眼科检查法专业知识宣讲

眼科检验法

眼科检查法专业知识宣讲1/75眼病主要症状：视力障碍：

突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼）

一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将发生视网膜中央静脉阻塞）逐步（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降，眼底正常（球后视神经炎、肿瘤等）感觉异常：眼疼、痒、畏光、异物感外观异常：充血、出血、流泪、新生物眼科检查法专业知识宣讲2/75目标和要求了解惯用检验方法眼科检查法专业知识宣讲3/75第一节视功效检验视功效检验：视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、视觉电生理检验

眼科检查法专业知识宣讲4/75一、视力视力：视力分为中心视力和周围视力，中心视力简称视力，即视敏度，指是黄斑中心凹视功效。5m或5m意外视力称为远视力，距离30cm阅读时视力为近视力，周围视力又称视野眼科检查法专业知识宣讲5/751.中心视力：即人们通常查看视力表所确定视力，包含远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说“眼余光”。普通来说，正常人周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。拓展知识眼科检查法专业知识宣讲6/753.立体视力：立体视力是一类最高级视力，即在两眼中心视力正常基础上，经过大脑两半球调和，使自己感觉到空间各物体之间距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。眼科检查法专业知识宣讲7/75惯用国际标准视力表和对数远视力表。远视力检验方法充分光线照明远视力测距5m1.0(5.0)行与眼等高

先右眼后左眼先健眼后患眼

先裸眼后矫正逐行检验注意事项视力＜1.0，加小孔镜检验戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球远视力表眼科检查法专业知识宣讲8/75远视力不能识别0.1让被检者从5米处逐步走进视力表，直到认出0.1视标为止。比如：在距视力表3m处看清0.1，则视力为3米/5米×0.1=0.06。眼科检查法专业知识宣讲9/75指数：距视力表1m不能识别0.1视标者，改用指数。比如在30cm处能说出指数，那么

视力=指数/30cm。眼科检查法专业知识宣讲10/75手动：手指近到眼前5cm分不清者，改为手在眼前左右摆动。如能看到，连同距离做统计。记做手动/眼前。眼科检查法专业知识宣讲11/75光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光线集中，不要用弥散光源。统计为光感（LP）或无光感（NLP）。眼科检查法专业知识宣讲12/75近视力检验照明充分距离30cm先右后左眼科检查法专业知识宣讲13/75光定位：确定有光感后，需要分别检验视网膜各个部位光源定位。光源距离眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。统计各个方向有没有光感，+表示有，-表示无。

+++++++++眼科检查法专业知识宣讲14/75世界卫生组织标准要求，双眼最正确矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。拓展知识眼科检查法专业知识宣讲15/75是诊疗青光眼最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展，指导治疗主要伎俩。对眼底病与视路病有主要诊疗依据。眼科检查法专业知识宣讲16/75视野检验视野：眼固视正前方时所能感受到外部空间范围。是黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到范围。世界卫生组织：视野小于10°即使视力正常也属于盲。正常人：上方56°

下方74°

鼻侧65°

颞侧91°。眼科检查法专业知识宣讲17/75眼科检查法专业知识宣讲18/75暗适应检验从明处进入暗处，开始看不清周围物体，以后伴随光敏度增加，慢慢能看清暗处周围物体，这一视觉现象，称为暗适应。暗适应检验意义①了解视杆细胞功效②诊疗疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏等）眼科检查法专业知识宣讲19/75正常人最初5min对光敏感度提升很快，随即减慢，8—15min时加紧，15min后又减慢，直到50—60min到达稳定最高峰。检验多使用对比法，即由暗适应正常检验者与受检者同时进入暗室，比较在同等条件下两人可区分出物体时间，从而粗略判断受检者暗适应功效。暗适应计。眼科检查法专业知识宣讲20/75色觉检验区分不一样波长光线成份视觉功效视锥细胞产生主要功效。色盲、色弱都属于色觉障碍。前者没有辨色能力；后者辨色能力不足。色盲：红色盲、绿色盲、全色盲检验方法①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④依据色盲本说明书判定检验结果眼科检查法专业知识宣讲21/75眼科检查法专业知识宣讲22/75交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好色觉，因而色觉检验是就业、入学、兵役等体检必须项目。一些疾病可造成取得性色觉障碍，比如，视网膜病变，尤其是黄斑病变，可造成蓝、黄色障碍，视神经疾病多引发红、绿色障碍，因而色觉检验有利于一些眼病诊疗和判别诊疗。眼科检查法专业知识宣讲23/75立体视觉检验又称深度视觉或空间视觉。检验方法：利用同视机、立体直觉检验图片或者计算机辅助立体视觉测试系统等。有些职业需要有良好立体视觉：交通，绘画雕像，机械精细加工等。眼科检查法专业知识宣讲24/75视觉电生理检验视觉功效客观检验方法。眼电图EOG：视杆细胞功效视网膜电图ERG：黄斑、视锥视杆细胞功效视觉诱发电位VEP：视神经功效眼科检查法专业知识宣讲25/75第二节眼从属器及眼前后段检验眼科检查法专业知识宣讲26/75眼部检验次序:

由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照进行检验眼科检查法专业知识宣讲27/75眼从属器检验眼睑：视诊、触诊。有没有红肿、压痛、皮下有没有瘀血及硬结，有没有瘢痕，睑缘有没有外翻或内翻。睫毛排列是否整齐及生长方向，上睑提起功效及眼睑闭合功效是否正常。上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌眼科检查法专业知识宣讲28/75泪器检验：泪道：注意泪点位置有没有外翻及闭塞，泪囊区有没有红、肿、压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有没有分泌物自泪点溢出。泪腺：位置，是否能触及，有没有压痛及肿块。眼科检查法专业知识宣讲29/75泪道冲洗

泪道冲洗针头泪道冲洗方法眼科检查法专业知识宣讲30/75结膜检验：上下眼睑均应翻转检验，注意其颜色，是否透明光滑，有没有充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有没有溃疡、睑球粘连、新生物及肿物。检验球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各方向转动眼球，观察有没有充血、出血、异物；是否有色素从容。

结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤眼科检查法专业知识宣讲31/75眼球位置及运动：有没有眼球震颤、斜视。观察眼球及位置、大小、有没有突出和内陷。眼球位置和运动检验方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：

12～14mm

斜视：角膜映光检验法遮盖法眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有没有缺损、压痛及肿物。眼科检查法专业知识宣讲32/75外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法眼科检查法专业知识宣讲33/75二、眼部检验角膜检验方式

裂隙灯显微镜角膜检验内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；

角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎眼科检查法专业知识宣讲34/75色素KP眼科检查法专业知识宣讲35/75羊脂状KP眼科检查法专业知识宣讲36/75裂隙灯操作方法主要用于眼前节检验。直接焦点照明：角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜接触镜表面异物和沉淀物。将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方透明程度，房水情况。拓展知识眼科检查法专业知识宣讲37/75直接焦点照明法

眼科检查法专业知识宣讲38/75弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。附加前房角镜、三面镜、90D检验范围更广。拓展知识眼科检查法专业知识宣讲39/75弥散光线照明法

眼科检查法专业知识宣讲40/75

将裂隙光投照在所要检验部位附近组织上显微镜聚焦于病变部位借间接照明观察病变适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，观察线状角膜内皮损伤间接照明法眼科检查法专业知识宣讲41/75角膜特殊检验角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度角膜曲率计、角膜地形图

眼科检查法专业知识宣讲42/75角膜知觉检验法将消毒棉丝从侧面接触角膜表面如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常如反应迟钝，说明知觉减退可双眼比较判断眼科检查法专业知识宣讲43/75前房检验方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检验内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象

前房角检验

房角镜下房角结构前房角镜眼科检查法专业知识宣讲44/75巩膜检验方式裂隙灯显微镜、触诊巩膜检验内容巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛

眼科检查法专业知识宣讲45/75前房积脓

前房出血

眼科检查法专业知识宣讲46/75浅前房

眼科检查法专业知识宣讲47/75虹膜检验法观察颜色、纹理有没有新生血管、色素脱落、萎缩、结节前粘连后粘连虹膜根部离断及缺损有没有震颤眼科检查法专业知识宣讲48/75瞳孔检验用弥散光或聚光手电检验。等大、形园，位置是否居中，边缘是否整齐。瞳孔各种反应怎样。正常瞳孔直径2.5～4mm瞳孔反射眼科检查法专业知识宣讲49/75直接对光反应暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。正常瞳孔在强光刺激下马上缩小，并能连续片刻，再略扩大。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参加眼科检查法专业知识宣讲50/75

间接对光反应检验者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。此反应只需要被检眼瞳孔反射传出神经通路参加。眼科检查法专业知识宣讲51/75晶状体检验法混浊、脱位眼科检查法专业知识宣讲52/75晶状体脱位核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊眼科检查法专业知识宣讲53/75眼底检验：经过瞳孔依次检验玻璃体、视盘、视网膜各个象限、黄斑部。暗室下进行。散瞳。直接检眼镜：放大约16倍。适合用于观察后极部微小病变。但视野范围小，无立体感。间接眼底镜：放大4倍。照明度强，视野宽，可观察从后极部至锯齿缘整个眼底。是网脱手术主要工具。但要注意是所见眼底是全反倒像，放大倍数小，细微改变难分辨。裂隙灯联合特殊透镜：90D，三面镜等。眼科检查法专业知识宣讲54/75眼底检验仪器直接检眼镜直接检眼镜检验法间接检眼镜间接检眼镜检验法眼科检查法专业知识宣讲55/75

正常眼底像视网膜分支静脉阻塞眼科检查法专业知识宣讲56/75测量眼压方法直接检验法

指测法

眼压计检验法

眼科检查法专业知识宣讲57/75指测法检验方法:

病人向下方注视，检验者两手食指经过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，预计眼压高低统计方式

＠Tn代表正常眼压＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项

＠按压眼球睫状体部＠需丰富经验＠误差较大指测法测量眼压眼科检查法专业知识宣讲58/75Schiötz眼压计

统计方法砝码/指针读数例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项＠预防交叉感染

＠眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计测量值Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法眼科检查法专业知识宣讲59/75非接触眼压计统计方法测量值经过监视器屏幕显示经过打印机打印眼压测量结果注意事项眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量眼压眼科检查法专业知识宣讲60/75非接触眼压计：利用可控空气脉冲，其压力含有线性增加特征，使角膜压平到一定面积，经过监测系统感受角膜表面反射光线，并统计角膜压平到某种程度时间，将其换算为眼压值。眼科检查法专业知识宣讲61/75眼科检查法专业知识宣讲62/75测量眼压注意事项：测量前通知患者注意事项，以取得配合。操作轻。暴露角膜时，手指切勿压迫眼球。领口过紧要松开。先右后左。不易连续重复测量屡次，以免损伤角膜上皮。双眼正前方固视。角膜损伤、溃疡或急性结膜炎、角膜炎时，通常不易用眼压计测量眼压。散瞳可能会使眼压升高。使用前后检验和保护眼压计。眼科检查法专业知识宣讲63/75第三节、眼科影像学检验超生生物显微镜UBM利用超高频超声技术观察眼前节断面图像。与B超相同，所不一样处于于探头频率高分辨率高。结膜囊滴表面麻醉剂。选取大小适当眼杯，杯内注入接触剂。探头垂直浸入眼杯内。用于检验角膜、房角、睫状体及前段视网膜脉络膜疾病。眼科检查法专业知识宣讲64/75眼科检查法专业知识宣讲65/75UBM检验前房角UBM图像眼科检查法专业知识宣讲66/75恶性青光眼虹膜根部离断眼科检查法专业知识宣讲67/75

B型超声可为临床诊疗提供极有意义帮助。眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等尤其是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊疗价值。