耳内疾病影像诊断

耳内疾病影像诊断第1页/共76页耳内疾病影像诊断第2页/共76页颞骨鳞部乳突部鼓部和茎突部岩部第3页/共76页第4页/共76页第5页/共76页正常X线表现岩骨侧位（乳突侧斜25度）岩骨轴位（Mayer位）显示上鼓室、乳突窦入口和乳突窦。岩骨斜位用于观察内耳道和迷路、岩骨尖等部位，目前常用于人工耳蜗植入术后观察其位置。岩骨额枕位（Towne位）第6页/共76页乳突分型气化型板障型硬化型混合型第7页/共76页正常CT表现常规应用HRCT，层厚1mm。联合应用横断位和观状位扫描。横断位以听眶上线为基线。观状面基线垂直硬腭。骨性外耳道中耳和外耳骨壁的联合部可见骨棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示清楚。第8页/共76页第9页/共76页第10页/共76页第11页/共76页第12页/共76页第13页/共76页第14页/共76页第15页/共76页鼓室六个壁的方形腔隙外壁为鼓膜和上鼓室外壁构成。内壁呈迷路壁，鼓甲构成；上壁鼓室盖，与颅中窝相隔，小儿尚未骨化，岩鳞缝较大，为中耳炎扩散至颅内的通道。下壁称颈静脉壁，此板可不完整或缺如，仅以粘膜、纤维分隔。颈静脉突入鼓室腔，临床出现蓝色巩膜。前壁称咽鼓管颈静脉壁，咽鼓管骨段有时不完整，为炎症扩散的途径。第16页/共76页内耳道管形、壶腹形和喇叭形前后径及垂直径多在4-6mm第17页/共76页正常MRI表现薄层扫描或内耳水成像显示耳蜗、前庭、半规管及内耳道内的神经等结构。面神经和听神经由于有脑脊液的衬托，显示其分支。横断面薄层显示好，在内耳道上部层面，面神经居前，前庭神经在后。内耳道下部层面，耳蜗神经居前，直至耳蜗底部，前庭下神经居后，外侧与前庭相接。第18页/共76页第19页/共76页异常影像学表现异常X线表现异常CT表现异常MRI表现第20页/共76页气房密度增高，骨质破坏第21页/共76页骨质破坏、乳突硬化第22页/共76页乳突硬化第23页/共76页异常X线表现乳突气房异常气房混浊为急性炎症表现。间隔破坏说明有脓肿形成。中耳与鼓室异常鼓室混浊，密度增高，周围环以硬化带提示胆脂瘤。对称性及位置异常乙状窦前位、鼓室盖低位、导血管高位等，应提示手术注意。咽鼓管透明度异常岩骨、内耳结构异常第24页/共76页异常CT表现颞骨结构与形态异常颞骨骨质异常乳突窦与气房异常骨质连续性异常第25页/共76页胆脂瘤第26页/共76页慢性乳突炎第27页/共76页慢性乳突炎颞骨硬化第28页/共76页外耳道癌第29页/共76页耳硬化症听小骨融合第30页/共76页外耳道闭锁第31页/共76页异常MRI表现信号异常结构异常内耳畸形在内耳水成像中显示结构异常。听神经瘤显示内耳道内等信号占位病变及向桥脑小脑角蔓延。中耳乳突炎的并发症硬膜外脓肿、乙状窦栓塞性静脉炎。第32页/共76页胆脂瘤第33页/共76页观察、分析和诊断X线检查，主要显示骨结构改变与含气空腔的变化。明确检查目的、投照体位分析乳突片：分型、外耳道、乳突窦区、气房、观察鼓室盖、乙状窦壁位置。第34页/共76页HRCT显示骨性细微解剖结构，观察图像时主要观察中内耳结构以及颞骨变异情况，这些变异与临床选择治疗方法、手术并发症有无直接关系。MRI主要观察内耳膜迷路发育情况及内耳道微小听神经瘤或耳部病变向颅内蔓延情况。第35页/共76页不同成像技术的临床应用HRCT是最理想的检查方法。横断位和冠状位结合曲面重建、三维成像或仿真内镜技术直观准确地观察解剖结构与病变的关系。MRI对内耳道肿瘤有重要的诊断价值，明确内耳畸形和微小听神经瘤。怀疑听神经瘤的病人首选MRI。第36页/共76页外耳道闭锁第37页/共76页颞骨发育异常第38页/共76页外耳道闭锁第39页/共76页听神经瘤听神经鞘Schwann细胞的良性增生，为神经鞘瘤，多单侧发生。多来源于前庭神经病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。临床症状单侧高频性感音性耳聋，其它症状有耳鸣、眩晕及平衡失调。第40页/共76页影像学表现X线患侧内耳道扩大CT内耳道扩大；显示突入桥小脑角池的肿瘤；MRI显示内耳道直径2mm的小肿瘤，Gd-DTPA增强后肿瘤显著强化。第41页/共76页桥小脑角肿瘤中90%为听神经瘤，其它有脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤，但多不累及内耳道。第42页/共76页面神经瘤多发生在乳突段，其次鼓室段临床症状渐进性面瘫或面肌抽搐病理神经鞘瘤为主第43页/共76页影像学表现面神经走行区占位病变面神经管扩大、骨质破坏肿瘤破坏骨质可进入颅中窝增强扫描肿瘤有强化MRI显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT第44页/共76页外耳道癌侵及颞骨第45页/共76页中耳癌多数病人有慢性中耳炎病史中老年人多见，中耳炎症状外还有外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫及外耳道中耳腔内见新生物。病理鳞癌第46页/共76页影像学表现中耳听骨、乳突区鼠咬状骨质破坏CT和MRI早期中耳鼓室见软组织肿块、听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延。增强强化明显。第47页/共76页第48页/共76页鉴别诊断胆脂瘤外耳道癌中耳癌软组织肿块及骨质破坏以鼓室为中心第49页/共76页急性化脓性中耳乳突炎儿童多见临床症状耳痛、听力减退和耳鸣鼓膜穿孔全身症状咽鼓管→鼓室第50页/共76页影像学表现气房密度增高，气房间隔完整。有积脓时见液平后颅窝薄层扫描和MRI显示颅底并发症。第51页/共76页慢性中耳乳突炎分型：单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型单纯型又称咽鼓管型和粘膜型。临床有间歇流脓。肉芽肿型又称坏死型或骨疡型。见于板障型或硬化型乳突。致病菌毒力强，多为金葡菌、厌氧菌等，致听骨及乳突窦周围骨质破坏。临床持续流脓和较大鼓膜穿孔。第52页/共76页影像学表现单纯型听小骨骨质吸收、破坏；乳突气房粘膜增厚；气房间隔增粗。肉芽肿型听骨破坏；上鼓室及乳突窦壁骨质破坏；软组织肿块。MRIT1WI等或稍高信号，T2WI为高信号；胆固醇肉芽肿T1、T2均为高信号。第53页/共76页第54页/共76页第55页/共76页第56页/共76页诊断及鉴别诊断HRCT为首选检查方法。与胆脂瘤、中耳癌鉴别第57页/共76页胆脂瘤外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后脱落堆积成团形成。临床表现长期持续流脓，有恶臭；混合性耳聋，鼓膜边缘性穿孔。上鼓室是最常见的发病部位上鼓室→乳突入口、乳突窦→乳突第58页/共76页影像学表现软组织肿块骨质破坏乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光整并可见硬化。可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神经管。胆脂瘤本身不强化第59页/共76页第60页/共76页第61页/共76页第62页/共76页鉴别诊断胆固醇性及炎性肉芽肿中耳癌真性胆脂瘤第63页/共76页先天性发育畸形外耳中耳由第一、二鳃弓、第一鳃沟和第一咽囊发育而来，外、中耳联合畸形最常见。内耳由耳囊发育而成，畸形多单独发生。第64页/共76页先天性外耳畸形骨性和膜性闭锁外耳道狭窄指外耳道前后径或垂直径﹤4mm第65页/共76页第66页/共76页第67页/共76页CT检查为首选，明确外耳道畸情况，还可全面了解有无中耳畸形及伴随的面神经走行异常，有助手术设计，提高手术的成功率。第68页/共76页先天性中耳畸形主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主要症状为传导性耳聋。第69页/共76页第71页/共76页CT表现鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。听骨链畸形乳突气化不良严重者伴有同侧颞颌关节、下颌骨发育障碍面神经管异常常见有鼓室段低位及乳突前移第72页/共76页HRCT薄层扫描可较清楚的显示中耳结构发育异常，并可了解面神经异位及乳突发育情况，对术中避免损伤