介入治疗术后的护理

浅谈血管介入术后护理姜涛介入治疗术后的护理第1页微创医学精准医学内涵以人为本理念21世纪医学发展方向介入治疗术后的护理第2页微创医学关键目标：

努力保持最正确内稳态，以最小组织器官创伤、最轻全身炎症反应、最理想瘢痕愈合、到达最好医疗效果包括领域：

各个外科、心血管、消化科、呼吸科等等。

介入治疗术后的护理第3页微创医学分类经腔镜介导腹腔镜纤维内镜关节镜椎间孔镜达芬奇机器人经影像介导DSA彩超CTMRA介入治疗术后的护理第4页介入医学医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）引导下，利用经皮穿刺路径或经过人体原有孔道，利用导管导丝技术对疾病进行诊疗和治疗，并以治疗为主一门学科。含有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。介入治疗术后的护理第5页发展历程1929年，25岁德国外科医生WernerForssmann开始尝试在临床进行心导管检验，在尸体上进行了初步试验后，他在助手帮助下，将一根65cm长导尿管插入自己肘静脉并送至右心房，为了确认导管位置，他步行来到不在同一楼层放射科，向导管内注入了显影剂，统计下了人类历史上第一张心导管X线影像。不过可惜是，他最终因为“异想天开荒谬行为”受到传统观念强烈训斥，被医院辞退转行从事泌尿科工作。在1956年诺贝尔奖颁奖时，Forssmann不无感叹地说“心导管术是打开未知大门一把钥匙，但在这之前20多年里，没有些人了解我”。介入治疗术后的护理第6页1964年CharlesDotter完成用同轴导管为一例下肢动脉行成形术作为介入放射学里程碑。1969年又完成了血管内支架置人术动物试验。Dotter医师所以被誉为“介入放射学之父”。发展历程1953年瑞典放射学家Seldinger创造经皮血管穿刺插管术成为各种介入技术基本技术，八十年代出现数字减影血管造影(DSA)设备则使介入放射学发展如虎添翼。介入治疗术后的护理第7页国内历程1973年上海第一医学院中山医院陈灏珠在国内首先报道经皮穿刺插管术行选择性冠状动脉造影试验。1986年中华放射学会在山东省潍坊市召开首届全国介入放射学学术会议，会议对介入放射学在我国蓬勃兴起起到了里程碑作用。介入治疗术后的护理第8页国内历程国家卫生部医政司于1990年4月发出了《关于将具备一定条件放射科改为临床科室通知》文件，从体制上将介入放射学由单纯医技诊疗科室向集诊疗和治疗于一体新型科室转变。1996年刘玉清院士等在三部委联合召开“中国介入医学战略问题研讨会”上将介入放射学、介入超声学‘、神经介入放射学、心血管介入放射学正式统称为“介入医学”，并将“介入医学”与内科、外科并列称为临床医学三大技术之一。介入治疗术后的护理第9页分类按目标分类可分为诊疗性介入放射技术和治疗性介入放射技术；按临床学科分类可分为肿瘤介入诊疗学、非肿瘤病变介入诊疗学、神经介入放射学、心脏及大血管介入诊疗学；按技术可分为血管性介入诊疗学和非血管性介入诊疗学。当前，在临床上多采取血管性介入和非血管性介入大致划分，前者包含各类肿瘤经动脉栓塞／化疗术、血管内球囊成形／支架术／溶栓术等；后者则包含各类经皮穿刺活检／引流／注射药品／支架术、经皮取石、输卵管再通、经皮椎间盘摘除及经皮射频热疗／冷冻术等。介入治疗术后的护理第10页血管外科介入治疗术后的护理第11页血管疾病有着相当高发病率及致残率，不容忽略。伴随高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、缺乏锻炼以及人口老龄化。血管疾病日益增多。统计表明：严重心血管病患者中，75%以上伴有周围动脉阻塞；在60岁以上人群中，由外周动脉阻塞引发慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%；截肢率高达5%以上，吸烟尤其合并糖尿病时超出20%。静脉病发生率则为动脉病10倍。血管外科介入治疗术后的护理第12页血管外科发展大致可分为三个阶段：1、人工血管前阶段（1761-1950s）；2、血管直接重建阶段（1950s-1990）；3、血管腔内治疗阶段（1990-至今）。1761年，Hallowell-Lambert采取钉子穿过动脉，用8字缝合将钉子固定方法修复一例外伤性肱动脉损伤。1916年JohnHopkins医学院二年级学生发觉了肝素1952年，美国医生ArthurVoorhees在读医学院期间创造人工血管1953年，瑞典医生Seldinger创造了微创动脉造影技术1991年JuanParodi首次报道采取血管腔内治疗腹主动脉瘤1987年，中华医学会召开了第一次全国周围血管疾病学术会1993年组建中华医学会外科学会血管外科学组介入治疗术后的护理第13页血管外科周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴学科血管外科是一门不可缺乏含有较大发展前景科学微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领域逐步拓宽介入治疗术后的护理第14页血管外科疾病范围动脉狭窄、硬化闭塞或急性栓塞（颈、肾、四肢、肠系膜等）、糖尿病足动脉瘤（胸腹主、内脏动脉、四肢动脉）动脉夹层（胸腹主动脉）静脉曲张（大隐静脉、精索静脉）、血管畸形静脉血栓（四肢、内脏）透析通路：动静脉瘘管或人工血管置入急性出血（消化道、肝脾肾、子宫、术后）淋巴水肿、畸形介入治疗术后的护理第15页血管外科技术血管缝合、吻合、搭桥置管溶栓、取栓血管成型：球囊扩张、支架成型内膜剥脱：股动脉、颈动脉球囊止血、栓塞止血泡沫硬化治疗（静脉曲张、血管畸形）介入治疗术后的护理第16页护理术后护理术中配合手术前介入治疗术后的护理第17页介入病人护理一：心理护理介入治疗对病人及家眷来说是一个新概念，新治疗方法，所以不了解，甚至抱有怀疑态度，所以易造成担心心理，护士应该与患者及家眷多沟通，讲解介入治疗目标，方法，预后及可能发生并发症，还有注意事项，并说明介入治疗安全性，主要性，优越性来消除患者焦虑担心，恐惧心理，从而能主动配合治疗介入治疗术后的护理第18页术前准备指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以确保体内微量元素平衡，提升机体营养情况，增强抵抗力详细了解病情，注意生命体征改变，检验化验结果是否有异常情况（凝血、肾功效、心功效）用药史：使用抗凝祛聚药品、二甲双胍情况遵医嘱做碘过敏试验，抗生素试验，并统计介入治疗术后的护理第19页术前准备穿刺部位皮肤准备范围：脐以下，大腿上1/3，双上肢术前4小时禁食水（全麻需禁食12小时），睡觉前给适当镇静剂，确保充分睡眠术后患者需卧床12-二十四小时，所以需要训练床上排尿排便评定预约ICU介入治疗术后的护理第20页术前准备遵医嘱备好术中所需物品，影像资料，抗凝溶栓药品、造影剂、局麻药、镇痛药、栓塞剂等术日晨嘱咐患者排空膀胱或者导尿准备两袋食用盐（代替沙袋）。药品准备：术前三天口服氯吡格雷、阿司匹林介入治疗术后的护理第21页惯用外周血管穿刺路径拟行股动脉穿刺者，术前彩超或者CTA检验，触诊足背动脉搏动，了解患者入路血管及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环代偿。

桡动脉穿刺路径股动脉穿刺路径股静脉、腘静脉、颈静脉、足背静脉介入治疗术后的护理第22页Seldinger穿刺技术介入治疗术后的护理第23页了解手术过程介入治疗术后的护理第24页认识材料导管鞘：导丝：介入治疗术后的护理第25页认识材料导管溶栓导管球囊裸支架覆膜支架介入治疗术后的护理第26页术后心理护理术后因为各种不适会给患者带来心理负担，首先建立友好融洽护患关系，工作中与病人多交流，用诚恳热情，乐观自信情绪，认真工作态度去感染病人，使其在心理上取得安全和信任。为其创造舒适治疗环境，保持病房平静整齐，空气清楚来激发病人主动情绪。协调好病友亲友间关系，相互了解关心勉励，提升病人家庭和社会支持水平，从而树立病人战胜疾病信心。介入治疗术后的护理第27页术后基础护理严密观察病情改变，术后二十四小时测量生命体征并统计，发觉异常及时汇报医生处理术后当日多饮水，可进流食，逐步过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。遵医嘱用药，并观察用药后反应。亲密观察患者病情改变，注意尿量及颜色，消化道反应，有没有发烧、腹痛等异常情况。严密观察皮肤情况，嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥介入治疗术后的护理第28页术后穿刺点护理观察穿刺点是否有渗血及血肿，拔除鞘管后1小时内观察伤口和生命体征1次/15min伤口沙袋加压4～6小时，上床平卧12-二十四小时，术侧肢体严格制动12小时，禁止弯曲。为减轻平卧引发腰痛可适当向患侧翻身40°通知患者防止增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位预防出血。介入治疗术后的护理第29页术后穿刺点护理桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤颜色、温度、伤口敷料有没有渗血及穿刺周围有没有血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发觉气囊压迫时间超出12h，水疱发生率显著增高）；假如去除气囊后发觉水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。介入治疗术后的护理第30页留置导管术后护理穿刺部位留置动脉鞘和溶栓导管，妥善固定，每日检验预防移位、鞘管扭曲或断裂。穿刺术肢自然伸直或微外展。天天常规消毒穿刺点，假如连续有渗血及时通知医生合理使用抗凝溶栓药，观察副作用：肝素：微量泵经动脉鞘或者溶栓导管，依据体重从1.8ml/h开始，依据APTT结果普通每次加减0.3ml/h。尿激酶：经溶栓导管连续泵入

并间断脉冲式推注

天天总量不超出100万U阿替普酶：先推注10mg，剩下40mg2小时滴入。介入治疗术后的护理第31页血肿处理术中重复穿刺或穿刺点压迫不妥、肝素用量过大或患者本身凝血机制障碍引发。要适当延长压迫时间和行加压包扎。穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小硬性包块，按压时疼痛，普通不影响活动，包块多在六个月左右完全消散，应向患者做好解释，消除其担心、焦虑心理。大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，二十四小时后可行热敷，以促进吸收。介入治疗术后的护理第32页假性动脉瘤护理因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉缺损处流向周围组织空隙而形成血肿。含血空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织壁，而成为含有收缩期搏动肿块。产生原因穿刺过程中存在着重复穿刺,使邻近动脉血管受损；压迫止血部位不妥或不完全；患者患肢未能完全制动,活动过早。介入治疗术后的护理第33页假性动脉瘤护理即使较小股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合,但因为股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大压力差,假性动脉瘤有深入扩大和破裂危险,所以一旦诊疗明确,仍应早期治疗.假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长度较短、瘤腔离体表较远及抗凝药品抗血小板药品使用等,压迫治疗假性动脉瘤难以奏效。超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是当前治疗此病最正确方法之一,治愈率达96%介入治疗术后的护理第34页术后观察末梢循环护理严密观察术侧和患侧肢体动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，有没有疼痛及感觉障碍，若指端苍白，疼痛，皮肤温度下降，感觉障碍，应检验是否包扎过紧造成血管严重受压，其次提醒有没有血管栓塞可能。可深入做超声波检验确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药品，必要时行动脉切开取栓术。按摩腓肠肌以促进下肢血液循环，预防血栓形成。介入治疗术后的护理第35页造影剂肾病（CIN)预防三碘化非离子型X射线对比剂：碘海醇——24小时内以原状在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇浓度最高情况出现在注射后1小时。这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内确保足够饮水量和尿量非常主要。介入治疗术后的护理第36页短期强化饮水护理静脉补液普通被认为是预防CIN经典伎俩，但长时间补液给患者带来很多不便。所以经口水化治疗CIN发生是完全可行并十分必要术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者本身感受，少许多饮，已不引发胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于ml.术后3h尿量达800ml为标准。介入治疗术后的护理第37页1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引发。预防办法是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化食物，少吃产气多食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状。2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是因为卧床时间长引发；二是因为患者年纪大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引发，预防办法是：能够在腰部垫一些柔软、舒适棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐步消除；为了防止此并发症发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，普通不会发生出血和血肿，能够让患者放心，消除担心情绪，以降低不良反应发生。术后病人不适及预防办法介入治疗术后的护理第38页3、排尿困难：因