肛痈临床医学

肛痈临床医学第1页/共27页21、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。

目的与要求第2页/共27页31、定义

是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。2、祖国医学

《灵枢•痈疽篇》称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”

《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。”宋：脏毒。明清：肛痈。

一概述第3页/共27页4

3、祖国医学分类

根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。4、现代医学分类

肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。

一概述第4页/共27页55、现代医学认为

99%与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。

6、发病特点

发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃后形成肛漏。

一概述第5页/共27页6

1、祖国医学：

⑴外感风、寒、湿、燥、火邪气。

《灵枢•痈疽篇》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”

《河间之书》“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。

二病因病机文献记载第6页/共27页7

⑵饮食辛辣，醇酒厚味。

《外证医案汇编•

肛痈篇》“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”

《外科正宗》“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，毒流注，肛门结成肿块。”

文献记载

二病因病机第7页/共27页8综上所述：

}痈过食肥甘辛辣醇酒湿热内生，下注大肠⇛肛门破损染毒⇛经络阻塞，气血凝滞肺脾两虚湿热乘虚下注⇛

二病因病机第8页/共27页9

现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：2、现代医学：

⑴细菌进入肛，形成肛窦炎。

⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。

二病因病机第9页/共27页10现代医学对肛痈形成的认识

二病因病机第10页/共27页11

1、肛提肌上脓肿

2、肛提肌下脓肿

三分类⑶第11页/共27页12

四诊断1、症状肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。2、位置

位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。第12页/共27页13

⑴皮下脓肿：

位置：肛周皮下组织内。

症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。

指诊：有波动感。

3、不同位置脓肿的临床特点：

四诊断第13页/共27页14

⑵坐骨直肠窝脓肿：

位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。

症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。

指诊：有明显压痛和波动感。

四诊断第14页/共27页15

⑶骨盆直肠间隙脓肿：

位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。

症状：全身症状明显，有发热表现。

指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。

四诊断第15页/共27页16

⑷直肠后间隙脓肿：

位置：直肠后，尾骶。

症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。

指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。

四诊断第16页/共27页17

1、肛周毛囊炎，疖肿：

局限皮肤或皮下，溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。

2、骶髂关节结核性脓肿：

病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。

五鉴别诊断第17页/共27页18

3、骶骨前畸胎瘤：

直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。

五鉴别诊断第18页/共27页19

⑴火毒蕴结：

症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。

舌脉：红，苔薄黄，脉数。

治则：清热解毒。

方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。

六辨证施治1、内治第19页/共27页20

⑵热毒炽盛：

症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。

治则：清热解毒透脓。

方药：透脓散加减。

六辨证施治1、内治第20页/共27页21

⑶阴虚毒恋：

症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。

舌脉：舌红，苔少，脉细数。

治则：养阴清热解毒。

方药：青蒿鳖甲汤加减。1、内治

六辨证施治第21页/共27页22

2、外治：

外治：⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。

⑵成脓：宜早期切开引流。

⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。

六辨证施治第22页/共27页23

⑴切开引流法适应证：肛周脓肿，其体质虚弱或条件不具备一次手术者。

3、其它治疗（手术治疗）

操作方法

六辨证施治第23页/共27页24

⑵一次切开