肩关节解剖及其损伤的MR诊断

肩关节解剖及其损伤的MR诊断第1页/共51页肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动关节结构

盂肱关节和肩锁关节骨性结构

肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟

肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈

锁骨第2页/共51页第3页/共51页X－ray解剖冈上肌腱出口位

——Y型位第4页/共51页肩关节软组织解剖韧带

关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带

关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：

肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱

肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊

肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇第5页/共51页第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧线型(43-62%)Ⅲ型：钩型(16-40%)第9页/共51页喙肩弓由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位肩锋下间隙内的结构

肩峰下滑囊

冈上肌及肌腱

肱二头肌长头腱

第10页/共51页肩袖——回旋套结构第11页/共51页第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页肱二头肌长头腱肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。第16页/共51页第17页/共51页第18页/共51页肱二头肌长头腱－盂唇复合体第19页/共51页肩关节盂唇为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤第20页/共51页第21页/共51页第22页/共51页肩关节撞击综合征分类外撞击综合征（肩峰下撞击）内后上撞击综合征

以肩峰下撞击最常见

第23页/共51页肩峰下撞击（外撞击综合征）任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60─120度）。

需要临床动态诊断与肩峰的形态有直接的关系

第24页/共51页撞击原理第25页/共51页肩峰下骨刺——X线第26页/共51页CT及MRMR还可以观察肩峰下滑囊积液第27页/共51页肩袖损伤按损伤性质分

急性损伤

慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）按损伤程度分

部分撕裂

完全撕裂（肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）第28页/共51页第29页/共51页肩关节MR造影穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查T1WI图像中关节囊、腔显影剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围第30页/共51页部分撕裂第31页/共51页部分撕裂第32页/共51页肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢状径<10mm的全层或部分撕裂Ⅱ度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂第33页/共51页第34页/共51页慢性损伤、肩周炎第35页/共51页肩袖其他肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。第36页/共51页第37页/共51页肩关节不稳肩关节脱位分类：

前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)

后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)

上脱位(g)

下脱位(h)──直举性脱位前方不稳：最常见，占95%后方脱位多方向不稳复发性脱位第38页/共51页关节脱位的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位沟样损伤——肱骨头前表面骨折，提示前脱位Hill-sachs病变第39页/共51页第40页/共51页关节盂唇的损伤分类：1.前下方盂唇损伤2.上方盂唇损伤SLAP病变3.后方盂唇损伤4.下方盂唇损伤第41页/共51页Bankart病变分为单纯盂唇病变和骨病变第42页/共51页上方盂唇损伤 SLAP病变

文献中将此类病变分为9型

一般临床多用前4型分类Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚完整Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱

第43页/共51页Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型第44页/共51页肩关节后脱位反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂第45页/共51页盂唇损伤━━MR诊断的限度前上盂唇的变异

盂唇下孔、盂唇下沟Buford复合体变异

盂唇毛糙

半月板状前上盂唇

（如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别）第46页/共51页钙化性肌腱炎CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见第47页/共51页冰冻肩关节（肩周炎）关节囊病变为主囊壁增厚非细菌性炎症关节造影诊