细菌性痢疾护理查房

4月护理查房重症医学科赵俊杰细菌性痢疾护理查房第1页主要内容1.病史资料2.相关知识3.护理诊疗4.护理办法5.思索题细菌性痢疾护理查房第2页第一部分病史资料患者周有文，男，59岁，04月05日因“腹痛，腹泻1天”为主诉入院。【病史】患者一天前同家人一起外出就餐后出现腹痛，以下腹部腹痛显著，呈阵发性，腹痛无放射伴腹泻，大便每日几十次，为稀糊状至稀水样大便，大便伴粘液，红白胨子，脓血，伴里急后重，肛门坠胀感，同时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发烧，体温在38度以上，伴畏寒，寒战，乏力，伴周身紫绀。在郧西中医院就诊，诊疗“中毒性菌痢，感染性休克”，给予抗感染，抑酸护胃对症治疗后，病情加重，出现解红色稀果酱样大便1次，并逐步出现神志不清，反应迟钝，不能正确回答，为求深入治疗，转入我院。【既往史】有类风湿关节炎病史细菌性痢疾护理查房第3页第一部分病史资料【入院时体检】T：38.1℃HR：105BPM，R：32BPM，BP：85/55mmHg，神志含糊，急性痛苦病容，面部潮红，脐周压痛，反跳痛可疑，未扣及包块，肝右肋下未扣及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。细菌性痢疾护理查房第4页第一部分病史资料04月05日04月06日04月07日患者腹痛，腹泻，伴高热，休克，意识含糊，生命体征不稳定，由消化内科转入我科，行中心静脉穿刺给予补充血容量纠正休克，倍能针，左氧氟沙星针抗感染及对症支持治疗患者意识清楚，生命体征稳定，腹泻症状较前好转，后转出ICU病房。休克症状纠正，继续抗感染，补充血容量等对症治疗细菌性痢疾护理查房第5页第二部分相关知识一、概念：

细菌性痢疾（bacillarydysentery），是由痢疾杆菌引发常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾危重型。起病急骤，突然高热、重复惊厥，嗜睡、快速发生休克、昏迷、本型多见于2—7岁健壮儿童，病死率高，必须主动抢救。细菌性痢疾护理查房第6页第二部分相关知识

二、病因：病原是痢疾杆菌，因细菌进入胃肠道裂解后产生大量内毒素与少许外毒素，入血后，引发发烧、毒血症及急性微循环障碍。中毒性菌痢上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡主要原因。细菌性痢疾护理查房第7页第二部分相关知识三、症状体征：潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可＞40℃（少数不高）快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不显著甚至无腹痛与腹泻，也有在发烧、脓血便后2—3天始发展为中毒型。依据其主要表现又可分为以下三型。

细菌性痢疾护理查房第8页第二部分相关知识1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功效障碍。细菌性痢疾护理查房第9页第二部分相关知识2、脑型（脑微循环障碍型）

因脑缺氧、水肿而发生重复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对迟缓。随病情进展很快进入昏迷、频繁或连续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停顿。此型较严重，病死率高。

细菌性痢疾护理查房第10页第二部分相关知识3、肺型（肺微循环障碍型）

又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。4、混合型

上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险一型，病死率很高。细菌性痢疾护理查房第11页第二部分相关知识四、诊疗检验：1、大便常规

病初可正常，以后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。2、大便培养

可分理处志贺菌属痢疾杆菌。3、外周血象

白细胞总数多增高至（10—20）×109/L以上，中性粒细胞为主，宾可见核左移，当有DIC时，血小板显著降低。4、免疫学检测

痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待深入提升。

5、特异性核酸检测细菌性痢疾护理查房第12页第二部分相关知识五、治疗关键点：1.降温止惊2.治疗循环衰竭3.防治脑水肿和呼吸衰竭4.抗菌治疗细菌性痢疾护理查房第13页六.判别诊疗判别关键点细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体痢疾杆菌阿米巴原虫流行病学散发性，可呈流行散发性潜伏期数小时至7天数周至数月全身症状多有发烧及毒血症症状多不发烧，少有毒血症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重，腹泻每日十屡次及数十次，多为左下腹压痛腹痛轻，无里急后重腹泻每日数次，多为右下腹压痛粪便检验量少，黏液脓血便，镜检有多数白细胞及红细胞，可见吞噬细胞量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少红细胞多，有夏-雷晶体。可找到溶组织阿米巴滋养体白细胞急性期总数及中性粒细胞增多早期略多乙状结肠镜检验肠粘膜弥漫性充血，水肿及浅表溃疡肠粘膜大多正常，其中有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕细菌性痢疾护理查房第14页第三部分护理诊疗1.体温过高

与痢疾杆菌感染相关2腹泻

与痢疾杆菌致肠道病变相关3.有体液不足危险

与痢疾杆菌内毒素造成微循环障碍相关4.潜在并发症

休克，脑疝，中枢性呼吸衰竭细菌性痢疾护理查房第15页第四部分护理办法1.普通护理2.病情观察3.对症护理

4..用药护理5.心理护理6.健康指导细菌性痢疾护理查房第16页第四部分护理办法--普通护理普通护理

饮食护理：严重腹泻伴呕吐时要禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化，清淡流质或半流质饮食，少许多餐，忌生冷，多渣，油腻或刺激性食物。休息与体位：急性期病人应卧床休息，中毒性菌痢病人应绝对卧床，专员监护，安置病人平卧或中凹卧位，实施消化道隔离细菌性痢疾护理查房第17页第四部分护理办法--病情观察排便次数，粪便量和性状.抽搐先兆，发作次数抽搐部位及间隔时间生命体征，脱水，休克征象，脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有没有改变，两侧是否对称，对光反应是否存在等。细菌性痢疾护理查房第18页第四部分护理办法--对症护理休克时惊厥时发烧时补液，建立静脉通道，保暖，给予吸氧注意安全，预防跌伤或舌咬伤防止声光刺激.

除常规降温外可用2%冷(温)盐水低压灌肠细菌性痢疾护理查房第19页第四部分护理办法--对症护理里急后重者脱肛时猛烈腹痛者.

用热水袋热敷，或使用阿托品戴橡胶手套按摩，助其回复嘱病人排便时不要过分用力，以免脱肛细菌性痢疾护理查房第20页第四部分护理办法--用药护理抗菌药品：如喹诺酮类，观察其有没有头痛，腹痛，腹泻，呕吐，皮疹，胃肠道，肾毒性，过敏，粒细胞降低等不良反应。阿托品类药：可引发口干，心动过速，尿潴留，视物含糊等。早期禁用止泻药。细菌性痢疾护理查房第21页第四部分护理办法--心理护理我们要向病人解释腹痛，腹泻，里急后重等发生原因，介绍主要治疗办法及效果，以消除其焦虑心理。细菌性痢疾护理查房第22页第四部分护理办法--健康指导生活指导通知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后一周或两次粪便培养阴性；向病人及家眷说明休息，饮食，饮水意义；向病人介绍菌痢急性发作，加重病情诱因；介绍家庭隔离办法；用药指导指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底治愈。细菌性痢疾护理查房第23页第四部分护理办法--健康指导疾病预防指导急性菌痢致病原因和预防办法说明”三管“[饮食，饮水，粪便]主要性改进个人和环境卫生，防蝇，灭蝇，灭蟑螂饮食业，托幼，自来水工人定时粪便培养流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防办法细菌性痢疾护理查房第24页第五部分思索题一．以下哪项