肛肠疾病小常识

肛肠疾病小常识第1页/共72页痔疮的防治第2页/共72页花桥人民医院肛肠专科介绍花桥人民医院肛肠科是花桥地区唯一的正规肛肠疾病治疗科室，技术力量雄厚、掌握着国内治疗肛肠疾病的最新技术，注重理论与实践的紧密结合。肛肠科依靠医院的整体优势，逐步引进新技术、新项目、新设备，突现肛肠专科特色。特色医疗服务一、复杂性肛瘘治疗：利用腔内超声诊断技术精确定位，采用切开、挂线、旷置、缝合等综治疗方法治疗复杂性肛瘘。二、PPH手术：运用高新设备PPH环形痔吻合器，开展环形内痔和复发的内外痔等高难度手术，利用独特技术进行的pph手术，治疗时创伤小，安全可靠，恢复快、疗效高，因为治疗有效清除疾病的发病基础，复发率低。三、超声多普勒引导下痔动脉结扎术：苏州地区最先引进的治疗技术，痔动脉结扎术是一个低侵袭性微创外科手术，具有安全、有效、疼痛轻、并发症少等优点。该手术止血效果确切，术中术后并发症少，对病人的损伤极小，并且可以在局麻甚至在无麻醉下进行，大大缩短了治愈时间。四、便秘的综合治疗：利用先进的肛肠动力检查设备，对患者进行全面评估，结合中医的辨证分型，对便秘患者进行个体化的中西医结合治疗，主要开展的项目有：中医（针灸）中药治疗，西药治疗，手术治疗。五、炎性肠病的治疗：应用中西医结合的方法，对溃疡性结肠炎和克罗恩病进行治疗，使用电脑灌肠仪开展气药灌肠治疗，疗效明显。六、肛周脓肿手术：采用一次性根治性手术治疗，避免了二次手术给患者带来的痛苦，疗效确切。七：专科检查：开展有直肠排粪造影、结肠传输试验、肛管直肠压力测定、直肠腔内超声等专科检查项目，提高了专科疾病诊断的准确性。八：平衡镇痛疗法：该技术曾获昆山市新技术项目一等奖，我科对痔、肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等手术患者运用平衡镇痛法进行镇痛,效果理想,为肛肠疾病手术患者大大减轻了痛苦。第3页/共72页痔疮的表现内痔：便时鲜血、肿物外脱外痔：异物感、疼痛、瘙痒（血栓性、静脉曲张性、赘皮性）混合痔：同处内痔+外痔第4页/共72页痔的概念痔是人类特有的疾病部位：直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下病理：静脉丛瘀血或结缔组织增生结果：血管瘤或皮赘第5页/共72页痔的概念痔是肛管内的肛垫组织是胚胎时期就已存在的解剖实体如不下移出现症状，则属生理状态如果下移，出现症状，才是病理改变，称为：“痔病”第6页/共72页肛垫下移的原因先天性Treitz肌发育不良便秘--努啧腹泻排便习惯不良盆底动力失常肛垫垂直压上升→Treitz肌过度伸展、断裂→肛垫下移第7页/共72页第8页/共72页第9页/共72页第10页/共72页第11页/共72页痔的临床表现及分度1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。第12页/共72页痔的诊断

痔诊断并不困难，凭病史和体检，内痔主要症状是出血、脱出;蹲位检;肛门直肠指诊是十分重要的;肛门镜检是必需的;直肠乙状结肠硬镜检是必要的;第13页/共72页Kodner(1999):肛管症状易误治为痔症状便后疼痛及出血,排便困难、费力,

粪便混有血液.便时便后排出脓液,肛管潮湿粘液便及肛门失禁,

肛门疼痛无体征病因溃疡或肛裂,盆底功能不正常肿瘤肛周脓肿或肛瘘尖锐湿疣直肠脱垂可能为精神病第14页/共72页痔的概述－－内痔分度I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手回纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。第15页/共72页内痔的机理肛垫

痔Treitz松驰，断裂反复微循环失调血管收缩，缺氧血管扩张，充血，水肿糜烂,溃疡机械等不良刺激化学性刺激移位症状第16页/共72页痔的诊断依据1.病史和肛门物理检查; 2.肛管直肠指检;3.肛门镜检，参照痔的分类和内痔分度做出诊断。如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良恶性肿瘤及炎性疾病。第17页/共72页内痔的表现便时鲜血喷出或滴出肛内肿物外脱第18页/共72页痔及其表现第19页/共72页血栓性外痔第20页/共72页

静脉曲张性外痔第21页/共72页皮赘性外痔第22页/共72页

混合痔静止期急性期第23页/共72页痔疮的治疗内服中药：如槐角丸、麻仁丸用于内痔便血，调理大便。外用中药：马应龙痔疮膏、消炎膏等外涂治疗各种痔等。硬化剂注射：适合内痔。结扎切除术：适合于三期内痔、混合痔。PPH手术:属微创治疗方法.超声多普勒引导下痔动脉结扎术:属微创治疗方法.第24页/共72页痔的治疗不治疗无症状的体征，也不治疗无体征症状痔治疗的目的是消除痔的症状不要见痔治痔第25页/共72页改变饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗：Burkitt（1980):非洲人过乡村生活:

痔发病率低,儿童粪便400g，胃肠通过时间35小时；过欧化城市生活：痔发病率高,儿童粪便107g，胃肠通过时间70小时；BurkittDP.Coloproctology.1980;5:315第26页/共72页膳食纤维概念：不被消化酶所消化的植物细胞。功能：1.增加肠内容物的含量.2.是结肠内细菌腐败的基质.3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.4.加强结肠粘膜屏障,防止细菌易位.第27页/共72页多吃润肠通便的食物酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）。第28页/共72页忌食辛辣食品烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激食品。第29页/共72页第30页/共72页良好的生活方式生活要有规律按时就寝、按时起床、保持心情舒畅、心态平和。养成良好的排便习惯定时排便，排便时不讲话，不吸烟，不看书报。第31页/共72页适当运动如太极拳做操散步按摩等第32页/共72页第33页/共72页如何平衡膳食合理营养食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和著类常吃奶类、豆类和其它制品适量蛋白质食量与体力活动平衡，保持体重适宜清淡少盐食物、饮酒适量吃清洁卫生、不变质的食物。第34页/共72页第35页/共72页第36页/共72页防治便秘的食物多吃麦芽菜可防治便秘芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道生态平衡。第37页/共72页润肠通便食品的选择谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等第38页/共72页食疗方蜂蜜盐水饮蜂蜜30克、精盐1克、温开水冲泡，调均即成。第39页/共72页芝麻白糖粉黑芝麻（炒热、研细）500克，调入白绵糖100克拌均。每天二次，每次15克，嚼食。第40页/共72页熟山芋每天睡前吃蒸（煮）熟的山芋（红薯）第41页/共72页其它清晨空服及午饭后各饮半杯，最好加蜂蜜。每天饮用酸奶250毫升。胡萝卜1500克，榨汁，加适量蜂蜜，早晚各一次。一次吃雪梨半斤至一斤。松子仁（生熟均可）15克早晚各一次。第42页/共72页便秘的发生食物精细，含纤维素少饮水少、运动量小，水分过度吸收人为抑制便意，滥用泻药，环境改变良、恶性肿瘤、结肠梗阻肛裂、痔疮、肛管狭窄盆底肌肉运动失调脊髓损伤、多发性硬化症甲状腺功能低下、糖尿病抑郁症、神经性厌食常食安定、毒品第43页/共72页便秘的检查方法结肠传输功能试验*排粪造影*（盆底造影术）肛肠压力测定*盆底肌电图水囊逼出试验*呼氢试验第44页/共72页长期服泻药有哪些害处药物依赖，失去效用，便秘加重不可逆的肠壁内神经丛损害营养成分吸收障碍慢性脱水第45页/共72页排便习惯不良、便秘肛垫充血，痔发病率高;良好的排便习惯、增加膳食纤维有利于痔的治疗;第46页/共72页缓解症状的非手术疗法有症状的痔大多数可经非手术疗法消除症状，在痔的治疗中占有重要地位;腐蚀性和破坏性很强的局部用药应慎用！---对肛垫破坏性极大;第47页/共72页内服药物中药：辨证论治：榆槐脏连丸、痔血合剂、化痔丸、四味消痔片、脏连丸等；西药：痔根断、消脱痔、爱脉朗;强力脉痔灵等。第48页/共72页薰洗疗法辨证代表方：清热燥湿、活血止痛、收敛固脱。传统方：薰痔方、二皮方等。经验方：消肿止痛方、硝矾洗剂等。第49页/共72页枯痔疗法枯痔散疗法枯痔钉疗法枯痔液疗法硬化注射疗法（矾黄消痔液）坏死注射疗法（痔全息）第50页/共72页结扎疗法外剥内扎分段齿形结扎悬吊结扎保留齿线结扎第51页/共72页其它疗法冷冻疗法激光疗法红外线疗法微波疗法扩肛疗法磁场疗法塞药疗法第52页/共72页硬化剂注射法原理:

造成局部无菌性炎症,导致粘膜下组织纤维化,将脱出的肛垫粘附于肌面;药物:

矾黄消痔液、消痔灵、5%石碳酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸尿素奎宁水溶液、4%明矾水溶液;肛垫固定术:适用I、II度内痔第53页/共72页胶圈套扎法原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单、有效、费用少Nagy（1998)：324例I－II度内痔,随访76%症状消失[NagyA.AetaChirHung1998:37:71]第54页/共72页手术治疗手术适应症应从严掌握;适应症:

III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大，保守治疗无效急性嵌顿痔有症状和体征的外痔理由：肛垫的生理功能已不具可逆性第55页/共72页手术目的去除病灶、消除症状保护可保留的正常肛垫组织尽量缩小手术范围第56页/共72页Hayssen（1999）:单个痔切除：并发症7.7%2个痔切除：并发症46.1%3个痔切除：并发症55.1%单个痔切除术后随访7年,很少再次手术。[HayssonTK，DisColonRectum1999;42:909]第57页/共72页Wolf、Munoz、Rosin（1979）选择开放式：42%选择封闭式：58%手术指征：

痔脱垂90%，出血、血栓占第二位，75%选择局麻大多数同时切断内括约肌[WolfJS.etal,DisColonRectum1979;22:536-538]第58页/共72页1882年Whitehead创用的痔环切术已废弃

--因严重破坏肛管所有正常结构第59页/共72页吻合器痔上粘膜切除术优点：操作简便，痛苦小，治愈时间短。缺点：费用高，不能将痔全部切除。存疑：远期疗效值得进一步探讨。第60页/共72页PPH术主要优点1、手术效果好，能治愈或显著改善术前症状；2、手术时间短，平均8-25分钟；3、住院时间短，6小时----7天；4、术后基本无不适，并发症少，恢复快；5、术后无肛门功能障碍。第61页/共72页痔应与以下疾病相鉴别肛裂肛门皮肤病肛门脓肿肛瘘直肠粘膜脱垂直肠癌便秘第62页/共72页肛裂的表现肛门周期性疼痛伴便纸染血或少量滴血。肛管皮肤慢性溃疡，可合并潜行窦道。第63页/共72页肛门瘙痒皮肤湿性瘙痒可用青黄散。干性瘙痒可外涂炉甘石洗剂。痔疮、肛裂、肛瘘等分泌物刺激，需治疗原发病。