前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座

病因对母亲胎儿影响检验禁忌处理分类临床表现诊疗定义目录前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第1页前置胎盘定义●胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁。●在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。●是妊娠晚期阴道出血主要原因之一，是妊娠期严重并发症，可危及母儿生命。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第2页病因●子宫内膜病变与损伤●胎盘面积过大●受精卵滋养层发育迟缓●胎盘异常前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第3页分类前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第4页临床表现●症状：无诱因无痛性重复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）●体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15%并发胎位异常，宫缩间歇期，子宫完全放松，有时可听到胎盘杂音。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第5页诊疗●产前诊疗：B型超声断层图像。●出血诊疗：无痛性重复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘可能性大。●后产诊疗：产前如有出血，分娩后仔细检验娩出胎盘。前置部分胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。检验禁忌阴道检验：仅适合用于终止妊娠前为明确诊疗和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术条件下方可进行。禁止肛查前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第6页处理●处理标准●期待疗法●终止妊娠前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第7页处理标准●抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。●依据阴道流血量多少、有没有休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第8页期待疗法●条件：妊娠＜36周，或胎儿体重＜2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。●方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至36周，HB≥10g。此期禁止性生活、阴道检验、肛查，预防便秘。●注意：如大量出血、重复出血，或临产时，酌情终止妊娠。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第9页终止妊娠●条件：重复发生多量流血甚至休克；胎龄＞36周；胎儿成熟度检验提醒胎儿肺成熟者；胎龄＜36周，出现胎儿窘迫或胎心异常者。●终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第10页对母亲和胎儿影响母亲

胎儿产后出血胎儿发育迟缓植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第11页病例介绍姓名：周金萍婚姻情况：已婚性别：女入院时间：-05-0808:29:05年纪：36统计时间：-05-0811:03:36民族：汉族发病节气：职业：其它病史陈说史：可靠出生地址：广汉南兴镇主诉：停经21+3周，阴道少许血性分泌物2小时前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第12页现病史平时月经规律，末次月经年12月18日，孕早期有恶心厌食早孕反应，孕7周因妊娠剧吐在我院住院治疗，后好转出院，孕16周阴道少许棕色分泌物，无腹痛腹胀，到华西从属二院就诊，给予口服保胎药品治疗，后分泌物正常。孕期在华西附二院建卡，定时产检。-04-29孕妇到华西附二院行羊水穿刺，1天2小时前无显著诱因出现阴道少许血性分泌物2小时，于今日入院。既往史平时健康情况良好，否定高血压、糖尿病等病史；-03-2024小时动态心电图提醒室性早搏，心脏彩超提醒：二尖瓣轻度返流，否定肝炎、结核等传染病史，按时预防接种，接种药品不详。年行子宫肌瘤剥除术，无外伤史，无输血史。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第13页个人史生于当地，否定长久外地久居史，否定疫区接触史，文化程度：本科，无烟酒癖好月经史125/（24-35）-12-18经量中，无痛经婚育史24岁结婚，G3Po+2，孕2+月胎停2次，自诉查染色体未见异常，丈夫，37岁，健康，无不良癖好。父母及丈夫均健在，否定家族遗传病及传染病接触史，余无特殊。家族史前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第14页体格检验T:36.2℃P：90次/分R20次/分BP：90/68mmHg普通情况发育良好，营养良好，正常面容，体型正常，步入病房，自动体位，神志清楚，语言正常，精神尚可，查体合作，其它：无。皮肤黏膜皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。全身浅表淋巴结扪及肿大。淋巴结头颅头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。眼无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第15页辅助检验-05-08超声所见：双顶径5.1cm股骨长径3.5cm羊水最大深度6.9cm胎心率153次/分超声提醒：宫内中孕单活胎头位胎儿脐带绕颈一周，提议亲密观察胎心、胎动胎盘前置状态（胎儿各项生理测值相当于21周+3天），提议孕24周系统筛查胎儿生物物理评分8分前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第16页治疗经过入院后完善相关辅助检验，给予氨甲环酸止血，硝苯地平片抑制宫缩，吸氧，监测胎心胎动。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第17页护理诊疗●组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血相关●有感染危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染相关●自理能力缺点：与绝对卧床休息相关●焦虑：与大出血给产妇带来恐慌及产妇担心新生额健康相关●有胎儿受损危险与孕妇贫血造成胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎相关前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第18页护理计划与办法组织灌注量改变（出血性休克）与阴道重复屡次或大量流血相关护理目标：维持有效组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳1.平卧、保暖、给氧。2.快速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。3.严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4.监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5.正确预计出血量及症状。6.观察药品疗效、副作用，试验室指标等。7.必要时留置导尿，严格统计24h出入量。8.必要时做好术前准备。9.做好心理安抚。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第19页护理计划与办法有感染危险与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染相关护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）1.保持会阴部清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。2.进行会阴护理及各项操作时严格遵照无菌操作标准。3.保持病室平静，防止各种刺激，进行腹部检验时动作要轻柔，禁作阴道检验和肛查。4.胎儿娩出后及早使用宫缩剂，降低产后出血。5.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第20页护理计划与办法自理能力缺点与绝对卧床休息相关护理目标：产妇在住院期间得到良好照料1.做好每日口腔与皮肤护理。2.提供良好休息环境与睡眠环境，保持床单位整齐干燥与病室适宜温湿度。3.每日进行常规会阴清洁与消毒，预防感染。4.给予适当营养支持，勉励摄入含铁丰富饮食。5.保持大便通畅。6.心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪影响。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第21页护理计划与办法焦虑与大出血给产妇带来恐慌及产妇担心新生儿健康相关护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加1.评定焦虑程度。2.建立良好护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂语言进行交流。3.提供前置胎盘相关信息，操作前先适当解释并知道配合。4.发挥支持系统作用，勉励家人参加相关治疗与检验。5.护理人员应具备良好自信，交流和操作时一直表现出稳重而熟练技能。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第22页护理计划与办法有胎儿受损危险与产妇贫血造成胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎相关护理目标：能及时发觉并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护1.嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。2.提升胎儿对缺氧耐受力，按医嘱用10%葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。3.按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质生成，促进肺部成熟。4.亲密观察宫缩情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。5.严密观察胎心胎动改变，B超监测宫内胎儿发育，胎盘情况，发生异常及时汇报医生处理。6.做好助产，剖宫产准备以及抢救新生儿窒息准备。前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第23页疾病预防1.搞好计划生育，推广避孕，防止多产、屡次刮宫、引产。2.严格掌握剖宫产手术指征，防止内膜损伤和子宫内膜炎发生。3.加强产前检验和宣传教育，做对前置胎盘早期诊疗及处理前置胎盘的护理查房专业知识专家讲座第24页出院指导1.一个月内防止重体力劳动、提重物，适量活动，注意休息。2.加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：肉类、豆品、蛋类、奶类、新鲜蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。有贫血患者，可多进食含铁高动物性食品：动物肝脏等，新鲜蔬菜水果（如红枣、木耳等），也可使用中成药阿胶补血。3.每日温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁同房、盆浴，以免引发产褥期感染，正常分娩产妇能够用稀释高锰酸钾液坐浴。刀口结痂愈合后（大约出院