老年高血压护理

老年高血压护理第1页/共35页

老年人常见疾病与护理

第九章第2页/共35页

李大妈，69岁，农民。患慢性胃炎、肠炎20余年。

8年前因腰背部疼痛明显而检查就诊，结果显示为重度骨质疏松，腰肌劳损。5年前始出现头晕、头痛、胸闷等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图提示心肌供血不足。李大妈育有7个子女，一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到小诊所打几天针了事，从未正规治疗。现李大妈驼背明显，长期站立后腰背疼痛难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。但她依然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起的，不用花冤枉钱。问题：

1．结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？

2．如何对李大妈进行全面的护理评估？

3．针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。第3页/共35页老年病（elderlydisease）是指在老年群体中发病率明显增高的疾病。因为老化本身就是多种老年病的危险因素，故与增龄相关的老年病随着人口的老龄化逐年增多。据卫生部北京老年医学研究所对我国老年流行病学的研究结果显示，我国老年人前四位常见病依次是：高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤，其死亡的主要原因依次为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。老年高发疾病是威胁老年人生存和生活质量的重大问题。第4页/共35页第一节老年高血压患者的护理第二节老年冠心病患者的护理

一、老年心绞痛二、老年心肌梗死第三节老年脑卒中患者的护理一、老年脑梗死二、老年脑出血第四节老年肺炎患者的护理第五节老年慢性阻塞性肺炎患者的护理第六节老年胃食管反流患者的护理第七节老年糖尿病患者的护理第八节老年骨质疏松症患者的护理第九节老年退行性骨关节病患者的护理第5页/共35页

第一节老年高血压患者的护理

老年高血压的特点什么是老年高血压？老年高血压的护理一般护理心理调适用药护理第6页/共35页老年人(我国：年龄＞60岁)，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上升高，收缩压（SBP）≥140mmHg(18.7kPa)和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg(12.0kPa)老年高血压（hypertension）:第7页/共35页老年高血压特点：单纯收缩压升高（ISH）者超过半数；常伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病；是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。第8页/共35页

2011年最新测算数据显示，我国高血压患者达2亿，其中主要为老年人，其患病率随年龄的增长逐年增加，在小于60岁的人群中，有20%的人患有高血压，而在80岁及其以上的人群中，高血压患病率高达75%～90%。是老年人最常见疾病和致残致死的主要原因。第9页/共35页

假性高血压

老年人假性高血压多见。

假性高血压是指用袖带测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得血压值的现象。老年人因为动脉硬化，难以被气囊压迫，使听诊测得的血压偏高。如老年人袖带测量血压持续性增高，但无靶器官损害，且周围动脉触诊缺乏弹性，上臂X线或超声检查有血管钙化影，则应高度怀疑“假性高血压”也可采用Osier方法鉴别假性高血压：先触及老人肱动脉或桡动脉，再用袖式血压计测肱动脉血压，然后将气袖加压至超过收缩压10～20mmHg，此时若能触及肱动脉或桡动脉搏动者为Osier征阳性，提示老人有显著动脉硬化。第10页/共35页【护理评估】（一）健康史

1.内在因素

2.外在因素

大动脉粥样硬化、总外周阻力升高、肾脏排钠能力减退、α受体功能亢进、血小板释放功能增强及压力感受器功能减退与失衡等。不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。第11页/共35页

（二）身体状况

1.以单纯SBP升高多见

2.血压波动性大

3.症状少而并发症多且严重

4.恶性高血压罕见

5.特有的临床特点1.老年高血压病病人中，半数以上是单纯收缩期高血压(ISH），而靶器官的受损程度及老年心脑血管并发症的发生与ISH密切相关。

2.老年人的SBP、DBP和脉压差的波动均明显增大。尤其是SBP，1天内波动达40mmHg，但血压的昼夜节律不会发生特殊变化；1年内波动可达110mmHg，表现为冬季高、夏季低。

3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压病人无症状，从而导致并发症的发生和病情进展。脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，故老年病人的并发症发生率高达40％，分为与血压升高有关和与加速动脉硬化有关两类，前者包括心衰、脑出血、肾动脉硬化和主动脉夹层分离，后者包括冠心病、脑血栓形成及其他动脉阻塞性病变。

4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。

5.特有的临床特点（1）直立性低血压倾向较多见；（2）假性高血压多见。第12页/共35页老年人单纯SBP高的原因：老年人喜食含钠高的食品；老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压；老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症；老年人交感神经活动性高，血中肾上腺素水平高，不易排出；老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化。第13页/共35页

（三）辅助检查

心电图、胸部X线、眼底检查等与一般高血压没有区别。

不同点为：①24h动态血压检测：老年患者血压波动性较大，有些高龄老人血压昼夜节律消失；②血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并有高血脂、高血糖；③内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、β受体数目及反应性均低。第14页/共35页（四）心理-社会状况有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑；有无对终生用药的担心和忧虑；靶器官受损程度是否影响到老人的社交活动；老人的家庭和社区支持度如何。第15页/共35页【常见护理诊断/问题】1.慢性疼痛与血压升高所致的脑供血不足有关。

2.活动无耐力与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。

3.有外伤的危险与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。第16页/共35页【护理计划与实施】

主要目标：将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致残危险，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。一般老年人高血压的降压目标与年轻人相同，对于老年ISH患者，中国高血压防治指南建议收缩压目标为150mmHg。鉴于舒张压过低有害，应保持在60～65mmHg以上。第17页/共35页（一）一般护理

1.膳食指导为控制或减轻体重，限制钠盐，减少膳食脂肪。戒烟限酒，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：

男性＜20～30g，女性＜15～20g。

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2.运动适当运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。

3.病情监测老年人血压波动较大，应每日定点、多次测血压，

观察有无靶器官损伤的征象。第19页/共35页

老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序：

①治疗前检查有无直立性低血压；

②选择对合并症有益的药物；

③从小剂量开始，逐渐递增；

④应用长效剂型，每日1次；

⑤避免药物间的相互作用，尤其是非甾体类抗炎药等非处方药；

⑥观察不明显的副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；

⑦为防止血压过低，应随时监测血压。（二）用药护理第20页/共35页1.药物使用及副作用观察目前用于降压治疗的一线药物主要有6大类，老年高血压患者选药受很多因素影响，如危险分层、合并症等，在考虑到药物作用及老年人自身情况前提下，列出了老年高血压患者对不同药物的适应性以及可能出现的副反应。第21页/共35页老年高血压患者降压药物的选用及副反应观察降压药名称老年高血压患者适应性副反应利尿剂低剂量利尿剂，特别是噻嗪类是治疗老年高血压的首选药物，特别适用于ISH患者低钾血症、胃肠道反应、高血糖、高尿酸血症等钙拮抗剂（CCB）对老年高血压尤其有效，可作为一线降压药物下肢水肿、头晕、头痛、心动过速等。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用于老年高血压可降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾血流、不引起直立性低血压、无停药反跳现象皮疹、咳嗽、血管性水肿、味觉异常等。肾动脉狭窄者禁用，同时用保钾利尿剂应谨慎第22页/共35页老年高血压患者降压药物的选用及副反应观察降压药名称

老年高血压患者适应性

副反应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）具有强效、长效、平稳降压的特点，对老年ISH有效副作用少，极少发生咳嗽β受体阻滞剂老年高血压疗效差。但适用于老年高血压合并心绞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二级预防疲乏、耐力降低。心脏传导阻滞、周围血管病、呼吸道阻塞性疾病慎用或禁用α受体阻滞剂适用于老年高血压合并血脂异常、糖耐量异常及周围血管病，尤其是有前列腺增生、排尿障碍者直立性低血压、晕厥、心悸等第23页/共35页2.药物治疗并发症因素老年人因为各系统老化和多种病并存的现象，在使用降压药时，需要考虑到可能影响药物治疗并发症的因素，护理人员应该在治疗过程中仔细观察病情变化，防止并发症的出现。第24页/共35页

影响因素潜在并发症压力感受器活动减弱直立性低血压脑自主调节受损收缩压轻度下降即可诱发脑缺血血容量减少直立性低血压、低钠血症对低钾血症敏感心律失常、肌无力中枢神经系统改变抑郁、精神错乱肝肾功能减退药物蓄积所致的毒性反应服用多种药物药物间相互作用所致副反应老年高血压药物治疗潜在并发症及其影响因素第25页/共35页

心血管疾病的危险因素靶器官损伤合并的临床况状1.收缩压和舒张压的水平１.左心室肥厚脑血管疾病2.男性＞55岁2.蛋白尿和血浆肌酐水平缺血性脑卒中3.女性＞65岁轻度升高106-177μmol/L脑出血4.吸烟(1.2-2.0mg/dl)短暂醒脑缺血5.总胆固醇5.72mmol/L3.超声或线检查证是有动脉粥样发作（TIA）6.糖尿病硬化斑块（颈、股或主动脉）心脏疾病

4.视网膜普遍或灶性动脉狭窄心肌梗死7.早发心血管疾病家族史心绞痛男＜55岁，女＜65岁冠状动脉血运重建充血性心力衰竭影响预后的因素1第26页/共35页心血管疾病的危险因素靶器官损伤合并的临床状况加重预后的其他危险因素肾脏疾病1.高密度脂蛋白胆固醇降低糖尿病肾病2.低密度脂蛋白胆固醇升高肾功能衰竭3.糖尿病伴微量白蛋白尿血管疾病4.葡萄糖耐量降低夹层动脉瘤5.肥胖症状性动脉疾病6.以静息为主的生活方式重度高血压性视网膜病变

7.血浆纤维蛋白原增高出血或渗出视乳头水肿影响预后的因素2第27页/共35页（三）心理调适老年高血压病人的情绪波动会进一步加重病情，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情绪支持，从而获得愉悦的感受。

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（四）健康指导

高血压治疗的长期性决定了其防治工作的另一个重要领域在社区，医务人员需要通过健康教育、生活指导、康复指导等工作，降低高血压的各种危险因素。第29页/共35页

1.健康教育

对老人进行面对面培训提高其有关高血压的知识、技能和自信心，使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部