肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗第1页/共51页第2页/共51页内容一RFA的原理二RFA的适应症三RFA的疗效四评价及展望SWHB第3页/共51页一RFA的原理影像引导下肿瘤的原位高温灭活---凝固性坏死针（D2mm)状工作介面（通道）优点：微创安全可靠价廉；并发症2-5%死亡率0.1-0.5%原发性肝癌RFA术前后SWHB第4页/共51页大肿瘤(D>3cm)残留率高一RFA的本质本质（缺陷）：一次毁损体积有限（D=3-4cm)小肝癌1cm安全边缘SWHB第5页/共51页一RFA的本质二维视野，难于实时全面观察偏差SWHB第6页/共51页一RFA的本质难于实时修正①蒸汽②彩超

CT平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽SWHB第7页/共51页一RFA的本质影像技术难于发现小卫星灶,D《1cm,残留术中超声（20-30%新病灶）SWHB第8页/共51页一RFA的本质小肝癌最合适（D≤3cm)大肝肿瘤（D>3cm)差原发性肝癌RFA术前后SWHB第9页/共51页二RFA适应症

上海2010国内专家共识

D≤3cm1-3个PLC可选RFA或手术切除(RCT,多中心，RFA特性）D>3cmsingle可手术的PLC首选外科治疗RFA是无手术切除指征但可耐受RFA的D≤5cmPLC首选(≤3)肝功能A/B，血小板》5万，PT>50%,TB<50umol/l,腹水可消第10页/共51页二RFA适应症

第11页/共51页极早期(0)PS0,CPA早期(A)PS0,CPA-B中期(B)PS0,CPA-B晚期(C)PS1-2,CPA-B终末期(D)PS>2,CPCHCC随机对照试验（50%）中位生存时间11-20月对症(20%)生存期<3月BCLC分期系统及HCC治疗策略SemLivDis1999toJHepatol2008;48:S20-S37治愈性治疗（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除术伴随疾病有无≤3个结节,≤3cm上升正常单发结节,<2cm门脉压力/胆红素单发结节多结节,≤3cmTACE多个肿瘤门脉转移,N1,M1索拉非尼PS:performancestatus，ECOG体能状态评分CP:Child-Pugh评级SWHB第12页/共51页二RFA适应症

复发的小肝癌肝癌切除术后复发

《3cm《3,RFA首选A：手术的选择肝功能B：复发的选择生物学C：治疗方式选择

切除oneshot

腹腔镜不能D:疗效

第13页/共51页2.RFA禁忌证1.位于肝脏脏面,其中1/3以上的肿瘤外裸;2.肝功能Child-PughC级3.TNMⅣ期或肿瘤呈浸润性生长

4.肝脏显著萎缩,肿瘤过大,消融范围达1/3肝脏体积者;

5.近期有食管(胃底)静脉曲张破裂出血第14页/共51页2.RFA禁忌证6.弥漫性肝癌,脉管癌栓（有癌栓就是禁忌）7.主要脏器功能衰竭;活动性感染,尤其胆系炎症8.无法纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病;9.大量腹水,意识障碍或恶液质第15页/共51页第16页/共51页3基本技

术要求

（1）强调应在影像引导(2)应有0.5cm的“safetymargin”

；对边界不清、形状不规则的浸润型癌或转移癌》1cm第17页/共51页治疗前治疗后三月治疗前治疗后三天尽可能宽的safetymargin(>1cm)第18页/共51页3基本技术要求(3)评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月左右采用对比增强CT/MRI或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（CR)（本科是1-2天后做超声照影，1月做CT增强）,东京大学是术后72小时内做增强CT第19页/共51页RFA前RFA后RFA后时间：1天至1月彩超:不可靠(3)评估局部疗效第20页/共51页超声造影技术有利于实时鉴别残余灶第21页/共51页RFA前RFA后第22页/共51页增强CT、MRI：注意1.病灶密度的改变;2.增强后病灶无增强，边缘锐利。3.病灶大小变化，比RFA前增大。RFA治疗后1个月以上的动态增强CT/MRIE扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死

术前术后第23页/共51页第24页/共51页3基本技术要求(4)定期随访（2-3月）以及时发现局部复发和肝内新病灶,再RFA第25页/共51页3基本技术要求近期2次RFA治疗有残留，第三次要手术切除病灶SWHB第26页/共51页三RFA的疗效肝肿瘤患者1999-6至2009年-6月10年本所RFA肝肿瘤1097例1572次治疗；989人（90.15％）随访

SWHB第27页/共51页第28页/共51页病例资料

男：892女：205，50.10（13～86）岁原发性肝癌：776(70.7%)继发性：148(13.5)，良性：173例(15.8%;肝血管瘤134例，其它39例)平均直径为4.35（0.5～19）cm;直径1-3cm721例（65.7%），3.1-5cm191例（17.4%），5.1-10cm132例（12.0%），>10cm53例（4.8%）前5年D：6.35cm，后5年D：3.05cm经皮穿刺957例，开腹92，LRFA48SWHB第29页/共51页病例资料1次RFA931（84.7%）例

2次88（8.0%）例，3次47（4.3%）例，3次以上31（2.8%）例。最多一例12次RFA治疗后并发症共有43例，总并发症发生率（43/1097）3.9％并发症：需特殊处理SWHB第30页/共51页反应性胸腔积液23例，血气胸2例，气胸1例,脓胸1例结肠穿孔1例，腹腔内出血2例，穿刺点胆瘘3例，穿刺道脓肿6例，皮肤烧伤12例，术后皮下出血5例；均经处理或手术治愈，无一例住院期间死亡。一月内死亡4例（0.3%）（肝衰3例，高心1例）SWHB第31页/共51页病例资料原发性肝癌总体一年生存率为76.8％，2年61.4％，3年43.5％，5年30.7％，8年15.7％小肝癌（D≤3cm）RFA一年生存率82.7％，2年68.9％，3年62.6％，5年51.8％所有良性肿瘤患者均存活SWHB第32页/共51页第33页/共51页病例资料

本组病例特点1.病例多,长2.疗效较好较大肝癌（直径>3cm）较多(34.3%),与国内外报道较好疗效接近主要原因：RFA创新和改进，尤其对大肝癌;后期做小肝癌（D≤3cm)专业化并发症较少：特别是最近5年专业化小肝癌SWHB第34页/共51页99-10年肝胆外科RFA次数0407前5年共434，去年486第35页/共51页2010年肝胆外科RFA资料共486例，PLC356（73.3%）61%第36页/共51页`2010年肝胆外科RFA资料第37页/共51页四评价及展望第38页/共51页第39页/共51页第40页/共51页SWHB对早期HCC(D《5cm)第41页/共51页2肝肿瘤RFA前景HCC发病率在升高，10-20年后第一位小肝癌比例10-15%日欧美30-40%10-20年后30-40%日欧美60%微创技术进步腹腔镜+RFA机器人第42页/共51页可毁损直径达7cm病灶RFA技术进步第43页/共51页先灭活肿瘤的血管①①一次定位多点穿刺法先毁损肿瘤血供第44页/共51页RFA前RFA后患者刘XXHCC肝移植术后复发6×5cmRFA治疗前后第45页/共51页图王XX，原发性肝癌(ID：0457050)RFA后已6年

RFA+TAE+SPVE一次定位，多点穿刺第46页/共51页2肝肿瘤RFA前景影像技术进步实时监测（超声造影,CT/MRI）实时判断疗效，更小病灶第47页/共51页三维超声的应用其它进展第48页