慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座

讲课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检验诊疗关键点治疗关键点预防护理慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第1页慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。临床上将含有气道阻塞特征慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第2页气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第3页阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁破坏。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第4页三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第5页为何关注COPD？

发病率高发病率不停增加社会经济负担重内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第6页COPD严峻形势与病因WHOCOPD占全部死因第4位大约50%吸烟者会患COPDCOPD患病率与年纪和吸烟亲密相关45岁后患病率随年纪快速增加中国农村慢性病死亡率首位内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第7页COPD危害性年WHO预计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织预计，1990年COPD在疾病造成负担中位居第12位，预计到年将到达疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第8页内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二、病因与发病机制（慢支）外因:1、吸烟2、感染是COPD发生发展主要原因

3、空气污染4、过敏5、气候慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第9页内因：1、呼吸道局部防御功效及免疫功效降低2、自主神经功效失调内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第10页二、病因与发病机制（肺气肿）1、引发慢支各种原因,吸烟为主要原因。内科护理学第二章第八节2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第11页COPD病理学特点

气道炎症粘膜纤毛功效障碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过分增大杯状细胞变形气道纤维组织增生粘液过分分泌粘液粘性增加降低纤毛转运粘膜损伤平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第12页三、临床表现（Clinicalsituation)慢性咳嗽终生不愈晨间咳嗽显著夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性连续性活动后加重呼吸道感染后加重症状※生活质量下降，甚至丧失劳动能力内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第13页三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑内科护理学第二章第八节continue※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第14页三、临床表现（Clinicalsituation)

叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱※内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第15页COPD是“缄默疾病”COPD发病早期患者常无显著不适当患者求医时，经常疾病已经进展到中度以上内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第16页COPD诊疗不足日本流行病学调查2,700名患者从20,000个家庭中随机抽取年纪>40岁,吸烟史>15年,肺功效检验筛选校正后发病率为9.1%=530万患者而，日本健康和福利部之前发病率数据仅为0.2%=22万患者YoshinosukeFukuchi内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第17页COPD诊疗不足年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行全国健康调查中使用问卷中，同时问询受访者肺功效检验结果受访者之前是否被诊疗为COPD结果发觉：依据肺功效检验结果，美国大约有2470万COPD患者而以前基于受访者对医生诊疗COPD汇报得到发病人数仅为980万前者是后者2.5倍内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第18页COPD严重程度分级（GOLD）内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第19页四、并发症（Complication)

慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第20页五、辅助检验肺功效检验X线检验胸部CT检验试验室检验内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第21页辅助检验—X线检验

早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第22页慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第23页辅助检验—CT检验CT检验能够更准确地判断肺气肿对肺气肿严重程度进行定量分析内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第24页辅助检验—试验室检验动脉血气：判断有没有呼吸衰竭血液检验：判断有没有感染痰液检验：检出病原菌，指导抗生素使用内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第25页六、诊疗关键点慢支病史肺气肿临床表现胸部X线检验肺功效检验内科护理学第二章第八节COPD诊疗诊疗金标准慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第26页七、治疗治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功效衰退降低急性发作和医院就诊改进生活质量内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第27页七、治疗关键点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类内科护理学第二章第八节continue慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第28页七、治疗关键点戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功效锻炼和康复治疗内科护理学第二章第八节缓解期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第29页护理评定1、病史（1）详细问询病人起病时间、主要症状及特点，有没有诱因，加重或缓解相关原因。（2）咳痰量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）问询病人有没有即往史、患病史。（4）有没有焦虑、消极、沮丧等心理反应。内科护理学第二章第八节七、护理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第30页2、身体评定（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识情况（3）营养情况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检验内科护理学第二章第八节护理评定慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第31页护理诊疗1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态紊乱内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第32页环境和体位室内环境平静、舒适，保持适当温湿度。冬季注意保暖、防止直接吸入冷空气。戒烟。帮助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改进呼吸困难。内科护理学第二章第八节护理办法—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第33页病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，全身症状。呼吸肌功效锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：内科护理学第二章第八节护理办法—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第34页用药护理给予氧疗低流量低浓度连续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，以提升氧分压。内科护理学第二章第八节护理办法—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第35页体育锻炼提升防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理办法—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第36页慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第37页1、病情观察亲密观察咳、痰、喘症状及诱发原因，尤其是痰液性质和量。内科护理学第二章第八节护理办法—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第38页2、用药护理用药后观察药品疗效。

（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于猛烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽可能防止使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。

内科护理学第二章第八节护理办法—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第39页3、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳病人多饮水，遵医嘱天天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药品雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，帮助病人翻身、胸部叩击和体位引流内科护理学第二章第八节护理办法—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第40页评定病人营养情况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜水份、预防便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐<3g水<1500ml/d少食多餐内科护理学第二章第八节护理办法—营养失调※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第41页促进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，防止不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全饮食提供舒适进餐环境餐后防止平卧必要时静脉补充营养内科护理学第二章第八节护理办法—营养失调※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第42页护理办法—焦虑评定病人心理活动心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专员陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿特点，勉励病人主动配合治疗护理，提升生活质量。内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第43页护理办法—焦虑缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家眷了解康复治疗主要性内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第44页内科护理学第二章第八节continue1、指导病人和家眷了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，勉励自我护理。2．防止诱发原因有条件者改进生活环境。保健指导：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第45页保健指导：3．家庭氧疗①了解氧疗目标、注意事项；②注意安全：供氧装置周围禁止烟火③导管须天天更换，以防堵塞；④监测氧流量有条件者最好购置制氧机。⑤预防感染：氧疗装置定时更换、消毒。

内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病讲义专家讲座第46页保健指导：4、营养支持提供合理饮食，改进病人营养情况。5、体育