肾盂与输尿管癌

肾盂与输尿管癌第1页/共33页肾盂与输尿管癌

CarcinomaofRenalPelvisandUreter第2页/共33页解剖位置

肾脏在11后肋与3腰椎横突之间左肾位置稍高于右肾肾脏在腹膜后垂直运动可达4cm第3页/共33页淋巴引流肾（盂）淋巴引流沿肾血管周围右肾（盂）淋巴引流：下腔静脉周围、腔静脉与主动脉间左肾（盂）淋巴引流：主动脉周围淋巴结输尿管淋巴引流：肾门、腹主动脉和腔静脉旁、髂血管旁第4页/共33页肾盂和输尿管的解剖第5页/共33页流行病学肾盂输尿管移形细胞癌占肾肿瘤的7%，泌尿系肿瘤的5%发病高峰50-70岁男女比例2-3:1输尿管肿瘤多发生于远端1/3第6页/共33页致病因素吸烟城市居民氨基苯酚化合物肾结石滥用止痛药（非那西丁）巴尔干慢性肾小管和间质性肾病（BalkanNephropathy）第7页/共33页肾盂输尿管癌的多灶性病灶数目与肿瘤大小相关双侧上尿路肿瘤的比例1.5%（同时）和6-8%（非同时）上尿路肿瘤30-50%出现膀胱癌膀胱癌2-4%出现上尿路肿瘤第8页/共33页肾盂输尿管癌的播散途径直接扩散血行转移淋巴转移：与肿瘤的病理分级相关肿瘤细胞种植（特别是受损部位）第9页/共33页临床表现肉眼或镜下血尿：70-95%疼痛：8-40%膀胱激惹症状：5-10%其他症状：5%晚期：腹部肿块、疼痛和血尿三联症（<20%）第10页/共33页诊断程序第11页/共33页诊断程序静脉尿路造影：肾盂癌逆行肾盂造影：低位输尿管肿瘤CT或MRI：尿路外肿瘤范围尿细胞学检查：内镜下刷取尿液标本第12页/共33页静脉肾盂造影和逆行肾盂造影第13页/共33页Grabstald’Classification

(renalpelvis)StageItumorsareoftenpapillarycarcinomaswithoutevidenceofinvasionStageIIdescribessuperficialinvasionlimitedtothelaminapropriaStageIIItumorsextendintothelevelofthemuscularisStageIVdescribescancersextendingintoadjacentstructuresormetastaticdisease第14页/共33页AJCCstagingclassification第15页/共33页病理学分类移形细胞癌：>90%鳞癌：7-8%腺癌、肉瘤等少见肾盂和输尿管鳞癌多为局部晚期，局部复发率高第16页/共33页预后因素肿瘤分期（T、N、M）肿瘤分级单灶或多灶性肿瘤二倍体或非二倍体肿瘤第17页/共33页手术放疗化疗治疗原则第18页/共33页术式：首选肾和输尿管根治性切除术范围：包括Gerota’筋膜及其内容物、同侧输尿管和膀胱袖状切除根治术后无需常规放疗外科治疗第19页/共33页保守性手术切除适应症：早期、低分级的实体瘤肾功能差、孤立肾、严重合并症不能耐受根治术或双侧肾盂癌手术方式：腹腔镜下肾和输尿管切除、肾和部分输尿管切除、内镜切除和电灼术非根治术后局部区域复发率可达到30%保守性术后应进行放疗第20页/共33页输尿管癌的手术治疗输尿管远端切除＋移植术：输尿管远端1／3、低分期、低分级肾输尿管切除术：输尿管近端2／3、高分期、高分级第21页/共33页淋巴结清扫

价值尚不确定

LNM者的远地转移率较高第22页/共33页肾盂和输尿管癌术后局部复发率第23页/共33页术后复发与肿瘤分级、分期的关系5年局部复发率P值分级1-2级90.00033-4级50分期Ⅰ-Ⅱ期140.01Ⅲ-Ⅳ期36FromUniversityofKansas第24页/共33页肾盂输尿管癌的手术治疗高分期、高分级者术后复发率高中位复发时间18个月（2-52月）约50%的局部复发不伴有远地转移第25页/共33页化疗化疗方案与治疗膀胱癌相同MVAC（MSKCC肿瘤中心）：

MTX，VCR，ADM，DDP有效率70%姑息性化疗适用于远地转移患者辅助性化疗的地位尚不确定第26页/共33页放射治疗不常规推荐辅助性放疗适应症：高分期（T3、T4）和淋巴结转移回顾性分析：术后放疗降低局部复发率多因素分析：术后放疗、肿瘤分级与肿瘤局部复发有关第27页/共33页放射治疗技术CTV：肾窝、输尿管全程及其同侧膀胱三角开口处，淋巴结高危转移者包括腔静脉和腹主动脉旁淋巴结剂量：1.8-2Gy／f，总Dt45-50Gy病变广泛或切缘阳性者局部补量5-10Gy肿瘤大体残留或未切除者剂量应更高联合化疗可降低放疗剂量（45-50Gy）第28页/共33页常规多野照射技术应用增强影像CT模拟3DCRT＆IMRT放射治疗技术第29页/共33页放射治疗技术第30页/共33页放疗结果作者例数剂量Gy复发率%生存率BrooklandS+R:940-601127%S:114617%Babaian840-6012.5Cozad