肾活检技术和肾脏病理诊断规范

肾活检技术和肾脏病理诊断规范第1页/共45页如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作第2页/共45页肾穿刺的意义病理类型病变程度制定治疗方案了解患者的预后原发病的诊断第3页/共45页慢性肾炎临床分型隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症间质性肾炎综合症第4页/共45页慢性肾小球肾炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN第5页/共45页第6页/共45页肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN分型IIIIIIIVV肾病综合症急进性肾炎第7页/共45页适应症弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页禁忌症出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等孤立肾一般情况差小肾其他过度肥胖、重度腹水、配合欠佳第11页/共45页肾活检准备穿刺用枪B超装标本小瓶第12页/共45页穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy第13页/共45页16Gand18G第14页/共45页活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细标准16G针，完整肾小球数14.86.5（平均每针）14G针，部分可以获得30个以上肾小球标准18G针，完整肾小球数53（平均每针）第15页/共45页全自动活检产品第16页/共45页标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和40个。第17页/共45页复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM特点功率大：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险性能可靠：复用〉4000次，中国已十年价位高第18页/共45页可调射程和保险保险状态：防止误激发15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高第19页/共45页Magnum针的规格12G 仅用于乳腺活检14G 乳腺活检/肾活检16G 肾脏活检18G 前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影第20页/共45页Magnum正确的上膛方法

持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继续取样第21页/共45页MaxCore一次性枪(枪针一体)第22页/共45页一次性活检枪 MaxCore特点单手操作的组织活检枪全自动、发射功率大符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯无菌包装，一次性使用，无需维护和保养第23页/共45页穿刺前准备看病历和病人注意看什么？签字病理申请单：小瓶：第24页/共45页肾活检穿刺要点第25页/共45页穿刺部位第26页/共45页第27页/共45页穿刺部位和进针方法第28页/共45页注意问题是否能够活检；是否有必要活检进针位点穿刺长度病人憋气预防出血18G立止血OnCall第29页/共45页穿刺后病人的观察及处理血压，血色素病人排不出尿怎么办？病人腹痛，腰痛怎么办？如何看待血肿延迟出血俯卧和平卧的时间第30页/共45页合并症及其处理出血大出血血肿血尿感染动静瘘第31页/共45页在总共1262例接受肾活检的患者中肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。第32页/共45页在总共1262例接受肾活检的患者中轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术。第33页/共45页7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P<0.001）出血的风险更高。结论：发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症。对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。第34页/共45页肾活检标本的处理分标本装小瓶运输和储存包埋切片染色技术特染技术为了病人，保证标本质量，请注重细节！！！第35页/共45页如何分标本第36页/共45页分标本专人来自临床的要求显微镜第37页/共45页Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycore

第38页/共45页第39页/共45页Renalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriority

Lightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain>15glomeruli)

（20）Immunofluorescence(>3glomeruli)

（5）Electronmicroscopy(>1glomeruli)

（2）病理诊断基本要求第40页/共45页光镜染色方法HE;PAS;PASM;Masson光镜标本的要求标本的要求制片要求肾小球标本不够的补救措施光镜——荧光荧光——光镜光镜——电镜第41页/共45页荧光常规标尺偏光镜头和刚果红染色直接免疫荧光and间接免疫荧光HBsAg;HBcAg第42页/共4