肌电图概述学习

肌电图概述学习第1页/共32页神经电生理脑电图肌电图

肌电图、神经传导速度、F波、重复神经电刺激等脑诱发电位学第2页/共32页神经传导速度检测动作电位在最粗大、传导最快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点：

下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。

第3页/共32页NCV临床意义是否存在感觉或运动神经损伤、病变范围、协助判断脱髓鞘性和轴索损害病变。◆脱髓鞘病变：NCV减慢,潜伏期延长；◆轴索病变：MUAP波幅降低，轻度NCV减慢。第4页/共32页第5页/共32页F波概念：周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿近端运动纤维向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位。

临床意义：反映神经近端的传导功能和运动神经元的兴奋性。如：格林－巴利综合征、颈椎病时颈神经根损害情况等。第6页/共32页第7页/共32页

表面肌电图针电极肌电图注意:◆避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检。◆测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。

肌电图第8页/共32页运动单位

一个下运动神经元连同它所支配的肌纤维一起组成一个功能单位，即运动单位。第9页/共32页插入电位（静息状态）终板电位运动单位动作电位MUAP（轻收缩状态）募集电位干扰相或混合相（大力收缩状态）多个运动电位各自节律性的高频电挤在一起，以至无法辨认每个运动单位波的轮廓。正常电位第10页/共32页插入电位

当针电极插入肌肉时，常可引起一个相当大的，由机械刺激引起的一串动作电位。为成簇伴有清脆的声音，停止进针后，插入电位即刻消失。◆肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。◆失神经和炎症时，插入电位延长。先天性肌强直症时的插入电位则呈持续性的肌强直电位。终板电位

静息状态下终板区电位，患者有明显疼痛；起始负相波，伴贝壳摩擦样声音。第11页/共32页第12页/共32页插入电位延长、增加、减少、消失等。纤颤电位正锐波束颤电位肌强直放电MUAP异常募集电位单纯相、病理干扰相异常电位第13页/共32页第14页/共32页运动单位动作电位MUAPMUAP：嘱患者用小力收缩记录到的电活动，为多相波，记录时限与波幅。临床意义：区分神经源性与肌源性损害。第15页/共32页神经源性损害MUP的时限和波幅均增大第16页/共32页肌源性损害MUP的时限和波幅均减少第17页/共32页募集电位肌肉大力收缩状态。病理干扰相：肌纤维变性或坏死使运动单位变小，肌肉大力收缩时参加募集的运动单位数量明显增加，表现为低波幅干扰相。多见于肌源性疾病。单纯相：肌肉大力收缩时，参加发放的运动单位数量明显较少，肌电图上表现为单个独立的电位，见于神经源性损害。混合相：参加发放的运动单位数量部分减少，大力收缩时相互重叠的运动单位电位的密集程度较干扰相稍有降低，基线部分可分辨，多见于神经源性损害。第18页/共32页第19页/共32页第20页/共32页第21页/共32页神经源性损害与肌源性损害神经源性损害

MUAPs时限增宽、波幅增高、多相波百分比增高；大力收缩为单纯相或混合相。肌源性损害

MUAPs时限降低、波幅下降、多相波百分比增高；大力收缩为病理干扰相。第22页/共32页重复神经电刺激RNSRNS用于检查神经肌肉接头功能状态。◆低频为1~5HZ，

减低﹥15%波幅递减；◆高频为10~30HZ，减低﹥

30%波幅递减；增加﹥

100%波幅递增。第23页/共32页高低频RNS应用比较

低频RNS高频RNS重症肌无力递减明显＞15%无或递减肌无力综合症递减 递增明显＞100%肉毒毒素中毒

无或递减 递增第24页/共32页第25页/共32页肌电图在神经内科疾病中的电生理表现脊髓前角细胞疾病周围神经病肌源性疾病锥体外系疾病第26页/共32页

第27页/共32页一、脊髓前角细胞疾病1、肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位

静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波）；

轻收缩：MUAP宽时限、高波幅、多相波百分比增多；2、神经传导速度（NCV）

运动：MCV稍减慢或正常感觉：SCV正常

第28页/共32页二、周围神经病1、轴索病变为主

EMG：神经源性损害NCV：正常2、脱髓鞘病变为主EMG：基本正常NCV：MCV和SCV均减慢第29页/共32页三、肌源性疾病1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相肌源性损害：MUAP：短时限，低波幅，多相波增多。病理