静脉炎专业知识宣贯

静脉炎静脉炎专业知识宣贯第1页静脉输液并发症:

21%外周静脉输液病人都会发生不一样并发症:62%皮下血肿27%药品外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应静脉炎专业知识宣贯第2页定义：静脉炎是因为长久输人浓度较高、刺激性较强药液,或静脉内放置刺激性大塑料管时间过长,引发局部静脉壁化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,造成局部静脉感染静脉炎专业知识宣贯第3页临床特点：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素从容。静脉炎专业知识宣贯第4页静脉炎分级依据美国输液护理学会（INS）所要求指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。静脉炎专业知识宣贯第5页静脉炎专业知识宣贯第6页静脉炎专业知识宣贯第7页静脉炎专业知识宣贯第8页静脉炎专业知识宣贯第9页法律、法规！！！我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。静脉炎专业知识宣贯第10页中医辨证静脉炎属于中医脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀血流注等症范围，多见于中、老年人。其临床特点为患部肿胀、疼痛，患部皮色加深、皮温升高。其病机为湿热下注，气血瘀阻和气血失和而致。发病时，浅静脉为一硬索条，可有自发痛。触痛或牵拉痛，普通称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有色素从容，或有微热和轻痛，称为“血瘀”。静脉炎专业知识宣贯第11页静脉解剖颈外静脉是颈部最大浅静脉，此静脉位置表浅，尤其是儿童常在皮下可看到，可作为注射、输液、抽血部位。静脉炎专业知识宣贯第12页上肢浅静脉上肢浅静脉起自手指指背静脉，在手背部形成手背静脉网，主要形成一下几条浅静脉（1）头静脉（2）贵要静脉（3）肘正中静脉静脉炎专业知识宣贯第13页静脉炎专业知识宣贯第14页下肢静脉下肢浅静脉起自趾背静脉，在跖骨远端形成足背静脉弓，弓内侧缘上行续于大隐静脉，弓外侧缘上行续于小隐静脉。大隐静脉经内髁前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升，于耻骨结节3-4CM处，注入股静脉。小隐静脉经外髁后方，沿后面中央上升，至腘窝处注入腘静脉。静脉炎专业知识宣贯第15页静脉炎专业知识宣贯第16页静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉炎静脉炎专业知识宣贯第17页静脉输液引发静脉炎原因化学性：药品刺激引发，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管连续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，造成穿刺部位感染，或导管逆行感染血栓性：血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子静脉炎专业知识宣贯第18页造成血管内膜损害药品原因(PH值

)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药品PH值超出此范围会干扰血管内膜正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药品PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=10静脉炎专业知识宣贯第19页造成血管内膜损害药品原因(渗透压

)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L药品可在24小时内造成化学性静脉炎临床惯用药品渗透压药品渗透压阿奇霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6105%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS2526静脉炎专业知识宣贯第20页造成血管内膜损害药品原因

(药品输注速度

)部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽略血流变缓原因：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流迟缓，卧床或术后更慢；局部包扎与制动静脉炎专业知识宣贯第21页造成血管内膜损害感染原因操作者技术留置针留置时间留置输液装置/接口感染敷料使用和更换静脉炎专业知识宣贯第22页静脉输液引发静脉炎不良后果造成病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉;静脉炎专业知识宣贯第23页预防：健康宣传教育健康宣传教育加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练基本功,提升穿刺成功率。

严格掌握消毒液使用期和使用浓度，一次性棉签在使用期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，防止使用开包时间过长棉签。静脉炎专业知识宣贯第24页静脉选择血管好坏是发生不良反应原因之一。所以,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察部位,防止屡次穿刺。血管管径越小,不良反应发生率越高。合理安排输液次序和滴速对刺激性强药品应先输、慢输,防止短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小药品,平衡液应后输,则可防止刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。静脉炎专业知识宣贯第25页严格掌握配药时间

严格掌握药品配制后有效时间,要求现用现配。禁止将多瓶待输入药品同时配制,防止配好药品长时间放置,预防药品结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽可能降低人员走动。加药时尽可能降低针头重复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可降低微粒对人体损害。防止药品及机械原因对血管损害输入化疗药品及高渗药品时,要充分稀释后应用,并迟缓滴注,选择弹性好、回流畅大中静脉,防止在一条血管上重复穿刺。静脉炎专业知识宣贯第26页输入高浓度及刺激性较强药品护理

静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也能够在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、降低损伤疗效显著。甘露醇加热至28℃左右，输入恒温甘露醇可使血管受热后管腔增大，液体黏度随温度升高而下降，而使滴速加紧，也是预防机械性和医源性损伤给患者带来痛苦。有研究表明，甘露醇对局部损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数相关。所以尽可能降低同一静脉连续性注射次数。静脉炎专业知识宣贯第27页假如注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提醒药液外漏，需马上停顿用药并更换注射部位。利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。(3)局部封闭方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。。处理静脉炎专业知识宣贯第28页静脉炎专业知识宣贯第29页(

4)局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,能够使药品外渗量及正常细胞对药药品摄取,以到达减轻渗漏范围目标。能够局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎专业知识宣贯第30页直接用喜疗妥乳膏涂擦，能有效改进静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。。美得喜乳膏外敷,其主要成份为肝素钠,含有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等各种生物功效。静脉炎专业知识宣贯第31页药品湿敷50%硫酸镁湿敷鲜芦荟汁依沙吖啶溶液仙人掌肉捣碎＋冰片中医治疗方法金黄散双柏散静脉炎专业知识宣贯第32页静脉炎处理仙人掌外敷治疗（适合用于高渗性药品）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用洁净纱布外包覆盖于患处,天天1~2次。静脉炎专业知识宣贯第33页静脉炎处理50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗药品如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,连续湿敷。50%GS+25%硫酸镁+VitB12静脉炎专业知识宣贯第34页静脉炎处理(五)酚妥拉明局部湿敷（适合用于血管收缩性药品）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,天天早、中、晚各1次,连续湿敷。湿敷时间均为3~7d。静脉炎专业知识宣贯第35页静脉炎处理(五)马铃薯外敷法适合用于各种药液渗出外敷将马铃薯洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。静脉炎专业知识宣贯第36页脂肪乳外渗-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引发皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸酶，可促使皮下输液或局部积贮渗出液或血液加紧扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处罚5处注射。为防止局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。静脉炎专业知识宣贯第37页脂肪乳外渗-25%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超出外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。静脉炎专业知识宣贯第38页甘露醇外渗-1使用甘露醇时多要求快速滴入，所以易刺激局部产生疼痛，严重者引发静脉炎，大量渗透至皮下则可引发局部组织坏死。输入甘露醇时应先评定血管，尽可能选择使用少、弹性好且较粗静脉。输液时间已超出24h静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽可能防止同一静脉通路连续屡次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引发显著静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。静脉炎专业知识宣贯第39页甘露醇外渗-2采取静脉套管针重复静滴20%甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%酒精纱布湿敷上段血管，因酒精含有催眠和消毒防腐作用兼有局部麻醉及止痛功效，所以能够预防和降低静脉炎发生。静脉炎专业知识宣贯第40页甘露醇外渗处理-3普通处理：在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提醒，在严寒环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。将洗净马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。静脉炎专业知识宣贯第41页多巴胺外渗预防与处理-1多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体激动剂，它能够使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗惯用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不一样程度组织损伤、坏死静脉炎专业知识宣贯第42页多巴胺外渗预防与处理-2外渗后马上用含酚妥拉明5mg生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改进微循环。因为酚妥拉明