呼吸机临床应用和保养专家讲座

呼吸机临床应用及保养急诊科姚明慧-05-05呼吸机临床应用和保养第1页一、呼吸机简单介绍二、呼吸机简单操作流程三、呼吸机报警原因分析四、呼吸机常见报警处理流程五、使用呼吸机病人护理及机器养护六、血气分析正常值及临床意义呼吸机临床应用和保养第2页一、呼吸机简单介绍呼吸机工作方式使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改进呼吸一个支持治疗办法。吸气--送气管道阀门开放、呼气管道阀门关闭，按照设定条件送气呼气--送气管道阀门关闭、呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气呼吸机临床应用和保养第3页使用呼吸机指征1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析：

PO2<60mmHg或

PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg呼吸机临床应用和保养第4页呼吸机与病人连接方式1.经口气管插管优点：插管快速能够使用较粗插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机临床应用和保养第5页呼吸机与病人连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗插管吸痰不易彻底易堵塞呼吸机临床应用和保养第6页呼吸机与病人连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰轻易彻底,不易堵塞可长久使用缺点：经过一次手术呼吸机临床应用和保养第7页呼吸机治疗基本模式及参数设置1.呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时呼吸机临床应用和保养第8页B.辅助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸触发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够病人呼吸机临床应用和保养第9页C.同时间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令次数和预定潮气量给病人呼吸,不足部分由病人自己呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐步脱呼吸机时用呼吸机临床应用和保养第10页D.连续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用呼吸机临床应用和保养第11页E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定呼吸机临床应用和保养第12页不一样呼吸模式特点

潮气量频率CMV机器机器AMV机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人呼吸机临床应用和保养第13页参数设置2.潮气量(tidalvolumVT)

按8-10ml/Kg设置3.频率(frequencyf)

按12–20次/min设置

呼吸机临床应用和保养第14页4.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长久使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在抢救中假如需要在40%以上时,连续时间尽可能不要超出24小时呼吸机临床应用和保养第15页5.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功效残气量预防肺泡萎陷张开已萎陷肺泡改进通气/灌流比降低分流量有提升血氧分压效果3-5cmH2O呼吸机临床应用和保养第16页6.吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，惯用1:1.5-27.敏感度指病人能够将呼吸机带起来难易程度普通设于敏感水平即轻易触发状态

压力触发：在PEEP以下2cmH2O

流量触发：6L/min或以上8.湿化器温度提升吸入气体温度和湿度设置在32

--35℃.呼吸机临床应用和保养第17页二、呼吸机操作流程准备部分参数设置连接模肺正常工作后连接病人湿化器内加水到所需刻度，开启湿化器开关，温度调至32-35度报警设置呼吸机脱机呼吸机临床应用和保养第18页（一）、准备部分1、连接呼吸机管路、主机电源、氧气源、湿化器电源2、开启：主机（开关在面板后），机器进行自检，无误后湿化器加无菌注射用水（50ML注射器或输液器连接无菌注射用水）3、初步设置模式：A∕C(VCV)(辅助/控制)呼吸机临床应用和保养第19页（二）、参数设置潮气量（Vt）：8-10ml/千克体重呼吸频率(f)：12-20次/min吸气时间（TI）：0.2-6s屏气时间（Tp）：0-2s压力触发灵敏度（Psens）:-20-0cmH2O呼气末正压（PEEP/CPAP）3-5cmH2O或不设压力支持（控制时不设）PSUPP：3-

5cmH2O

氧浓度（%O2）上机30分钟100%以后40-60%呼吸机临床应用和保养第20页（三）、连接模肺

（四）、正常工作后连接病人

（五）、确认加水到所需刻度，开启湿化器开关，温度调至32-35度呼吸机临床应用和保养第21页（六）、报警设置Paw（气道压力上下限）:下限0，上限40cmH2OMV(分钟通气量上、下限):OFF-20LVTE（呼气潮气量下限）OFFfspont(自主呼吸频率上限)OFFTapnea(窒息时间)20秒Fio2（氧浓度上下限）20%-50%呼吸机临床应用和保养第22页脱离呼吸机条件

1循环稳定2潮气量>5ml/Kg3呼吸频率<35次/分

4血气分析在CPAP（正压通气）5cmH2O,FiO230%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平20%。）呼吸机临床应用和保养第23页脱离呼吸机方法

由VCV→SIMV→CPAP方式逐步降低PS脱机FiO2

降低到30%呼吸机临床应用和保养第24页三、呼吸机报警原因分析电源切断报警气道压力氧气或空气源不足人机反抗辅助呼吸时自主呼吸停顿分钟通气量不足或过高气道温度过高或过低吸入氧浓度过高或过低呼吸机临床应用和保养第25页（一）电源切断报警在连接时要牢靠，要注意有没有外接电源故障，蓄电池或电源接头脱落而致报警（1）主机电源（2）空气压缩机（另外配置）电源（3）湿化装置电源呼吸机临床应用和保养第26页（二）气道压力高压报警：气道压超出预定压力时即报警，如咳嗽、呼吸道分泌物过多，湿化不足引发呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等。低压报警：气道压力低于预定压力时报警，常见于气管脱节或漏气，如气管插管气囊充气不足或漏气时，呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。呼吸机临床应用和保养第27页（三）氧气或空气源不足当氧气接头脱落供给不足时输氧管扭曲时氧气管道氧气不够时呼吸机临床应用和保养第28页（四）人机反抗（1）患者躁动不安（2）呼吸急促（3）体位改变（4）患者呼吸与呼吸机不一样时（5）呼吸机同时触发灵敏度调整不妥或失灵，致使触发时间延长以致不能触时均报警呼吸机临床应用和保养第29页（五）辅助呼吸时自主呼吸停顿

辅助呼吸是在自主呼吸基础上，呼吸机补充自主呼吸潮气量不足，所以当患者自主呼吸停顿时即刻报警呼吸机临床应用和保养第30页（六）分钟通气量不足或过高气道漏气，致分钟通气量不足或过高器械辅助通气量不足或过高自主呼吸减弱或增强报警限调整不妥等呼吸机临床应用和保养第31页（七）气道温度过高或过低

现呼吸机多配有恒温湿化器，可将湿化气体湿化到32-38℃，并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体温度，假如过高或低于恒温值时均报警（八）吸入氧浓度过高或过低

当气源故障或调整吸入氧气浓度不妥时报警呼吸机临床应用和保养第32页

注：先进呼吸机有各种电子声光报警系统，监视着患者通气情况，一旦报警，要马上查找原因，而不是灭掉鸣响，但最主要是假如不能马上明确报警器鸣响原因时应停用呼吸机，改用手动气囊给患者进行通气。呼吸机临床应用和保养第33页四、呼吸机常见报警处理流程低压报警高压报警气源或电源报警其它报警呼吸机临床应用和保养第34页（一）低压报警检验呼吸管路是否脱开检验是否漏气：包含人工气道（尤其是气囊）呼吸机回路、胸腔引流若连靠近段压力传感器，检验是否脱开，是否阻塞压力报警限设定是否适当。呼吸机临床应用和保养第35页（二）高压报警人工气道是否完全阻塞，是否可进行清理患者是否咳嗽患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅气道内是否有分泌物积聚气道阻力是否增高，顺应性是否降低是否存在人机对抗是否存在内源性PEEP呼出阀工作是否正常呼吸机临床应用和保养第36页（三）气源或电源报警检验气源压力和气源连接检验供电和电源连接检验保险丝尝试报警复位上述处理后连续报警，应更换呼吸机呼吸机临床应用和保养第37页（四）其它报警低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警处理办法同低压报警检验患者通气量下降原因检验报警限设定是否适当流量传感器是否脱开，工作是否正常呼吸机临床应用和保养第38页（四）其它报警高潮气量、高分钟通气量、高呼吸频率报警检验是否存在本身触发检验患者通气量升高原因检验报警限设定是否适当呼吸机临床应用和保养第39页（四）其它报警低和高吸入氧浓度报警检验气源检验氧电池呼吸机临床应用和保养第40页注意：呼吸机报警解除标准

呼吸机报警必须高度重视，马上解除！不然可能出现患者窒息死亡等重大医疗事故，当无法快速处理呼吸机报警，必须严密观察患者SPO2、HR、BP等生命体征，如SPO2快速下降<90%，必须马上断开呼吸机与患者连接管路，给予简易气囊皮球，连接吸氧管，将氧流量调至最高，用单手按压气囊12-20次/分（禁止过分按压，不然易造成肺容量气压伤）另一手夹住气管插管，随时观察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿过深或过浅，同时通知医生。呼吸机临床应用和保养第41页五、呼吸机管理、消毒和保养1、呼吸机必须由专员管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种惯用参数。2、每班检验维护，有故障时及时汇报护士长、科主任，方便及时与维修人员联络，自查情况及维修情况要进行登记。3、使用前认真检验机器性能，仔细查对各相关参数。4、有蓄电池呼吸机，每次用后充电6-8小时，每星期（或每个月）放电充电一次，保持良好备用状态。5、每1-3个月或500小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修保养一次，由护士长负责。6、严格遵照消毒管理规范执行，预防医源性交叉感染。呼吸机临床应用和保养第42页呼吸机管理、消毒和保养必须恪守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：保持呼吸机清洁、安全、处于备用状态，每班用后彻底清洁或消毒呼吸机表面、空气滤过网及各管路消毒，呼吸机使用一次后，不论时间长短，为了防止交叉感染都要严格进行消毒。呼吸机表面清洁：使用过程中可用拧干清洁软布擦拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，但禁止消毒液或水滴入机器内部。加热湿化器清洁：呼吸机使用完成后应取出加热湿化器内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后干燥防尘放置，长久使用呼吸机应天天更换内衬滤纸及蒸馏水。呼吸机临床应用和保养第43页呼吸机管理、消毒和保养空气过滤网清洁：在压缩机及主机侧面，通常安装有空气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气阻力过大造成呼吸机停机。清洁时无须关机，直接取出空气过滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装即可。长久使用呼吸机，天天清洁呼吸机表面，每七天更换呼吸机管路1-2次，有显著分泌物应及时更换，在更换呼吸机管途经程中，要预防冷凝水溢流、定时引流和去除集水瓶内冷凝水，及时洗手，以降低交叉感染；呼吸机管路中冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机管路最低位置，防止倒流入肺，应及时倾去集水瓶内冷凝水；从呼吸机拆下管路及零件，应在二十四小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交叉感染。备用状态每1-2周最少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识。呼吸机临床应用和保养第44页

使用呼吸机病人护理气管切口护理

气管切口普通手术后7～10d形成窦道，今后每2～4d可更换气管套管消毒1次。呼吸道分泌物较多患者，切口污染程度相对严重，而且长久用纱布覆盖，造成无氧环境，有利于厌氧菌生长繁殖。所以采取氧气疗法，使切口改变无氧环境，从而抑制厌氧菌生长。切口皮肤保持干燥，吸痰后要及时清洁。呼吸机临床应用和保养第45页

使用呼吸机病人护理

呼吸道管理

呼吸道温湿化：气管切开机械通气患者保持呼吸道黏膜温湿化，利于痰液稀释排除。室内温度宜保持在18～20℃，湿度60%～70%；近端气道温度调整在32～35℃，气体湿度达60%～70%。呼吸机临床应用和保养第46页呼吸道分泌物清理吸痰指征为：①呼吸机管道压力升高；②患者呼吸时出现人机反抗、咳嗽、听诊有湿罗音；③血氧饱和度下降。气管切开进行机械通气患者，每2小时翻身拍背1次。吸痰前给予100%氧气通气，使患者镇静，减轻痛苦，以防止情绪担心致颅内压增高。吸痰时要待“气管如血管”，严格执行无菌操作。使用呼吸机吸痰时，由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部痰带入气管；吸痰管一次一根，应先吸气道内分泌物，再吸口鼻部分泌物，防止重复进入气道。

呼吸机临床应用和保养第47页使用呼吸机病人护理预防误吸平卧位及保持平卧位时间延长是引发误吸最危险原因。如患者病情允许，尽可能采取半卧位，利于体位抗逆流作用，降低胃、食道反流物误吸。鼻饲时，应将气管气囊充气。鼻饲速度不可过快，鼻饲后1h抽吸胃管证实基本排空后再放气囊，并及时去除口腔内分泌物。气囊放气前及更换套管前充分吸引气囊周围分泌物，防止含菌漏出液漏入下呼吸道。呼吸机临床应用和保养第48页使用呼吸机病人护理口腔护理对机械通气患者，给予每日2～3次口腔护理以降低细菌数。做口腔护理时，必须要在气囊充气情况下进行。口腔护理可依据口腔pH值选择。PH值高时选取