肝癌并上消化道出血的护理

肝癌并上消化道出血的护理第1页/共39页肝癌并上消化道出血的护理

第2页/共39页主要内容一、原因（了解）二、临床表现（熟悉）三、治疗与护理（掌握）第3页/共39页

上消化道出血是发生率最高的肝癌并发症，约占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡第4页/共39页一、原因第5页/共39页1、凝血功能障碍

晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化等肝癌症状，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。第6页/共39页2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状第7页/共39页3、门静脉高压性胃部膜病变肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓等肝癌症状，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉入肝，造成胃肠道淤血。第8页/共39页4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。

第9页/共39页二、临床表现1、呕血、黑便或大便潜血阳性；2、失血性四面循环改变；3、发热；4、氮质血症；

1、呕血、黑便或大便潜血阳性

1）出血量较小可见不到呕血或黑便，表现大便潜血阳性。2）出血量不是很大时往往只有黑便，并无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣样。3）出血量较大时，可先见呕血，或有或无黑便，为鲜红色或紫红色。临床表现第11页/共39页2、失血性四面循环改变

失血较快、出血量较大时，由于循环血容量的急剧改变，导致心排血里明显降低出血且急剧或量较大时，

头昏、心悸、川汗、恶心、呕吐、口渴，甚至昏迷、脉搏细数、血压下降收缩压可降低至10kPa以下，呈休克状态，但在出血性休克早期，血压可以正常。甚至一时波动高于正常，但脉压差较小且很快下降。临床表现第12页/共39页3、发热

多数病人在休克控制后山现发热，多在38.5℃以上。可能由于血容量的减少，四面循环改变，导致体温调剂中枢障碍，加之贫血、失水所致。临床表现第13页/共39页4、氮质血症

由于消化道大量血液成分被摧毁吸取，加之血容量减少，肾小球率过率下降，血液中的蛋白代谢产物不能及时得到排泄.是氮质血症产生的基本原因。在消化道出血数小时后即可出现血中尿素氮升高，24-48小时达到高峰，大多不超过6.7mmol/L，如出血停滞、尿量增加，3-4日降至正常。临床表现第14页/共39页三、治疗与护理

已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的表现者，即可诊断为并发上消化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等检查均有助于疾病的诊断。第15页/共39页

内科治疗紧急止血手术治疗治疗方法(一）内科治疗

第17页/共39页一般护理1、吸氧2、卧床休息3、进温凉流质饮食，出血量大者应禁食4、对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息第18页/共39页急救护理1迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应用止血药，立即配血。2保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。3给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。第19页/共39页急救护理4严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若患者收缩压低于80mmHg，脉搏大于100/min，面色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿，说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判断出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出汗，脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血，且出血量大。5心理护理第20页/共39页(二）紧急止血第21页/共39页(1)三腔两囊管压迫止血：已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配合良好的患者。

第23页/共39页有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。第24页/共39页(2)口服去甲肾上腺素液：

常用剂量为8-10mg加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至服，每隔

1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次第25页/共39页(3)凝血酶口服：

500-2000U，每4-6h一次。第26页/共39页(三)手术治疗适应证第27页/共39页(1)非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者

第28页/共39页(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者第29页/共39页(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。第30页/共39页饮食护理

第31页/共39页●严格要求病人卧床休息食管胃底曲张静脉硬化术或结扎术后的病人，应严格禁食1周，卧床休息2周●禁食水，对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的病人尤为重要。

第32页/共39页●出血停止后恢复期病人的饮食，应由流质逐步过渡到半流质、软食。应避免食粗糙、过硬、食物，以防止损伤曲张的血管引起出血。

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●腹水病人的饮食应富于营养，易于消化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入量，每日进水量应控制在1000毫升左右，钠盐应控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、钠摄入。同时，还应多食含钾高的食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果等。第34页/共39页

●尽量不吃生硬、油炸、粗纤维饮食，禁饮酒，避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬、带渣的、刺激性食物吞入，以防食管静脉破裂。

第35页/共39页●食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。第36