老年痴呆的康复专业知识专家讲座

一定义痴呆(dementia)是因为脑功效障碍而产生取得性和连续性智能障碍综合征。老年期痴呆(DementiainElderly)是指于老年期发生痴呆，是危及老年人健康常见病。从发病机制方面可分为：老年性痴呆（AlzheimerDementia，AD）血管性痴呆（VascularDementia，VD）混合性痴呆（mixeddementia）其它痴呆（otherdementia）老年痴呆的康复专业知识专家讲座第1页二痴呆流行病学特点全世界约万人患病。男女发病百分比相近；我国AD大约有500万。老年性痴呆发病率：65岁-69岁：5%;70岁以上：10%;80岁以上：30%;85岁以上：〉40%。2030年将有1200万患者。高危国家老年痴呆的康复专业知识专家讲座第2页

三痴呆病因可将之归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即：D—drug（药品引发）；E—emotionaldisorders（情绪异常）；M—metabolicorendocrinedisorders（代谢或内分泌异常）；E—eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功效障碍）；N—nutritionaldeficiencies（营养缺乏）；T—tumorortrauma（肿瘤或外伤）；A—arterioscleroticcomplications（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。老年痴呆的康复专业知识专家讲座第3页第二节老年期痴呆老年痴呆的康复专业知识专家讲座第4页一老年期痴呆临床特点老年性痴呆临床特点

又称阿尔茨海默病（AlzheimerDementia，AD），是老年人最常见一个病因不明大脑退行性变性病，,是痴呆最常见病因。患者多发病于50岁前后，女性多于男性（约1.5～2:1）。临床表现认知功效障碍、非认知功效障碍和运动功效障碍。老年痴呆的康复专业知识专家讲座第5页多发性脑梗死性痴呆血管性痴呆（VD）是脑血管疾病造成认知功效障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID）是常见类型。MID是老年人最常见神经损害性疾病，一次或重复脑梗死发生后，发病多早于AD，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主一老年期痴呆临床特点老年痴呆的康复专业知识专家讲座第6页二老年期痴呆康复评定（一）痴呆筛选量表简易精神状态检验

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年编制，总共19项检验，其中包含时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读了解、语言了解、言语表示和图形描画等内容。老年痴呆的康复专业知识专家讲座第7页

评价项目答对答错1.我要问您一些问题来检验您记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年年份？10（2）现在是什么季节？10（3）现在是几月份？10（4）今天是几号？10（5）今天是星期几？10（6）这是什么城市（城市名）？10（7）这是什么区（城区名）？10

简易精神状态检验量表二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第8页

评价项目答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？10（9）这是第几层楼？10（10）这是什么地方（地址、门牌号）102*.现在我告诉您三种东西名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树10钟10汽车

10

简易精神状态检验量表二老年期痴呆康复评定

简易精神状态检验量表二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第9页

评价项目答对答错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得数减下去，请您将每减一个7后答案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93）1093减7等于(86)1086减7等于(79)1079减7等于(72)1072减7等于(65)104.现在请您说出刚才我让您记住是哪三样东西？树10钟10汽车105.（检验者出示自己手表）请问这是什么？10（检验者出示自己铅笔）请问这是什么？10

简易精神状态检验量表二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第10页评价项目

答对答错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子”107.(检验者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您眼睛”)请您念这句话，并按上面意思去做108.我给您一张纸，请您按我说去做。现在开始：用右手拿着这张纸10用两只手把它对折起来10放在您左腿上109*.请您给我写一个完整句子。1010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。10

简易精神状态检验量表二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第11页长谷川痴呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一个简易实用量表，因为我国仍有部分文盲，我国学者一样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第12页长谷川痴呆量表（HDS）

问题评分1、今天是几月几号（或星期几）32、这是什么地方2.53、你多大岁数（±3年为正确）24、最近发生什么事情（请事先问询知情者）2.55、你出生在哪里26、中华人民共和国成立年份（±3年为正确）3.57、一年有几个月（或一小时有几分钟）2.58、国家现任总理是谁39、100-7，93-72-410、请倒背以下数字：6－8－2，3—5—2—92-411、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前，0，0.5，1.5，令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回想2.5，3.5二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第13页二老年期痴呆康复评定修订简易精神状态量表（3MS）:七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI）老年痴呆的康复专业知识专家讲座第14页（二）记忆功效评定在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发觉表为记忆功效障碍，这就是要求对患者记忆情况进行客观评定。韦氏记忆量表﹙Wechslermemory，WMS﹚应用较广成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C测长时记忆，D～I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆总水平。本测验也有利于判别器质性和功效性记忆障碍。二老年期痴呆康复评定诊疗量表老年痴呆的康复专业知识专家讲座第15页二老年期痴呆康复评定测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历相关问题每回答正确一题记1分B定向5个相关时间和空间定向问题每回答正确一题记1分C数字次序关系①顺数1～100②倒数100～1③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，展现给受试者30秒后，让受试者再认依据受试者再认内容与展现内容相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回想每套图片中有20项内容，展现1分30秒后，要求受试者说出展现内容正确回想记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，展现10秒后让受试者画出来按所画图形准确度记分，最高分为14分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法老年痴呆的康复专业知识专家讲座第16页二老年期痴呆康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法测试项目内容评分方法G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时展现2秒。5秒内正确回答1词记1分，3遍测验轻易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入对应槽中再睁眼，将各木块图形及其位置默画出来记时并计算正确回想和位置数目，依据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上故事，念完后要求复述回想第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分老年痴呆的康复专业知识专家讲座第17页二老年期痴呆康复评定诊疗量表剑桥老年人精神疾病检验法(CAMDEX)Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）老年痴呆的康复专业知识专家讲座第18页（三）注意力评定注意是对事物一个选择性反应。依据参加器官不一样能够分为听觉注意、视觉注意等。测试方法：视跟踪和识别测试数或词区分注意测试声识别二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第19页（四）知觉障碍评定知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息识别及分析受损。皮质水平损害可引发知觉障碍，经常是非主侧半球顶叶。相关检验项目：１．失认证评价常见失认证类型及其评价方法以下：二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第20页（１）单侧忽略评价

又称半侧视不注意，是病人对脑损害部位对侧二分之一身体和空间内物体不能识别症状。病灶常在右顶叶、丘脑。惯用评定法以下：

平分直线看图说物绘图删字Albert试验二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第21页Albert试验是最敏感试验，是在纸上散布一些无规律短线条，让患者用笔与线条正交地删去

Albert试验评定标准评定级别漏删线数漏删线%无单侧1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%必定有单侧忽略≥23≥56.8%二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第22页（２）疾病失认

患者否定自己有病，对自己病漠不关心，损害脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者表现进行评定。

二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第23页（３）触觉失认是指病人即使其触觉、温度觉、本体感觉功效正常，但不能经过手触摸方式来识别物体形态。

评定方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，识别是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过物品，能在适当时间内将全部物品识别清楚者为正常。二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第24页（4）视觉失认

病人对所见物体、颜色、图面不能区分其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。

评定方法：

形状失认物品失认颜色失认二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第25页2.失用症评价结构性失用：能够经过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检验评价。利用失用：检验以下4个方面动作：①面颊：吹火柴；②上肢：刷牙、钉钉子；③下肢：踢球；④全身：作拳击姿势，正步走。穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。意念运动性失用：评定时能够让患者按口头命令动作，让患者执行检验者口头动作指令，不能执行者为阳性。二老年期痴呆康复评定老年痴呆的康复专业知识专家讲座第26页

三老年期痴呆康复治疗药.物.应.用（一）老年性痴呆用药改进脑代谢药：海得琴是这类中唯一一个有效药品。其它惯用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。改进认知功效药：当前惯用乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替换剂，也可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)。抗精神症状药:对抑郁情绪可选取四环类抗抑郁剂、SSRI。对焦虑、失眠症可选取苯二氮类抗焦虑药。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选取氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。老年痴呆的康复专业知识专家讲座第27页（二）血管性痴呆用药抗高、血压药：惯用抗高血压药品有八类，即利尿降压药、钙拮抗药、血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)、血管担心素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药，可视详细情况联适用药。

血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林等。促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇）为近20年来惯用制剂，都可喜可提升动脉血氧饱和度及PaO2。神经保护性药：可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)，钙离子拮抗剂等。

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第28页四、老年期痴呆康复训练一.运动疗法平衡功效训练步态训练其它训练二.作业疗法功效性心理性日常生活能力老年痴呆的康复专业知识专家讲座第29页四、老年期痴呆康复训练三.认知功效训练智力训练逻辑联想、思维灵活性训练分析和综合能力训练了解和表示能力训练社会适应能力训练常识训练数字概念和计算能力训练老年痴呆的康复专业知识专家讲座第30页

康.复.训.练（四）记忆训练活动记忆训练是指任何一个能够助患者或护老者去适应、明了或减轻因脑部受创而造成记忆障碍技巧或策略。瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训练、无错误学习技术、取消提醒技术、3R技术激发法。1.联想法视觉想象兼容本身参考精细加工

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第31页康.复.训.练2.背诵法3.分解-联正当

从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合4.提醒法5.记忆技巧法

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第32页记忆技巧法首词记忆法

PQRST法（Glasgow）P-(preview)预习或浏览要记住段落内容Q-(question)向自己提问该段目标或意义R-(read)仔细阅读材料S-(state)用自己话陈说从段落中得到信息T-(test)用回答下列问题方法检验自己记忆编故事法

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第33页康.复.训.练6.常规化7.训练操作方法视觉记忆地图作业彩色积木块排列缅怀治疗：“缅怀”是一个在老人精神科及老人科广泛采取治疗媒介，且适合用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第34页（二）注意力和集中力训练猜测游戏删除作业时间感训练数目次序代币法训练

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第35页（三）推理及处理问题能力训练指出报纸中消息排列数字问题情况处理从普通到特殊地推理分类训练

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第36页（四）定向能力训练实际定向疗法（realityorientation,RO）

这种疗法依据是，老年人普通都有脱离环境接触倾向，而且因为病理原因使部分大脑停顿活动。所以，经常给予刺激，重复作环境定向练习；置患者于人群集体之中，经过加强接触而降低其孤独倾向，最终可能使废用神经通路再次促通。

三老年期痴呆康复治疗老年痴呆的康复专业知识专家讲座第37页实际定向疗法

RO方式通常有两种

教室实际定向疗法（classroomRO，CRO）24hRO或不定