酸、烧心胸骨后疼痛咽部异物感进食梗阻感第3页/共33页胃食管反流病GastroesophagealRefluxDiseaseGERD您可能患有。。。。第4页/共33页定义胃、十二指肠内容物反流食管症状烧心、反流、食管外症状第5页/共33页

胃食管反流病的分类以往非糜烂性反流病（NERD）反流性食管炎（RE）Barrett食管第6页/共33页西方国家胃食管反流症状：7-15％年龄：发病率随年龄增长而增加，以40~60岁为高峰性别：男女发病大致相当，但反流性食管炎以男性为多（2~3：1）

国外发病率第7页/共33页国内发病率国内：患病率较西方国家者为低，且病情较轻。北京与上海：胃食管反流病患病率：5.77％第8页/共33页发病原因（防御减弱）抗反流屏障

下食管括约肌(LES)膈肌角膈食管韧带His角

食管清除蠕动重力唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障

胃排空第9页/共33页发病原因（攻击加强）胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、消化酶等反流物对食管黏膜的攻击作用第10页/共33页

临床表现－典型症状烧心Heartburn反流regurgitation

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临床表现－非典型症状胸痛Chestpain

吞咽困难

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咽喉部症状

咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎

临床表现－不典型症状第13页/共33页上消化道出血食管狭窄Barrett食管和Barrett溃疡并发症第14页/共33页Barrett食管指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。正常舌形Barrett岛状Barrett第15页/共33页

有哪些诊断方法？1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法

第16页/共33页胃镜下反流性食管炎分类正常食管粘膜无破损反流性食管炎（A级）反流性食管炎（B级）反流性食管炎（C级）第17页/共33页2、24小时食管pH监测是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。诊断方法第18页/共33页3、食管吞钡X线检查敏感性不高排除晚期食管癌等钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象诊断方法第19页/共33页检查食管运动功能LES压<6mmHg时，易导致返流诊断方法－食管测压第20页/共33页鉴别诊断冠心病心绞痛食管癌肺部疾病甲状腺瘤第21页/共33页治疗的目标缓解症状治愈食管炎提高生活质量预防复发和并发症

第22页/共33页改变生活方式-----基础治疗

减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）

第23页/共33页改变生活方式-----基础治疗

避免高脂肪食物戒烟、戒酒第24页/共33页改变生活方式-----基础治疗

抬高床头、睡前3小时不再进食

减肥第25页/共33页抑制胃酸分泌

----治疗主要措施初始治疗目的：尽快缓解症状，治愈食管炎

方法：PPI+促动力治疗

时间：8周

第26页/共33页抑制胃酸分泌

----治疗主要措施维持治疗目的：巩固疗效、预防复发

方法：用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化

第27页/共33页抑制胃酸分泌

----治疗主要措施维持治疗1.原剂量或减量维持：长期使用以维持症状持久缓解

2.间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法

3.按需治疗：出现症状时用药，症状缓解后即停药个体化第28页/共33页内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术（胃腔内折叠术）

内镜下治疗第29页/共33页手术治疗胃底折叠术用胃底完全包绕食管下段

胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管

这种单向活瓣的功能使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管

第30页/共33页怎样选择手术或内镜治疗？综合考虑，慎重决定

对症状不典型，抑酸治疗效果差的患者，手术疗效通常不能达到预期目标

部分患者可能出现进食梗阻副作用一般用于抑酸治疗有效，但需长期大