胸部CT诊断专题知识专家讲座

胸部CT诊断同济医院放射科夏黎明胸部CT诊断专题知识第1页胸部CT诊断专题知识第2页CT检验优势与程度优势密度分辨率高CT图像没有影像重造调整窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）增加CT价值程度空间分辨不够高时间分辨率（普通CT）不够高胸部CT诊断专题知识第3页CT机发展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）电子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）胸部CT诊断专题知识第4页CT扫描技术常规扫描（层厚，间距10mm）高分辨率（HRCT）扫描（1~1.5mm）螺旋扫描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）增强扫描及动态增强扫描冠状扫描（儿童）胸部CT诊断专题知识第5页肺与纵隔CT检验

临床应用肺小病灶（转移瘤）肺不张肺实变弥漫性病变咯血肿瘤分期结节或肿块判别空腔、空洞判别胸水纵隔肿瘤气管病变大血管病变心脏病变心包病变胸部CT诊断专题知识第6页肺与纵隔正常CT表现肺窗观察结构气管，支气管血管分支叶间裂及变异肺韧带纵隔线胸部CT诊断专题知识第7页胸部CT诊断专题知识第8页胸部CT诊断专题知识第9页胸部CT诊断专题知识第10页叶间裂斜裂（主裂）表现：细线状影或少（无）血管带（区）走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧胸部CT诊断专题知识第11页胸部CT诊断专题知识第12页胸部CT诊断专题知识第13页胸部CT诊断专题知识第14页水平裂水平走行：宽三角形少血管区向前下斜行：多个层面少血区，由上后→前下少见：波浪状，内、外型胸部CT诊断专题知识第15页胸部CT诊断专题知识第16页胸部CT诊断专题知识第17页胸部CT诊断专题知识第18页纵隔窗：观察结构：大血管及心脏气管主支气管食管胸腺淋巴结膈肌各种间隙胸部CT诊断专题知识第19页大血管及心脏胸部入口平面，见“八个血管断面”颈总动脉平面见“六个血管断面”无名动脉平面见“五个血管断面”主动脉弓平面主肺动脉窗平面左肺动脉平面肺动脉干和右肺动脉平面主动脉根部平面心室平面胸部CT诊断专题知识第20页胸部CT诊断专题知识第21页气管形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形后壁可突，平坦，极少数内凹软骨间断钙化胸部CT诊断专题知识第22页胸部CT诊断专题知识第23页食管位置：位于气管左后方，降主A右前方壁厚度：3~5mm可含气体，普通不扩张食管胃结合部有时较厚或不规则胸部CT诊断专题知识第24页胸部CT诊断专题知识第25页胸腺位置：前上纵隔,主A平面显示最正确密度与形状：与年纪相关，1~20岁软组织密度，呈三角形或两叶形>20岁逐步脂肪取代50岁基本脂肪化或残余小岛胸部CT诊断专题知识第26页胸部CT诊断专题知识第27页奇静脉起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔位置：食管右则，主A足侧1~2cm水平前行引入上腔V（奇V弓或膝部）直径：6~7mm胸部CT诊断专题知识第28页胸部CT诊断专题知识第29页胸部CT诊断专题知识第30页支气管扩张CT表现柱状支气管扩张管壁增厚，管腔增宽轨道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范围内见支气管支气管管径大于伴行动脉直径密度：管状、环状透亮影或高密度影胸部CT诊断专题知识第31页囊状扩张表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布囊腔囊壁光滑，其内可见液平面胸部CT诊断专题知识第32页静脉曲张样扩张支气管呈不规则串珠状扩张胸部CT诊断专题知识第33页支气管扭曲、聚拢肺内实变影胸部CT诊断专题知识第34页胸部CT诊断专题知识第35页错构瘤CT表现形态：圆形或类圆形结节影部位：常位于肺周围，胸膜下密度：均匀，含脂肪低密度，钙化（爆米花样）边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起大小：普通直径<3cm，少数巨大胸部CT诊断专题知识第36页胸部CT诊断专题知识第37页中心型肺癌CT表现支气管改变管壁增厚（正常1－3mm）管腔狭窄或闭塞腔内软组织影胸部CT诊断专题知识第38页肺门肿块呈结节状，或分叶状，边缘不规则常伴肺扩张/和阻塞性炎症胸部CT诊断专题知识第39页胸部CT诊断专题知识第40页胸部CT诊断专题知识第41页支气管阻塞征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张不张肺近端（肿块）膨突，“S”征支气管内无气体增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）粘液嵌塞：不强化低密度条状影胸部CT诊断专题知识第42页胸部CT诊断专题知识第43页胸部CT诊断专题知识第44页肺血管改变癌组织直接侵犯肿块或淋巴结压迫胸部CT诊断专题知识第45页肺门、纵隔淋巴结转移胸腔积液

胸部CT诊断专题知识第46页周围型肺癌CT表现病变外形和境界病变呈圆形、类圆形，肺叶、肺段、多结节堆积或不规则形边缘光滑分叶征毛刺征棘状突起血管纠集征胸部CT诊断专题知识第47页胸部CT诊断专题知识第48页胸部CT诊断专题知识第49页瘤体内部CT表现密度均匀空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm支气管气像（充气征）空洞（≥15mm壁结节更有意义）钙化（细纱，弥散，偏侧）胸部CT诊断专题知识第50页胸部CT诊断专题知识第51页胸部CT诊断专题知识第52页胸部CT诊断专题知识第53页肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变胸膜凹陷征（三角形或条状影）胸膜播散（结节，胸水）胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，骨质破坏，软组织肿块）胸部CT诊断专题知识第54页胸部CT诊断专题知识第55页胸部CT诊断专题知识第56页胸部CT诊断专题知识第57页胸部CT诊断专题知识第58页胸部CT诊断专题知识第59页肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水判别单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷密度平均，边缘平直，内凹或新月形肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压肺组织密度胸部CT诊断专题知识第60页胸部CT诊断专题知识第61页左心房瘤栓形成少见胸部CT诊断专题知识第62页胸部CT诊断专题知识第63页肺转移瘤转移路径血行转移淋巴转移气管，支气管内转移直接浸润或蔓延胸部CT诊断专题知识第64页CT表现结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见粟粒播散型；中、下肺多见肺炎型：似肺炎浸润灶淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大支气管壁型：阻塞性改变胸部CT诊断专题知识第65页其它征象空洞或坏死钙化肺动脉高压胸部CT诊断专题知识第66页胸部CT诊断专题知识第67页肺结核（pulmonarytuberculosis）原发型肺结核（primaryTB)肺内原发病灶肺门或/和纵隔淋巴结增大上述二者之间见淋巴管胸部CT诊断专题知识第68页胸部CT诊断专题知识第69页胸内淋巴结核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺门或/和纵隔淋巴结肿大程度：轻度至中度常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下密度：均匀或不均匀增强扫描：环状强化可伴肺扩张（儿童多见）胸部CT诊断专题知识第70页胸部CT诊断专题知识第71页血行播散型肺结核（DisseminatedTB）急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变分布，大小，性质较一致亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质显著不一致其它TB征象（肺，淋巴结）胸部CT诊断专题知识第72页胸部CT诊断专题知识第73页胸部CT诊断专题知识第74页浸润型肺结核（infiltrativeTB）好发部位病灶性质，形态多样渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘含糊，常有支气管气像增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU，可有空洞，钙化空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小，支气管扩张钙化：形态多样支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张胸部CT诊断专题知识第75页胸部CT诊断专题知识第76页胸部CT诊断专题知识第77页胸部CT诊断专题知识第78页胸部CT诊断专题知识第79页结核球（Tuberculoma）形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引发支气管闭塞形状：圆形，类圆形，甚至分叶状大小：多2-4cm密度：多数不均匀（钙空洞）、可均匀边缘：普通光滑可有毛刺，或含糊伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带增强扫描：环状强化胸部CT诊断专题知识第80页胸部CT诊断专题知识第81页胸部CT诊断专题知识第82页胸部CT诊断专题知识第83页胸部CT诊断专题知识第84页干酪性肺炎（caseouspueumonia）上叶多见大叶性实变病灶内见多个大小不等空洞，或低密度区，可见僵直支气管下肺支气管播散灶胸部CT诊断专题知识第85页胸部CT诊断专题知识第86页肺栓塞肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化近端肺动脉扩张或肺动脉高压合并肺梗死，经典表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连胸部CT诊断专题知识第87页胸部CT诊断专题知识第88页胸部CT诊断专题知识第89页胸部CT诊断专题知识第90页胸部CT诊断专题知识第91页纵隔病变CT诊疗胸腺瘤（Thymoma）病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，后者分3期Ⅰ期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸润，周围脂肪层受侵Ⅲ期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织胸部CT诊断专题知识第92页非侵袭性胸腺瘤大部分位于前纵隔，极少数异位形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状大小不等，边缘清楚，小于2cm可仅表现为胸腺边缘隆起小肿块位于一侧，大突向两侧密度：与年轻人胸腺相同，普通均匀，可囊变或钙化轻度强化胸部CT诊断专题知识第93页胸部CT诊断专题知识第94页胸部CT诊断专题知识第95页侵袭性胸腺瘤特征肿块较大，不规则，边缘不清侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管密度不均匀，强化显著可侵犯心包，胸膜，肺胸部CT诊断专题知识第96页胸部CT诊断专题知识第97页胸部CT诊断专题知识第98页畸胎瘤（Teratoma）多见前纵隔，极少数位于后纵隔多呈类圆形肿块，良性边缘清楚可呈囊性，囊实质或实质性肿块密度不均可见各种成份，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性；恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官胸部CT诊断专题知识第99页胸部CT诊断专题知识第100页支气管囊肿（BronchogenicCyst）多位于气管，主支气管周围及隆突下形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系亲密密度均匀，但密度差较大，经典水样密度，部分类似软组织密度增强扫描无强化胸部CT诊断专题知识第101页胸部CT诊断专题知识第102页淋巴瘤（lymphoma）分类及命名霍奇金氏病（Hodgkin’sdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’slymphoma，NHL）胸部CT诊断专题知识第103页CT表现部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，较对称，极少单独侵犯肺门大小：中-显著增大，可融合成巨块胸部CT诊断专题知识第104页密度：多数均匀