新版院感知识培训

护理人员院感知识培训感染管理科王可玲新版院感知识培训1/64who感染预防创新观念“零宽容”（zerotolerance）新版院感知识培训2/64“零容忍”（zerotolerance）目标方向承诺态度文化是指我们对待每一个医院感染都要看成它永远都不该发生那样去追根溯源。新版院感知识培训3/64近年来国内发生医院感染事件集录1998年深圳妇儿医院，曾轰动全国“深圳妇儿医院感染事件,166例产妇切口感染，病原体为非结核分枝杆菌感染发生后12月中旬，广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院再次发生18名产妇剖腹产手术后伤口感染事件，病原体仍为非结核分枝杆菌感染国内某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液感染新版院感知识培训4/64近年来国内发生医院感染事件集录

安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛

因为感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。

手术室不具备开展眼科手术基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术基本要求，手术器械未到达灭菌，造成手术患者医源性感染所致。西安交通大学一从属医院八例患儿死亡

撤消西安交通大学医学院第一从属医院院长和主管副院长职务；免去医务部、护理部等相关职能部门责任人职务；免去医院新生儿科主任、护士长职务；交大一附院赔偿每位死亡患儿家眷18万元，并退已经缴纳医疗费用天净妇幼保健院发生6例新生儿重症感染，5例死亡山西、安徽、内蒙古等多家医院发生血液透析丙肝暴发事件，卫生部相继向全国通报新版院感知识培训5/64病房医院感染管理普通病房医院感染管理应到达以下要求1、患者安置标准应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。小儿与成年人分开安置。2、病室内应定时通风换气，每日2次，每次不少于30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒3、病人衣服、床单被套每七天更换1～2次，枕芯、棉褥、床垫定时消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来衣物。新版院感知识培训6/64病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。弯盘、治疗碗、药杯、止血带、体温计等一用一消毒，用后应马上消毒处理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，传染病人使用后诊疗用具，用1000-mg/L浸泡消毒。止血带、体温表容器应每七天消毒灭菌一次。新版院感知识培训7/64加强各类监护、抢救仪器设备、卫生材料等清洁与消毒管理，仪器表面每日清洁消毒，用后终末消毒。餐具、便器应固定使用，保持清洁，使用后随时清洁消毒和终末消毒。连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱必须每日消毒，用毕终末消毒，湿化液应用灭菌水。新版院感知识培训8/64对传染病患者及其用物按传染病管理相关要求，采取对应消毒隔离和处理办法传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道

治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标识明确，分开清洗，悬挂凉干，用后及时清洗消毒新版院感知识培训9/64

垃圾置塑料袋内，封闭运输。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；医用垃圾要分类放置，感染性垃圾置黄色有显著标识塑料袋内，损伤性垃圾放入利器盒内，病区内垃圾最好做到日产日清，科室存留时间不超出48小时。感染性垃圾抵达3/4满时要及时更换、称重、密封后送交医院暂存地，垃圾袋外有产生科室、垃圾名称、重量等标识，利器盒达3/4满时及时更换。新版院感知识培训10/64治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，每日检验，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。医护人员进入室内，应穿戴好工作服、帽子、口罩，严格执行无菌技术操作规程。新版院感知识培训11/64治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸各种溶媒、配制肝素液超出二十四小时不得使用，最好采取小包装。开启后胰岛素不超出一个月。新版院感知识培训12/64碘酒、酒精应密闭保留，每七天更换2次，容器每七天灭菌2次。一次性皮肤、粘膜消毒剂打开后不超出一周，标识打开时间。惯用无菌敷料罐应天天更换并灭菌；置于无菌包装灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超出二十四小时，提倡使用小包装。干燥保留无菌持物钳、镊等4-6小时更换。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。新版院感知识培训13/64各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性外疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换约室；感染性敷料应放在黄色防渗漏污物袋内，及时焚烧处理新版院感知识培训14/64使用后诊疗用具如换药器械、导尿用具应及时在流动水下清洁，去除血迹、分泌物等放置在密封专用容器内潮湿加盖保留，禁止直接暴露在空气中。一次性物品不得重复使用、科室使用前要检验小包装有没有破损、失效期。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫，空气每日消毒1-2次。新版院感知识培训15/64消毒灭菌效果监测医院必须对消毒、灭菌效果定时进行监测。灭菌合格率必须到达100%；不合格物品不得进入临床使用部门使用中消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每个月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应依据消毒、灭菌剂性能定时监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛监测应每七天不少了一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。新版院感知识培训16/64压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细统计。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位化学监测。紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包含灯管应用时间、累计照射时间和使用人署名。对新和使用中紫外灯管内进行照射强度监测，新灯管照射强度不得低于100uW/cm2.使用中灯管不得低于70uw/cm2照射强度监测应每六个月一次，生物监测必要时进行新版院感知识培训17/64环境卫生学监测环境卫生学监测：包含对空气、物体表面和医护人员手监测。科室应每个月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、导管室、血液透析室、供给室无菌区等，每季度对换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学原因相关时，应及时进行监测。新版院感知识培训18/64物体表面消毒效果监测方法：在消毒处理后进行采样用5cm×5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，马上送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样新版院感知识培训19/64检测目标：细菌总数检测+致病菌检测

结果判定：Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门菌。新版院感知识培训20/64空气消毒效果监测方法

在消毒处理后、操作前进行采样。采样方法：平板暴露法>30平方米房间方法：设4角及中央5点，4角布点部位距墙壁1m处。B采样方法：将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好马上送检。新版院感知识培训21/64<30平方米房间空气消毒效果监测方法A布点方法：设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1M处。B采样方法：将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好马上送检。新版院感知识培训22/64医务人员手消毒效果监测方法在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱水液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。新版院感知识培训23/64手消毒效果应到达以下对应要求：A卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2B外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2新版院感知识培训24/64结果判定：Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu/m3(或10cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。注意事项：采样前，关好门、窗，在无人走动情况下，静止10min进行采样。新版院感知识培训25/64医院感染最常见起源外科手术部位尿管气管插管(经口)导管相关性感染24%其中5.2%发生血流感染死亡4–20%新版院感知识培训26/64更新观念、理清概念生物膜与医院感染

自从１９世纪末德国科学家罗伯特·科赫发觉细菌与人类疾病相互关系后，人类对感染性疾病研究就从未中止过。即使科学家们创造了一代又一代高效广谱抗生素和杀菌剂，但许多慢性疾病却迁延难愈；许多医疗器械经严格清洗消毒，院内感染却难以杜绝。伴随科研条件不停进步，如激光扫描共聚焦显微镜（能够观察不一样平面上立体影像）问世，人们终于发觉，细菌在多数时候是以“生物膜（biofilm,BF）”方式存在，而不象以前认为以单个零碎状态，即浮游（planktonic）方式生长。BF是细菌在机体表面形成高度组织化多细胞结构，同一菌株BF细菌和浮游生长细菌含有不同特征。经典细菌学主要是研究浮游生长细菌，而忽略了对BF细菌研究是临床感染性疾病防治徘徊不前原因所在。新版院感知识培训27/64一、概念

细菌生物膜（biofilm,BF）,国内也有学者译为生物被膜，是指细菌在生长过程中附着于有生命或无生命物体表面而形成由细菌细胞及其分泌含水聚合性基质(主要为胞外多糖)等所组成膜样多细菌复合体。细菌生物膜是细菌为适应自然环境而形成特殊存在形式，它是与游走细胞相对应存在形式。新版院感知识培训28/64新版院感知识培训29/64当代研究表明，在自然界、一些工业生产环境（如发酵工业和废水处理）以及人和动物体内外，大多数细菌以生物膜方式生长。它含有很强抵抗机体免疫和抗生素能力，在临床上形成难治性感染如中耳炎、慢性支气管炎等，而且一旦沾染可重复使用医疗用具，极难清洗彻底，对化学消毒剂和高温蒸汽灭菌也有很强耐受性，易形成交叉感染。新版院感知识培训30/64哪有生物膜

在温湿度、营养适宜任何表面，99%细菌生活在生物膜内在人体表面形成如：牙齿、组织内、植入物周围、导管表面自由游动细菌，附着在物品表面上，细胞之间经过信号联络，形成象柱状和蘑菇样结构，此结构便于液体循环带来营养和去除废物新版院感知识培训31/64生物膜不但代表能脱离和污染患者病原菌储备所，而且代表了可能是进入循环内毒素源泉假如在消毒之前没有彻底清洗话，仅使用有效杀菌剂是不够及时有效清洗过程是对付生物膜形成最好办法新版院感知识培训32/64器械清洗在全部接触体液器械必须马上清洗，预防污染物结垢一旦血液和人体分泌物结垢极难去除，普通清洗方法和酶液、多酶液无效，需用生物酶超声清洗，尤其是官腔类器械有机残留物会使消毒剂失活，而且/或者妨碍消毒剂和器械充分接触有机残留物有利于细菌生长和生物膜形成器械类型（比如形状和材质）会影响清洗消毒效果新版院感知识培训33/64卫生部最近公布医院感染控制指南()187号3个指南-11-29外科手术部位感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南()5号-01-26

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

新版院感知识培训34/64外科手术部位感染预防与控制新版院感知识培训35/64预防SSI一揽子方法术前

1控制远端感染(孕妇尿路感染，腹部手术有没有呼吸道、泌尿、皮肤感染等)2有效控制血糖水平3尽可能缩短术前住院时间

4正确备皮：普通不需要特殊处理仅必要时才脱毛发，应使用不损伤皮肤方法，防止使用刀片刮除毛发备皮时间应在手术当日术前抗菌皂淋浴切口部位用含酒精消毒液清洗

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术中手术室清洁空气超滤空气(ISO5-7)不提倡物体表面常规消毒手卫生水源应无致病菌(滤过)，不能用自来水直接进行外科洗手，洗手时用抗菌皂液，不能用自制软皂限制人员数保持关门手术团体严格无菌操作技巧（包含有效止血、降低组织损伤、防止形成死腔、需要安置引流时首选密封负压）病人保护保持正常体温、冲洗液无菌生理盐水370C新版院感知识培训37/64

依据指南预防性使用抗菌药品术前0.5~2小时使用抗生素(在切皮之前或麻醉诱导期），提倡在手术室使用，手术时间超出3小时或者超出所用药品半衰期、失血量超出1500毫升，术中追加一次静脉给药20-30分钟内完成二十四小时内停用抗生素（Ⅰ类）正确选择抗生素品种：主要选取头孢一代（针对皮肤表面阳性球菌），腹部、胃肠道、泌尿道选取二代主要是阴性菌针对靶位低毒防止耐药新版院感知识培训38/64术后接触切口或更换敷料严格手卫生严格无菌操作保持引流通畅、密封，尽早拔出引流管定时观察切口情况，出现症状、分泌物时及时微生物培养加强手术部位感染监测新版院感知识培训39/64导管相关血流感染CatheterRelated-BloodstreamInfection插入位点局部皮肤菌丛--细菌密度大CVC管---抽血,输入液体药品血制品路径--细菌迁徙定植在导管尖导管接口传输新版院感知识培训40/64预防CVC-BSI一揽子办法教育培训手卫生—搓手最少15’’无菌屏障最大化洗必肽皮肤消毒插入位点护理拔除导管---天天评价监护全过程—统计公布CRI率领导到位—手册竞赛依从性新版院感知识培训41/64插管时强化屏障技术需要铺大无菌巾医生和助手2人戴无菌手套、无菌手术衣和口罩和帽子强调2人在现场，以防插管医生离开或手被污染时，戴无菌手套后防止接触穿刺点皮肤全部医院都要时刻备无菌插管器械包置管使用医疗器械、器具等医疗用具和各种敷料必须到达灭菌水平。新版院感知识培训42/64洗必肽

皮肤消毒和插入位点插入位点洗必肽30’’干燥30”理想插入位点锁骨下V，尽可能防止使用颈静脉和股静脉股V危险度高插入24h内必须拔除消毒范围应该符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触，必须待皮肤干后再穿刺患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该进行置管操作。新版院感知识培训43/64置管后：导管插入位点护理皮肤消毒：常规敷料覆盖穿刺点无菌透明、透气性好敷料更换：(每日检验)无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1-2次/周敷料变湿、松动、变硬、血污马上更换严格执行手卫生规范

新版院感知识培训44/64导管输入液体时保持连接端口清洁，注射药品前局部消毒，有血迹污染时应马上更换通知患者在沐浴或擦身时保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。输血、血制品、脂肪乳剂后二十四小时内或者停顿输液后，应该及时更换输液管路。应用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。冲管液不得超出二十四小时。严格输注液体无菌。紧急状态下置管若不能确保有效无菌标准，留置管不得超出48小时。新版院感知识培训45/64更换导管指征不推荐CVC导管定时更换：换管不能降低感染危险新插入增加机械并发征每日评价是否能够拔管：依据评价结果决定新版院感知识培训46/64导尿管相关尿路感染预防与控制新版院感知识培训47/64

定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。新版院感知识培训48/64病原体经尿管进入尿道新版院感知识培训49/64一项前瞻性调查显示：病原体一旦进入插入尿管3-4cfu/ml，在24-48小时内菌尿或念珠菌尿到达>105cfu/ml为何膀胱炎久治不愈菌膜内细菌被多糖基质包绕反抗-机体固有防御机制反抗—释放浮游菌—抗菌药品新版院感知识培训50/64CA-UTI危险原因导尿方法和尿管滞留时间尿管护理质量抗菌药品使用患者原因高龄残疾产后各种基础病新版院感知识培训51/64感染预防关键点

指征缓解尿梗阻神经性膀胱尿潴留泌尿生殖手术需准确测定尿量危重患者不能为尿培养或诊疗试验导尿不能为护理方便插尿管新版院感知识培训52/64预防CA-UTI办法(1)置管前限制使用掌握留置导尿管适应征检验无菌导尿包，必须使用无菌导尿包选择适当导尿管最大程度降低尿道损伤维持密闭式引流装置SOP通知患者导尿管目标和注意事项。新版院感知识培训53/64预防CA-UTI办法(2)置管时按照手卫生规范认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。无菌操作，动作轻柔,防止损伤尿道粘膜。铺无菌巾，防止污染尿道口，保持最大无菌屏障。充分消毒尿道口，预防污染。适当消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。新版院感知识培训54/64预防CA-UTI办法(3)男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外标准清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终会阴、肛门。导尿管深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，防止污染。新版院感知识培训55/64预防CA-UTI办法(4)置管后妥善固定尿管,确保集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整个人专用搜集容器,清空集尿袋中尿液时，要遵照无菌操作标准，防止集尿袋出口触碰搜集容器留取尿标本时，先消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。不应该常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。新版院感知识培训56/64预防CA-UTI办法(5)保持尿道口清洁，大便失禁者清洁后进行消毒。每日清洁或冲洗尿道口。沐浴或擦身时应该注意对导管保护，不应将尿管浸入水中长久留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。尿管阻塞或脱出和密闭性被破坏时，应该马上更换导尿管。尿路感染时，应该及时更换导尿管并尿培养天天评定留置导尿管必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。对长久留置导尿管患者，拔除导尿管时，应该训练膀胱功效。医护人员严格手卫生新版院感知识培训57/64医务人员职业暴露防护要求基本预防控制办法坚持标准预防和安全操作是防止职业暴露医院感染基本确保，明确本身免疫情况和暴露源感染情况将为采取及时、有效防护办法赢得宝贵时间。(一)标准预防(二)安全操作新版院感知识培训58/64标准预防概念全部患者血液、体液、分泌物、排泄物均被视为含有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整皮肤与粘膜，必须采取防护办法。要预防经血传输性疾病传输，又要预防非经血传输性疾病传输。强调双向防护。即预防疾病从患者传至医务