肠梗阻的护理宣讲

肠梗阻护理李萃虹肠梗阻的护理宣讲第1页分类按梗阻原因按肠壁血供情况按梗阻发生部位肠梗阻的护理宣讲第2页1机械性肠梗阻2动力性肠梗阻3血运性肠梗阻肠梗阻的护理宣讲第3页机械性肠梗阻在临床上最常见，90%以上急性肠梗阻是因为机械原因造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能经过。比如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于这类。肠梗阻的护理宣讲第4页动力性肠梗阻主要因为肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性原因引发梗阻，肠壁本身并无解剖上病变，动力性肠梗阻又可分为：（1）麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功效减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引发。（2）痉挛性肠梗阻：比较少见，且为短暂性，梗阻是因为肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引发，偶见于肠道炎症或神经功效紊乱肠梗阻的护理宣讲第5页血运性肠梗阻较少见，因为肠系膜血管受压，栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容不能经过。肠梗阻的护理宣讲第6页1.单纯性肠梗阻

仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致肠梗阻。2.绞窄性肠梗阻

在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引发缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引发者。

肠梗阻的护理宣讲第7页三）按梗阻发生部位分为两类1.小肠梗阻又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠梗阻。2.结肠梗阻多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。（四）按梗阻程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部份性）梗阻。（五）按起病缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。肠梗阻的护理宣讲第8页判别一、判别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻二、判别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻三、判别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻肠梗阻的护理宣讲第9页绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻占15～43%.普通认为出现以下征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生猛烈腹痛连续不减，或由阵发性绞痛转变为连续性腹痛，疼痛部位较为固定。若腹痛包括背部提醒肠系膜受到牵拉，更提醒为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不显著。3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情况急剧恶化，毒血症表现显著，可出现休克。5.X线平片检验可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张肠管间常可见有腹水。

肠梗阻的护理宣讲第10页呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻临床表现与低位小肠梗阻相同。小肠梗阻是充气之肠袢遍布全腹，液平较多，而结肠则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张结肠和袋形，小肠内积气则不显著。肠梗阻的护理宣讲第11页完全性肠梗阻多为急性发作而且症状显著，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不显著，往往为间隙性发作。X线平片检验完全性肠梗阻者肠袢充气扩张显著，不完全性肠梗阻则否。肠梗阻的护理宣讲第12页体征

机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌担心，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

肠梗阻的护理宣讲第13页肠梗阻经典体征主要在腹部。1.腹部膨胀多见于低位小肠梗阻后期。闭袢性肠梗阻常有不对称局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有显著全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔显著扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度降低或完全消失。

肠梗阻的护理宣讲第14页3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄病例，肠型和蠕动波尤其显著。4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌担心和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致肠梗阻，往往可触到对应腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛扩张肠段。肠梗阻的护理宣讲第15页临床表现症状

肠梗阻主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。

（一）腹痛：单纯性机械性肠梗阻普通为阵发性猛烈绞痛。

（二）呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

（三）腹胀：腹胀普通在梗阻发生一段时间以后开始出现。

（四）排便排气停顿：在完全性梗阻发生后排便排气即停顿。

（五）休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无显著改变，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。肠梗阻的护理宣讲第16页辅助检验检验

低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展肠套叠套头或肠腔外肿瘤。

X线检验：腹部X线平片检验对诊疗有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。

试验室检验：血常规白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积都有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳结协力下降，血钾降低。

腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停顿排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊疗肠梗阻依据。最终，X线检验能够证实临床诊疗、肠梗阻的护理宣讲第17页治疗标准（一）基础治疗

1．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采取手术和

非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极主要办法。

2．胃肠减压：是治疗肠梗阻主要方法之一。

3．防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而降低毒素产生都有一定作用。另外，还可应用镇静剂、解痉剂等普通对症治疗，止痛剂应用则遵照急腹症治疗标准。

肠梗阻的护理宣讲第18页（二）解除梗阻

可分手术治疗和非手术治疗两大类。

1．手术治疗：各种类型绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引发肠梗阻，以及非手术治疗无效病人,适应手术治疗。

2．非手术治疗：

是每一个肠梗阻病人必须首先采取方法，，此法也是手术前必不可少治疗办法，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采取中医中药辅助治疗。

在采取非手术疗法过程中，需严密观察病情改变，以免丧失手术时机而影响预后。肠梗阻的护理宣讲第19页护理办法1.非手术疗法护理2.术后护理3.健康教育肠梗阻的护理宣讲第20页1.非手术疗法护理（1）饮食（2）胃肠减压（3）解痉、止痛（4）液体疗法护理（5）防治感染和中毒（6）病情观察（7）呕吐护理：（8）作好腹部手术前常规准备肠梗阻的护理宣讲第21页

肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少许流食，但忌甜食和牛奶，以免引发肠胀气，48小时后可试进半流食。肠梗阻的护理宣讲第22页以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。肠梗阻的护理宣讲第23页单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊疗。肠梗阻的护理宣讲第24页确保输液通畅，统计24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

肠梗阻的护理宣讲第25页严密观察病情改变，以及时发觉绞窄性肠梗阻体征。出现以下情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻可能，应及早采取手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为连续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有连续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：早、猛烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有不足隆起或触及压痛性包块（胀大肠袢肠梗阻的护理宣讲第26页

4）有显著腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检验：见到孤立、胀大肠袢，且不受体位、时间影响。7）经主动非手术治疗无效而症状无显著改进者。肠梗阻的护理宣讲第27页遵医嘱应用抗生素，以降低毒素吸收，减轻中毒症状。肠梗阻的护理宣讲第28页预防发生窒息或吸入性肺炎肠梗阻的护理宣讲第29页2.术后护理

1）卧位：回病房后依据麻醉给予适当卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3）活动：勉励病人早期活动，以利于肠功效恢复，预防肠粘连。4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发觉术后并发症。肠梗阻的护理宣讲第30页3.健康教育（1）注意饮食卫生：不食不洁净食物，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激食物，多吃易消化食物，进食后不做猛烈运动。（2）保持大便通畅：老年及肠功效不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。（3）有腹痛等不适，及时前来医院就诊。肠梗阻的护理宣讲第31页常见几个类型肠梗阻

1.粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致肠梗阻，较为常见。以小肠梗阻为多见，少数为结肠梗阻。粘连广泛所致肠梗阻多为单纯性不完全梗阻，不足粘连形成压迫常可引发完全性和绞窄性肠梗阻。梗阻主要是因为腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物所致。多数病人有腹部手术、损伤及腹膜炎病史。所以，治疗粘连性肠梗阻多采取非手术治疗，对于非手术治疗不见好转，或疑有绞窄者则应及时手术治疗。肠梗阻的护理宣讲第32页2.肠扭转是一段肠管以其系膜根基处为中心旋转而造成闭袢型肠梗阻。因为肠系膜血管受压，极易形成绞窄性肠梗阻。依据其发生部位不一样，临床症状也有所不一，常见有：①小肠扭转：以青壮年为多见，常发生于饱餐后猛烈运动时。表现为突然发生脐周猛烈绞痛，呈连续性伴阵发性加剧；②乙状结肠扭转：以老年人为多见，常伴有习惯性便秘。症状表现为，突发左下腹绞痛伴显著腹胀，呕吐较轻。肠扭转常可在短时间内发生肠绞窄、坏死，所以一经诊疗应及时手术。肠梗阻的护理宣讲第33页3.肠套叠一段肠管套入其相连肠管腔内称为肠套叠。其发生与肠管解剖特点、病理原因以及肠功效失调、蠕动异常相关。以回结肠型（回肠套入结肠）最多见。肠套叠多见于婴幼儿，80％是在2岁以内。其三大经典症状为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛常突然发生，呈阵发性，患儿可表现为阵发性哭闹，伴有呕吐及果酱样血便。触诊可于右上腹扪及腊肠形肿物。右下腹扪诊有空虚感。X射线空气或钡剂灌肠检验，可见空气和钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。肠梗阻的护理宣讲第34页4.蛔虫性肠梗阻是蛔虫聚集成团阻塞肠腔引发一个单纯性机械性肠梗阻。以2～10岁儿童多见，驱虫不妥常为本病诱因。堵塞部位常见于徊肠，多为不完全性梗阻。主要表现是脐周阵发性腹痛和呕吐，腹胀不显著，腹部可