肝超声诊断的学习资料

肝超声诊断的学习资料第1页/共61页肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

肝的解剖第2页/共61页肝膈面镰状韧带

冠状韧带肝左叶

肝右叶

裸区

第3页/共61页肝门

（第一肝门）借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶

肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟（第二肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝脏面第4页/共61页S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝左静脉门静脉肝动脉胆总管肝圆韧带肝右静脉下腔静脉Couinaud肝分段和解剖示意图

第5页/共61页S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7第6页/共61页肝叶段分界标志扫查方法尾状叶（S1）静脉韧带门脉左支下腔静脉肝中静脉正中矢状切、腹主动脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门左外叶上段（S2）肝左静脉外侧支左正中矢状切左肋缘下斜切剑突下横切、斜向第一肝门左外叶下段(S3)方叶(S4)肝中静脉-胆囊连线门脉左支肝圆韧带、矢状段右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段(S5)肝中静脉-胆囊连线肝右静脉前支门脉右支横断面为S5与S8分界右肋间斜切、显示门脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门右前上段(S8)右后下段(S6)肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉为S6与S7分界左侧卧位第9、10肋间外侧斜切右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右后上段(S7）肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法第7页/共61页S2S1S3AAA----LPV经腹主动脉矢状切面图第8页/共61页S4S1S3----经下腔静脉矢状切面图第9页/共61页S5S8RPPVGB肝-胆囊矢状切面图第10页/共61页S6S7肝-右肾矢状切面图第11页/共61页GBLPV肝左叶斜断面图第12页/共61页S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图第13页/共61页IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图第14页/共61页正常门静脉和肝静脉第15页/共61页正常门静脉血流图

第16页/共61页正常肝动脉血流图第17页/共61页正常肝静脉血流图

第18页/共61页第二节肝疾病超声诊断1.肝弥漫性病变2.肝囊性病变

3.原发性肝癌4.转移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝肿瘤第19页/共61页弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝第20页/共61页弥漫性脂肪肝第21页/共61页局限性脂肪肝第22页/共61页肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变第23页/共61页肝硬化声像图第24页/共61页GB肝硬化时胆囊声像图第25页/共61页门脉海绵样变第26页/共61页肝硬化时肝静脉频谱LHV第27页/共61页血吸虫性肝纤维化肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变第28页/共61页血吸虫性肝纤维化第29页/共61页肝囊肿

无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象

发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。第30页/共61页单纯性肝囊肿第31页/共61页多发性肝囊肿第32页/共61页多囊肝声像图第33页/共61页肝脓肿

不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动

第34页/共61页肝脓肿声像图

第35页/共61页肝脓肿超声造影图

第36页/共61页肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化第37页/共61页肝包虫病第38页/共61页原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等

直接征象第39页/共61页癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象第40页/共61页原发性肝癌第41页/共61页PV门静脉癌栓第42页/共61页Tumor门静脉癌栓第43页/共61页小肝癌第44页/共61页彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超声表现第45页/共61页肝癌的彩色多普勒超声第46页/共61页肝癌的多普勒流速曲线第47页/共61页超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多见内部回声分布小者均匀，较大者不均匀网络状边缘特征边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主肝硬化基础常有少见频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低超声造影表现动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别第48页/共61页转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异:胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征第49页/共61页转移性肝癌（胃癌）第50页/共61页转移性肝癌（乳腺癌）第51页/共61页肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状第52页/共61页肝血管瘤第53页/共61页肝血管瘤第54页