肩锁关节脱位的诊治

肩锁关节脱位的诊治第1页/共24页肩锁关节处解剖肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。第2页/共24页第3页/共24页第4页/共24页肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧带和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥形韧带起于喙突根部的内侧垂直向上方止于锁骨的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上方，斜形向外侧止于锁骨的下表面。第5页/共24页疾病的概述与病因肩锁关节脱位十分常见，多见于青年。可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向上向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。第6页/共24页第7页/共24页分型可分三型：1.第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。2.第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。3.第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。第8页/共24页临床表现由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。第9页/共24页为加深印象做相应的图片显示I型：肩部存在受打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。X线平片未见明显移位。（挫伤、未断裂）第10页/共24页II型：除有I型表现外，用手按压锁骨外端有弹性感。X线平片可见锁骨外端向上翘起，为半脱位。（关节囊破损，韧带损伤或部分断裂）第11页/共24页III型：肩上方肿胀严重，患侧比健侧明显高起，按压时弹性感明显，肩活动受限。X线平片可见锁骨外端完全离开肩峰相对关节面。（关节囊、韧带完全断裂，完全脱位）第12页/共24页辅助检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握4—6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。第13页/共24页治疗I型损伤，用三角巾悬吊患肢2-3周后开始肩关节活动，可获得较好功能。II型有学者主张手法复位，加垫外固定，但固定不可靠，易出现压疮，或变为陈旧性脱位。陈旧性II型及III型病人应手术治疗。第14页/共24页手术治理方法1.切开复位钩状钢板或张力带钢丝固定及韧带修复（什么情况下修复韧带呢？）。2.采用喙肩韧带的转位重建喙锁韧带或者自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带。同时采用钢丝或纲缆于喙突和锁骨之间固定。3.锁骨外端切除、肌肉动力移位：肩锁关节切开复位内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。第15页/共24页预后视类型、就诊时间早晚、治疗方法选择不同，疗效差别较大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多疗效佳，Ⅲ型患者中约10%～15%病例留有局部后遗症，以疼痛及活动受限为多见。第16页/共24页饮食1、肩锁关节脱位吃哪些食物对身体好：应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。2、肩锁关节脱位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。[第17页/共24页第18页/共24页第19页/共24页第20页/共24页第21页/共24页第22页/共24页问题1.若遇到肩锁韧带损伤病人需怎样处理以便明确诊断？2.若患者为II型损伤，你会怎样交代，尽可能的避免医疗纠纷？3.切开复位钩状钢板固定需要修复韧带吗