胃炎病人的护理

胃炎病人的护理第1页/共48页2

定义：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生

概述急性胃炎慢性胃炎各种原因第2页/共48页3急性胃炎：是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血水肿糜烂出血第3页/共48页4分类第4页/共48页5

幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等第5页/共48页6急性糜烂出血性胃炎

是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。

一、常见病因：第6页/共48页7(一)药物

非甾体抗炎药（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤最常见第7页/共48页8(二)急性应激

大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压应激胃粘膜缺血粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障防卫能力下降氢离子反弥散，PH值下降血管粘膜损伤糜烂出血溃疡大出血第8页/共48页9其他第9页/共48页10胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼

第10页/共48页11二、临床表现

多数病人无明显症状少数病人可出现消化不良症状以上消化道出血为主要表现：少量出血，间歇性，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便查体上腹部不同程度压痛第11页/共48页12三、辅助检查

纤维胃镜检查：确诊手段

24～48h内进行粪便检查：大便隐血试验阳性第12页/共48页13有急性应激者要积极治疗原发病，预防性应用制酸剂如H2受体拮抗剂等药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗．常用胶体铝—镁合剂四、处理要点第13页/共48页14五、护理诊断1.知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识2.潜在并发症上消化道大出血第14页/共48页六、护理措施一般护理病情观察上消化道大量出血用药护理心理护理健康指导休息与活动：减少活动，避免紧张劳累，应激反应者卧床饮食：少食多餐，定时进餐

少量出血：温凉流质

大量出血：禁食呕血与黑便禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛疾病知识指导生活指导：饮食、用药、生活规律第15页/共48页16慢性胃炎慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变

第16页/共48页17【分类】根据病理组织学改变分类-新悉尼系统：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocalatrophic）自身免疫性胃炎（autoimmune）特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等第17页/共48页18分类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎第18页/共48页19【病因与发病机理】1、幽门螺杆菌感染Hp感染

在胃粘膜定植诱发组织损伤Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白菌体胞壁第19页/共48页20幽门螺旋杆菌革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家----巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦第20页/共48页21【病因与发病机理】2、饮食：高盐；缺乏蔬菜；饮浓茶、咖啡、酒；过冷过热食物3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血

第21页/共48页22【病因与发病机理】4、物理及化学因素十二指肠液反流药物第22页/共48页

慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生【病理】第23页/共48页【病理】肠腺化生不典型增生癌前病变第24页/共48页25【病理】Hp引起的胃炎，以胃窦为主自身免疫性胃炎，主要局限于胃体第25页/共48页26【临床表现】大多无明显症状、体征、少数有：消化不良、食欲不振、恶心呕吐、上腹压痛、少量出血、贫血、体重减轻第26页/共48页27【辅助检查】1、胃镜及活组织检查：最可靠的确诊方法2、幽门螺杆菌检测3、胃液分析4、血清学检查第27页/共48页28慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎第28页/共48页29【处理要点】1.根除Hp治疗用于Hp感染阳性三联疗法第29页/共48页30【治疗要点】2.对因治疗制酸药或胃粘膜保护药抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶自身免疫性胃炎恶性贫血：VitB12

im第30页/共48页31【治疗要点】3、对症治疗：促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利

胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂制酸药或胃粘膜保护药4、手术治疗轻中度异型增生关键在于定期随访重度异型增生予预防性手术第31页/共48页32【常用护理诊断、措施及依据】疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关焦虑/与反复发作、迁延不愈及担心恶变有关第32页/共48页33【护理措施】（一）一般护理

1、休息与活动

——急性发作卧床休息，病情缓解时，适当活动

2、饮食护理

第33页/共48页34【护理措施】2、饮食护理饮食原则食物选择进餐环境营养状况评估

高热量、高蛋白、高维生素少量多餐、细嚼慢咽避免生冷刺激食物及饮料，戒除烟酒高胃酸：忌：浓缩肉汤、酸性食物

宜：牛奶、面食低胃酸：宜：肉汁、山楂、食醋等低盐舒适、明亮、整洁定期监测体重、血红蛋白、血清白蛋白第34页/共48页35【护理措施】（二）病情观察

1、腹痛的部位、性质2、呕吐物与大便的色、质、量等（三）腹痛护理第35页/共48页36【护理措施】（四）用药护理注意药物疗效及副作用

（五）心理护理

第36页/共48页37【健康指导】1.疾病知识的指导2.生活指导3.用药指导第37页/共48页38

慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）

预后痊愈萎缩性胃炎癌变第38页/共48页391、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。预防改变饮食习惯。。。第39页/共48页40慢性胃炎临床表现一般不包括A.食欲不振B.餐后腹胀C.恶心呕吐D.泛酸嗳气E.规律性上腹痛第40页/共48页41最常引起胃炎的药物是A.阿司匹林B.乙醇C.铁剂D.氯化钾口服液E.硫糖铝第41页/共48页42确诊慢性胃炎最可靠的依据是A.胃液分析B.消化道症状C.胃脱落细胞检查D.纤维胃镜检查E.胃肠钡餐X线检查第42页/共48页43何种慢性胃炎可引起胃癌A.萎缩性胃炎B.浅表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃体胃炎E.胃窦胃炎第43页/共48页下列消化系统疾病的护理哪项不妥A呕吐后应漱口B便秘时多吃蔬菜水果C腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食D腹胀时可用肛管排气E消化道出血后不宜立即灌肠第44页/共48页应激造成的急性胃炎主要表现是A上腹饱胀B上腹隐痛C恶心、呕吐D上消化道出血E食欲减退第4