妊娠期并发症专家讲座

妊娠期并发症

妇女护理主讲李慧妊娠期并发症第1页教学目标Objectives

掌握流产与异位妊娠护理办法掌握妊娠高血压综合征病理、临床表现护理办法

了解流产、异位妊娠临床表现及处理标准了解流产、异位妊娠，妊高征概念及病因细心观察病情改变，关心体贴病人妊娠期并发症第2页教学重点

Emphasis流产、异位妊娠临床表现与护理办法妊娠高血压综合症病理改变及整体护理办法教学难点Difficultpoint

流产类型及临床表现妊娠高血压综合症临床表现及护理妊娠期并发症第3页教学内容

流产

异位妊娠

妊娠高血压综合症妊娠期并发症第4页概念

妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。流产（abortion）妊娠期并发症第5页

病因

遗传基因缺点：引发早期流产主要原因母体方面原因：全身性疾病生殖器官疾病内分泌功效失调妊娠期腹部手术或创伤胎盘内分泌功效不足孕妇接触影响生殖功效有毒物质流产妊娠期并发症第6页

病理

流产发生时，经常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。流产妊娠期并发症第7页临床类型及表现临床表现:

停经后阴道流血和下腹疼痛

类型：先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不完全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产妊娠期并发症第8页处理标准1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，马上促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，马上去除宫腔内残留组织。4.完全流产：普通不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，预防凝血功效障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。流产妊娠期并发症第9页护理评定NursingAssessment

病史

History

身体评定

PhysicalExamination

心理社会评定

PsychosocialAspects流产妊娠期并发症第10页

病史History

问询末次月经时间，有没有早孕反应及其出现时间，既往有没有流产史。流产妊娠期并发症第11页身体评定PhysicalExamination

症状：

阴道出血时间、量、颜色、腹痛时间、部位、性质及程度。

体征：

观察生命体征改变，评定有没有休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有没有组织物堵塞。

辅助检验：化验检验；尿妊娠试验检验；B超检验流产妊娠期并发症第12页

心理社会评定PsychosocialAspects

评定孕妇及家眷对事件看法、心理感受和情绪反应，评定家庭组员对孕妇心理支持是否有力。流产妊娠期并发症第13页

护理诊疗

Nursingdiagnosis有组织灌注量改变危险：与出血相关有感染危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术相关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息相关。预感性悲伤：与可能失去胎儿相关。流产妊娠期并发症第14页护理目标NursingPlanning

孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲伤反应减轻，主动配合治疗，维持较高自尊。流产妊娠期并发症第15页护理办法Nursingimplementation

先兆流产应绝对卧床休息。提议合理饮食，加强营养，提升机体抵抗力建立良好护患关系，勉励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定时检验血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家眷对流产有正确认识，指导下一次妊娠流产妊娠期并发症第16页概念

当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。

异位妊娠（ectopicpregnancy）妊娠期并发症第17页病因

输卵管病变输卵管发育不良或功效异常受精卵游走其它异位妊娠妊娠期并发症第18页病理

输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠异位妊娠妊娠期并发症第19页临床表现

生理方面

心理社会方面:

恐惧,担心,焦虑

自尊问题异位妊娠妊娠期并发症第20页

生理方面症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.普通情况:孕妇可呈贫血貌。

2.腹部检验:下腹部有显著压痛，反跳痛，肌担心，出血多时扣诊有移动性浊音

3.盆腔检验：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛显著。辅助检验:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检验；子宫内膜病理检验；腹腔镜检验。异位妊娠妊娠期并发症第21页处理标准以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药品治疗异位妊娠妊娠期并发症第22页护理评定NursingAssessment

病史

History

身体评定

PhysicalExamination

心理社会评定

PsychosocialAspects异位妊娠妊娠期并发症第23页病史History

问询有没有停经史，停经时间长短，有没有发生宫外孕高危原因，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠妊娠期并发症第24页身体评定PhysicalExamination症状：评定阴道出血量，问询孕妇出血时是否伴有下腹部疼痛，有没有头晕、四肢厥冷等症状。体征：检验贫血貌，有没有低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有没有压痛、反跳痛、包块，扣诊有没有移动性浊音，妇科检验：阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有没有举痛等。辅助检验:阴道后穹隆穿刺有没有暗红色、不凝固血液抽出B超检验，尿妊娠试验异位妊娠妊娠期并发症第25页

心理社会评定PsychosocialAspects

孕妇及家眷对出血有没有恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠态度。有没有失去胎儿悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来受孕能力表示担心等。异位妊娠妊娠期并发症第26页护理诊疗Nursingdiagnosis

潜在并发症：出血性休克。

恐惧：与担心生命安危相关。

预感性悲伤：与即将失去胎儿相关。

自尊紊乱：与担心未来受孕力相关。异位妊娠妊娠期并发症第27页护理办法Nursingimplementation

对未确诊孕妇，应用辅助检验，以帮助诊疗。进行心理护理。注意观察生命体征改变。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇护理。健康教育指导。异位妊娠妊娠期并发症第28页概念

妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)妊娠期并发症第29页病理

妊高征基本病理改变：全身小动脉痉挛

主要脏器病理改变妊娠高血压综合征妊娠期并发症第30页临床表现

生理方面心理社会方面妊娠高血压综合征妊娠期并发症第31页生理方面轻度妊高征：轻度血压升高≥18.7kPa，或收缩压超出基础血压4kPa，舒张压超出2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超出21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24小时尿蛋白量超出0.5g，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超出21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量测定二十四小时内尿蛋白到达或超出5g，伴有不一样程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。（2）子痫：

在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。

妊娠高血压综合征妊娠期并发症第32页心理社会原因

妊高征孕妇及家眷对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时不合作。妊娠高血压综合征妊娠期并发症第33页处理标准轻度妊高征

亲密观察病情改变，预防疾病深入发展。中、重度妊高征

治疗标准为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。妊娠高血压综合征妊娠期并发症第34页护理评定NursingAssessment

病史History

身体评定

PhysicalExamination心理社会评定PsychosocialAspects妊娠高血压综合征妊娠期并发症第35页身体评定PhysicalExamination症状

水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有没有自觉症状。体征

观察水肿范围，定时监测体重。辅助检验

眼底检验、尿液检验、血液检验、肝肾功能检验、其它检验。妊娠高血压综合征妊娠期并发症第36页

护理诊疗Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛相关。体液过多、水肿：与各种原因引发水钠潴留相关。有受伤危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量降低致胎儿宫内缺氧相关。焦虑：与担心妊高征对母儿影响相关。知识缺乏：缺乏妊高征相关知识。潜在并发症：胎盘早剥、凝血功效障碍、脑溢血、急性肾衰竭。妊娠高血压综合征妊娠期并发症第37页护理目标NursingPlanning

孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇情绪稳定，主动配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠高血压综合征妊娠期并发症第38页护理办法Nursingimplementation普通护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药品不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备健