临床常用感染指标的意义专家讲座

白细胞检测白细胞计数(WBC)白细胞分类计数粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性）淋巴细胞单核细胞临床常用感染指标的意义专家讲座第1页白细胞计数(WBC)概念：测定血液中各种白细胞总数（WBC*109/L）参考值:成人:4～10x109/L儿童：5～12x109/L新生儿：15～20x109/L白细胞增多：WBC>10x109/L白细胞降低：WBC<4x109/L临床常用感染指标的意义专家讲座第2页白细胞分类计数

名称%绝对值粒细胞中性杆状核粒细胞1～5（0.04～0.5)x109/L分叶核粒细胞50～70（2.0～7.0)x109/L嗜酸性粒细胞0.5～5（0.02～0.5)x109/L嗜碱性粒细胞0～1<（0.1）x109/L淋巴细胞20～40（0.8～4.0)x109/L单核细胞3～8（0.12～0.8)x109/L临床常用感染指标的意义专家讲座第3页中性粒细胞异常中性粒细胞增多中性粒细胞降低中性粒细胞核象改变中性粒细胞毒性变异临床常用感染指标的意义专家讲座第4页中性粒细胞增多

是白细胞增多主要原因,见于：化脓性感染严重组织损伤急性中毒急性大出血血液病及肿瘤一些寄生虫感染生理性：新生儿、妊娠、猛烈运动、饱餐临床常用感染指标的意义专家讲座第5页中性粒细胞降低一些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等造血功效异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病药品及理化原因作用：化疗、放疗本身免疫性疾病：系统性红斑狼疮脾功效亢进临床常用感染指标的意义专家讲座第6页中性粒细胞核象改变核左移:周围血中杆状核粒细胞增多>5%并可出现更幼稚粒细胞.

临床意义：骨髓造血功效旺盛，释放功效良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等核右移:若分5叶者超出3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多.临床意义：骨髓造血功效减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后临床常用感染指标的意义专家讲座第7页中性粒细胞毒性变异中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现大小不等、分布不均、染色较深紫红色颗粒。空泡变性：见于严重感染尤其是败血症。核变性：核固缩、核溶解临床常用感染指标的意义专家讲座第8页淋巴细胞改变淋巴细胞增多:见于一些病毒或杆菌感染、一些血液病和各种急性传染病恢复期。淋巴细胞降低：见于接触放射线和应用皮质激素异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症:>10%；2）病毒性肝炎；3）风疹临床常用感染指标的意义专家讲座第9页嗜酸性粒细胞疾病嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞降低急性传染病（伤寒，副伤寒）

（1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）一些皮肤病（4）一些血液病临床常用感染指标的意义专家讲座第10页嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞降低（1）慢粒白血病（2）嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤（4）骨髓纤维化无意义嗜碱性粒细胞疾病临床常用感染指标的意义专家讲座第11页单核细胞疾病单核细胞增多单核细胞降低无意义生理性婴幼儿病理性（1）一些感染（2）一些寄生虫病（3）单核细胞性白血病（4）传染病恢复期临床常用感染指标的意义专家讲座第12页蛋白质—C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)

CRP在临床中一直未能得到足够重视和应用,大多数感染性疾病或组织损伤诊疗、疗效观察至今仍依赖于传统白细胞计数与分类、血沉等检验项目。直至80年代,人们明确了CRP是主要急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系亲密。近年来,伴随试验方法和仪器进步,CRP与急性感染、组织损伤等之间关系愈来愈受到国内外临床医师重视关注。许多研究结果表明,CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最主要蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结果定量化、简便化、微量化、快速化，以及能够进行全病程动态监测,使得CRP在临床中应用价值远远超出了传统检验项目临床常用感染指标的意义专家讲座第13页组织炎症和坏死全身反应特征是发烧、白细胞增加、血沉加紧和各种APP（急性期蛋白

）快速而非特异性增加，但许多非炎症原因可引发白细胞升高,如妊娠、激烈运动、中毒和急性出血等;而血沉也受与炎症无关原因影响,如红细胞性质、血清蛋白、脂质水平和年纪等。所以使白细胞计数和血沉作为组织炎症和坏死指标价值受到限制,而CRP不受发烧、血沉加紧和白细胞增加等原因影响,故测定CRP对于判断组织炎症和坏死应更有意义临床常用感染指标的意义专家讲座第14页在细菌或病毒感染判别诊疗中应用：国外研究结果表明,细菌性感染CRP浓度升高,阳性率达90%以上，超出40mg/Ｌ时基本确定有细菌性感染存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上,所以有学者称CRP是败血症灵敏指标;而当病毒感染时,血清浓度改变不大,阳性率极低,这是因为完整机体细胞膜上缺乏暴露磷脂蛋白质,不能触发CRP产生和结合;相反,直接创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP附着点,结果经过IL-6将信息传递给肝脏,刺激产生有活性CRP。所以，测定CRP可作为细菌感染指标，又可作为细菌与病毒感染判别诊疗临床常用感染指标的意义专家讲座第15页对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后抗感染合理用药:创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即到达峰值,3～4天后下降,若5～7天内未降到正常范围或者3～4天后仍继续升高应考虑合并感染临床常用感染指标的意义专家讲座第16页在诊疗非经典肺炎中应用：有极少数病毒感染时CRP显著升高,这是因为这些病毒感染症状严重,能广泛地破坏正常组织,从而触发CRP产生，传染性非经典肺炎其病原体是SARS相关冠状病毒，CRP是机体非特异性炎症反应指标,对临床疾病急性期含有显著临床意义。以往CRP检测通惯用于区分细菌感染与病毒感染,细菌感染CRP常大于8mg/Ｌ,病毒感染者极少超出。

临床常用感染指标的意义专家讲座第17页但有试验经过对轻度组、中度组、重度组、死亡组SARS患者观察,各病情组CRP值均改变很大,尤其是死亡组病例100%CRP值大于8ｍg/Ｌ,最高值达279ｍg/Ｌ。经过检测CRP对SARS患者病程严重程度观察,轻度组、中度组、重度组、死亡组逐步增高,尤以死亡组为升高最显著。康复期全部患者血清CRP均降低,多数患者降至正常水平。这一试验结果说明检测CRP浓度对SARS患者急性期诊疗、观察病情和治疗有指导意义。

临床常用感染指标的意义专家讲座第18页

红细胞沉降率检验(ESR)

红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降速度参考值：男0～15mm/h

女0～20mm/h影响原因：红细胞本身原因（大小、形态、Hb含量）血浆原因使ESR↑:TC,TG

使ESR↓:卵磷脂临床常用感染指标的意义专家讲座第19页ESR测定临床意义动态观察病情改变（结核病和风湿热活动期或静止期）良性肿瘤与恶性肿瘤判别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快）功效性与器质性病变判别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）多发性骨髓瘤注意：ESR测定对临床诊疗有一定参考价值，但并无特异性临床常用感染指标的意义专家讲座第20页PCT是一个新型炎性参数.健康人PCT水平很低，普通测不到；它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在不足感染、病毒感染、本身免疫失调及手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染时大量上升.尤其时脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高.临床常用感染指标的意义专家讲座第21页所以，利用它能有效地评定感染和炎症严重程度及进展情况，判别细菌性和非细菌性发烧；也是评定感染严重程度和脓毒性休克、MODS患者很好预警指标.能帮助诊疗和监测药品疗效，指导抗生素应用；判别不足和非不足、细菌性和非细菌性腹膜炎；用于在器官移植时细菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反应判别诊疗，也可排除移植前全身感染.高浓度PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应连续存在指征临床常用感染指标的意义专家讲座第22页（二）PCT参考值及临床意义<0.05ng/ml正常人，无SIRS（全身炎症反应综合症）<0.5ng/ml有局灶感染可能，SEPSIS（脓毒症）可能性低0.5~2ng/ml临界状态，为中度SIRS，可能为感染；也能够是其它原因（重伤、大手术、心源性休克）；

6-12小时后复查>2ng/ml

重度SIRS，最大可能

SEPSIS，10~100ng/ml严重全身性感染、重度脓毒症,脓毒性休克、

MODS（多器官功效障碍综合征）等。临床常用感染指标的意义专家讲座第23页PCT在危重病临床上应用一、早期诊疗细菌感染和Sepsis，并判断严重程度和预后二、判别病毒和细菌性感染（病毒感染时PCT正常或轻中度升高，极少超出2.0ng/ml）三、观察疗效，指导抗生素应用：PCT连续不降，说明抗菌无效!四、创伤、手术并发症评定：严重创伤和重大手术可引发PCT轻中度升高，普通不超出2ng/ml；再次升高提醒合并感染五、重症坏死性胰腺炎中作用：合并感染时，PCT连续增高六、本身免疫性疾病：急性发作时PCT正常；七、感染与排斥判别：排斥时PCT正常；感染时显著升高临床常用感染指标的意义专家讲座第24页（三）内毒素鲎试验临床意义1、内毒素在2h

就能够出结果，无须等漫长细菌培养过程，有利于早期判断感染细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症；2、内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。所以,内毒素能够作为一个衡量病情和判断预后参考指标；3、可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当药品。鲎试验是一个内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊疗要靠血培养作细菌学检验证实；临床常用感染指标的意义专家讲座第25页近年来国内外报道革兰氏阴性菌感染有逐年增加趋势，故快速诊疗革兰氏阴性细菌所致败血症和内毒素血症已被越来越重视。但现有细菌学检验需时间较长，且因为抗生素广泛应用使培养阳性率降低。以鲎试验来检测内毒素，能对内毒素血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏阴性细菌感染病人做出早期诊疗和治疗。

临床常用感染指标的意义专家讲座第26页全身性细菌感染：全身性细菌感染主要见于败血症。革兰氏阴性细菌性败血症尤常并发内毒素血症。这种败血症较常见致病菌为沙门氏菌属、脑膜炎双球菌属及拟杆菌属。从而造成内毒素血症。另外一些低致病力细菌，如大肠杆菌、克雷伯氏菌、产气杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌和绿浓杆菌它们可造成败血症。上述各类感染患者多伴有免疫功效降低。对患者进行血浆内毒素测定，能够指导治疗，及时控制感染。

临床常用感染指标的意义专家讲座第27页迄今多家报道一致认为鲎试验检测脑脊液中内毒素，是诊疗革兰氏阴性细菌脑膜炎一个快速、可靠、敏感方法。其理由是：一脑脊液中不存在鲎凝胶反应抑制物，故标本不需理化处理。而且，脑脊液中内毒素不致被网状内皮系统快速去除，而循环中内毒素亦不能经过血脑屏障。二鲎试验阳性率极少受治疗用抗菌素影响。临床常用感染指标的意义专家讲座第28页对尿液进行内毒素测定可成功地检出革兰氏阴性细菌菌尿症，也可检出厌氧性性阴性杆菌菌尿症且方法简便、快速，结果误差小临床常用感染指标的意义专家讲座第29页血液标本真菌抗体测定

临床常用感染指标的意义专家讲座第30页深部真菌治疗，对很多临床医生而言，都是一个很大挑战。过分治疗和过晚治疗情况经常难以防止地出现。这是因为，深部真菌感染病原学真菌流行病学特点决定了对该病及早正确诊疗和适宜治疗策略实施依然是改观其预后关键，然而，因为许多客观存在技术原因，深部真菌感染早期诊疗通常比较困难。在这么背景下，深部真菌感染试验室诊疗作用就显得更为主要了

临床常用感染指标的意义专家讲座第31页真菌试验室诊疗当前普通以常规方法为主，如直接镜检、培养、组织病理检验等。这些常规方法存在不少不足，如：

因为真菌在外环境和体内广泛存在，痰镜检和培养阳性结果可能是污染所致，不能确定为真菌感染。

北京协和医院一个研究小组采取国外诊疗标准，对既往病历进行了重新分析，结果显示，肺部真菌感染以曲霉菌占第1位，其次为隐球菌和毛霉菌，念珠菌肺炎少见。这与国内以念珠菌肺炎为主报道不一样。

该研究小组认为，国内以痰或支气管灌洗液真菌培养(多为念珠菌)作为肺部真菌感染诊疗依据作法值得商榷，因为念珠菌是人类口腔正常定植菌，痰培养难免出现假阳性。

这提醒我们，住院患者痰中培养出念珠菌属并不足以确定“念珠菌肺炎”诊疗，这往往造成过分治疗，同时，更需要加强对曲霉菌感染分析和判断，因为没能及时判断往往造成过晚治疗；

临床常用感染指标的意义专家讲座第32页血培养历时太长，且阳性率较低，Reiss等汇报临床血培养最高也仅10％。中国侵袭性肺部真菌感染工作组制订《侵袭性肺部真菌感染诊疗标准与治疗标准(草案)》明确指出，血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊疗；

作为金标准组织病理学诊疗需要侵入性操作，对于低血小板患者和临床状态很差患者都是不适用，更何况组织病理学不能有效判定真菌种属。

临床常用感染指标的意义专家讲座第33页真菌感染机体过程中，其菌体成份作为抗原释放于体液中并刺激机体产生特异性抗体，所以反抗原和抗体检测有利于诊疗。因为患者本身存在严重免疫抑制，无法产生足够浓度抗体，且抗体产生需要一定时间，往往在起病2周后才显著升高，使得抗体检测对于早期诊疗意义不大。而真菌抗原检测则含有较高诊疗价值。临床常用感染指标的意义专家讲座第34页系统性真菌感染时，真菌可在宿主血、尿及其它体液中连续释放其抗原成份及代谢产物，如(1—3)—β—D—葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、D一阿拉伯糖醇等，而这些成份又是细菌、人和动物所不具备。所以，检测这些特异性真菌抗原成份及代谢产物，可用于系统性真菌感染早期诊疗、高危人群监测以及疗效、预后评价临床常用感染指标的意义专家讲座第35页半乳甘露聚糖试验（GM试验）

临床常用感染指标的意义专家讲座第36页半乳甘露聚糖(GM)分布于大多数曲霉及青霉属真菌胞壁中。因为检测患者血清中半乳糖甘露聚糖曲霉抗原含量对侵袭性曲霉病(IA)早期诊疗含有较高敏感性和特异性，在欧美国家针对粒细胞降低发烧患者已经获准用于侵袭性曲霉病(IA)早期诊疗。

临床常用感染指标的意义专家讲座第37页当曲霉感染时，血液和体液(尿液、脑脊液、腹水、胸水等)中GM会显著增高，故检测GM可用于曲霉感染早期诊疗。另外，监测半乳甘露聚糖可对治疗效果进行评价。经过有效治疗后，半乳甘露聚糖在血液中浓度显著下降,可作为感染严重程度动态监测指标之一。所以在抗真菌治疗第7d时复查血清GM浓度和基础值比较有利于了解治疗有效情况和预后观察。

临床常用感染指标的意义专家讲座第38页半乳甘露聚糖试验（GM试验）

---曲霉感染诊疗对中性粒细胞降低患者，GM检测曲霉(每七天2次筛选试验)敏感率为89.7-94.4%，特异性高达94-98.8%GM检测对于非中性粒细胞缺乏患者可靠性不佳，其结果常受其它原因干扰。MorrisseyC.O,etal.MedMycol.;44:s333-s348.MeerssemanWetal.AmJRespirCritCareMed.;170:621–625.临床常用感染指标的意义专家讲座第39页GM：不足检测方法；应在经验性抗真菌治疗前进行检测；青霉菌、交链包属真菌、拟青霉菌可出现交叉反应临床常用感染指标的意义专家讲座第40页葡聚糖试验（G-test）

--深部念珠菌和曲霉感染诊疗

β葡聚糖广泛分布于各种真菌胞壁中，是真菌特有成份。其中(1—3)—β—D—葡聚糖占真菌胞壁成份50％以上，尤以酵母样真菌中含量为高。

系统性真菌感染时真菌经吞噬细胞吞噬处理后，(1—3)—β—D—葡聚糖连续释放，使其在血液及其它体液中含量增高。浅部真菌感染则无类似现象。所以，所以测定血液、BAL液中葡聚糖可作为诊疗真菌感染一个方法。

临床常用感染指标的意义专家讲座第41页这种方法含有早期、快速、及适用范围广优势，当前主要用于深部念珠菌和曲霉感染诊疗、高危人群监测以及疗效、预后评价。

临床常用感染指标的意义专家讲座第42页葡聚糖试验G---test：不足因为隐球菌含有较厚荚膜，(1—3)—β—D—葡聚糖含量也少，故该成份不能作为隐球菌感染指标。但因为其不能将真菌分类，故不适于流行病学研究。临床常用感染指标的意义专家讲座第43页细菌耐药性检验临床常用感染指标的意义专家讲座第44页细菌耐药主要机制细菌耐药最主要机制：产生β–内酰胺酶，约占80%。其它耐药机制包含：细胞膜通透性改变：如绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药为D2通道缺失

细胞靶部位改变：如MRSA就是PBP2变为PBP2’，使金葡菌耐甲氧西林。

细菌泵出机制建立：如绿脓杆菌、不动杆菌对亚胺培南耐药。细菌缺乏自溶酶临床常用感染指标的意义专家讲座第45页灭活酶产生-内酰胺酶：最主要灭活酶（已发觉近300种）氨基糖甙类钝化酶:

包含磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶氯霉素乙酰转移酶其它：磷霉素红霉素林可霉素、克林霉素临床常用感染指标的意义专家讲座第46页1、ESBLs特点由细菌质粒介导:由破坏氨苄西林和一代头孢菌素简单－内酰胺酶突变而来(在TEM-1、TEM-2和

SHV-1基本结构基础上有1~4个氨基酸突变而致)

；能够被β–内酰酶抑制剂所抑制；能水解氧亚氨基β–内酰胺(Oxyiminoβ-lactam)抗生素（他啶、曲松、噻肟、氨曲南，包含四代：匹罗、吡肟）；主要由肺炎克雷伯、大肠杆菌产生，也可由其它肠杆菌科细菌，不动杆菌以及铜绿假单胞菌产生；ESBLs通常与氨基糖苷类、喹诺酮类、氯霉素、SMZ-TMP

耐药相伴随。临床常用感染指标的意义专家讲座第47页易产AmpC酶细菌肠杆菌属 (阴沟肠杆菌) (产气肠杆菌)弗劳地枸橼酸杆菌粘质沙雷菌绿脓杆菌变形杆菌摩根摩根菌普罗威登斯菌易产ESBL细菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌其它肠杆菌科菌2、易产AmpC酶与ESBL细菌临床常用感染指标的意义专家讲座第48页-6-26临床医生怎样区分ESBL和AmpC酶从常规药敏汇报中判定

高产AmpC酶

ESBL三代头孢 耐药 耐药/中敏/敏感头霉菌素 耐药 敏感含酶抑制剂 耐药 敏感头孢吡肟 敏感 耐药/中敏/敏感碳青霉烯类 敏感

敏感临床常用感染指标的意义专家讲座第49页惯用药品敏感试验

三种：K-B纸片法；稀释法；E试验法。①K-B(Kirby-Bauer)纸片琼脂扩散法：最惯用。原理：将含有定量抗菌药品纸片贴在已接种待检菌琼脂平板上，纸片中所含药品吸收琼脂中水分溶解后不停向纸片周围区域扩散形成递减梯度浓度，在纸片周围抑菌浓度范围内待检菌生长被抑制，形成透明抑菌圈，抑菌圈大小与该药对待检菌最低抑菌浓度（MIC）呈负相关关系。

临床常用感染指标的意义专家讲座第50页结果判读

敏感（susceptible）

表示待检菌能被测定药品常规剂量给药后在体内到达血药浓度所抑制或杀灭。中度敏感（intermediate）

指待检菌可被测定药品大剂量给药后在体内能到达浓度所抑制，或在测定药品浓集部位体液中，如尿中被抑制。

耐药（resistant）

表示待检菌不能被体内感染部位可能到达抗菌药品浓度所抑制。

临床常用感染指标的意义专家讲座第51页惯用药品敏感试验

②稀释法是定量测定抗菌药品抑制细菌生长体外方法，以测得某抗菌药品能抑制检测菌肉眼可见生长最低药品浓度即最小抑菌浓度。试验结果以minimalinhibitoryconcentration,MIC（ug/ml）数值汇报临床常用感染指标的意义专家讲座第52页惯用药品敏感试验

稀释法分为肉汤稀释法和琼脂稀释法。稀释法所测得某种抗菌药品能抑制待检菌肉眼可见生长最低浓度称为最低（最小）抑菌浓度（minimalinhibitoryconcentration，MIC）。

临床常用感染指标的意义专家讲座第53页惯用药品敏感试验

③E试验（Epsilometertest）是一个药敏试验直接定量技术，结合稀释法、扩散法原理、特点。在涂布有待测菌平板上放置一条内含干化、稳定浓度由高至低呈指数梯度分布含药试纸条，35度孵育16～18h后椭圆形抑菌圈和试纸条横向相交处读数刻度即为MIC，采取NCCLS标准判别敏感、中介或耐药。

临床常用感染指标的意义专家讲座第54页体外药敏试验意义①指导临床合理选择敏感抗菌药品，及时控制细菌感染。②降低无须要抗菌药品使用，降低治疗费用，也降低对病人机体损害。③降低耐药菌株产生。

临床常用感染指标的意义专家讲座第55页产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）：ESBL捡测：(1)E-test法：普通认为头孢他啶是识别ESBL最正确底物之一。单一头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸MIC之比大于4。(2)双纸片法：含头孢他啶纸片抑菌圈被邻近含阿莫西林/克拉维酸(20/10μg)所扩大。临床常用感染指标的意义专家讲座第56页耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）MRSA/MRSE捡测：NCCLS（美国国家临床试验室标准化委员会）1999年标准化文件要求，药敏试验中葡萄球菌假如对苯唑西林耐药即为MRSA/MRSE。然而用普通药敏试验方法轻易出现错误，更需采取PCR和DNA探针杂交等分子生物学方法进行检测。临床常用感染指标的意义专家讲座第57页耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）PRSP检测：普通药敏试验，分子生物学方法愈加准确。临床常用感染指标的意义专家讲座第58页耐万古霉素肠球菌（VRE）VRE检测:耐万古霉素肠球菌试验室检测主要有纸片扩散法、琼脂筛选法和分子生物学等方法。纸片扩散法在检测VanC(天然耐药亚型）肠球菌时轻易漏检，分子生物学方法如PCR方法灵敏度较高。临床常用感染指标的意义专家讲座第59页产Ⅰ型β-内酰胺酶（AmpC酶）革兰阴性杆菌AmpC酶检测：药敏试验：需包含头霉素类和含酶抑制剂复合制剂。临床常用感染指标的意义专家讲座第60页绿假单胞菌、不动杆菌属检测：纸片法药敏试验临床常用感染指标的意义专家讲座第61页肺结核病病原学(一)结核菌放线菌目分支杆菌科分支杆菌属人型结核病菌牛型结核杆菌需氧不易染色(抗酸染色阳性)

对外界抵抗力强菌壁含有：脂肪酸与脂质……结核结节蛋白质……过敏反应多糖类……免疫反应(凝集反应)临床常用感染指标的意义专家讲座第62页3、结核分支杆菌试验室检验：痰菌检验具特异性，是确诊肺结核主要依据方法：涂片抗酸染色镜检：简便快速，注意区分非经典分支杆菌标本可为晨痰、或纤支镜检验采取

结核菌培养：

准确可靠，特异性高。但需时4～8周。

PCR－TB－DNA检验：快速、简便。二天即可。有较高假阳性或假阴性。临床常用感染指标的意义专家讲座第63页结核菌素试验——诊疗结核参考指标包含：旧结素(OT)试验：已淘汰。结素纯蛋白衍生物(PPD)试验：方法：0.1ml(5IU)左前臂屈侧皮内注射，48－72h测量皮肤硬结直径，结果评价以下：5～9mm(＋)；10～19mm(++);>20mm或出现水泡与坏死者(＋＋＋～＋＋＋＋)－强阳性反应。临床意义：强阳性表示有活动性结核病，婴幼儿意义更大。临床常用感染指标的意义专家讲座第64页结核试验阴性除表示没有结核菌感染外，

应考虑以下原因影响：结核菌感染后不到4～8周时间者；应用糖皮质激素等免疫抑制药品者；严重结核病者；淋巴细胞免疫缺点(如：白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)者；年老体衰者。临床常用感染指标的意义专家讲座第65页病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎(viralhepatitis)是由各种肝炎病毒引发，以肝脏炎症和坏死病变为主一组传染病。按照病原分类，当前已经确定病毒性肝炎共有5型，即甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。近年来还发觉庚型(HGV)和输血传输病毒(TTV)，但其致病性还有待深入确定。临床常用感染指标的意义专家讲座第66页7种病毒中，除HBV和TTV属于DNA病毒外，其余均属于RNA病毒。甲型和戊型肝炎是粪-口传输路径，传染源是食物和水，以急性感染为主，未见慢性患者和病毒携带者。乙型、丙型和丁型肝炎是垂直传输、血液传输和性传输路径，传染源是慢性患者和病毒携带者，绝大多数属于慢性感染和亚临床感染。临床常用感染指标的意义专家讲座第67页甲型肝炎病毒抗体测定IgM型抗体阳性是特异性早期诊疗指标，感染后约1-4周后出现，存在于起病后6个月之内。IgG型抗体出现于恢复期，可持久存在，是保护性抗体，即取得免疫力标志，也是既往感染标志。临床常用感染指标的意义专家讲座第68页戊型肝炎病毒抗体测定IgM型抗体和IgG型抗体在血清中基本同时出现，IgM型抗体连续时间较短，可作为急性感染指标。IgG型抗体恢复期效价高于急性期4倍者，提醒新近感染，IgG型抗体9-12月后展现低水平。临床常用感染指标的意义专家讲座第69页丙型肝炎病毒抗体测定IgG型抗体和IgM型抗体并非保护性抗体，阳性说明血液有传染性，抗病毒治疗后，IgG型抗体普通不会在短时间内转阴，不能作为早期诊疗指标和疗效监测指标。IgM型抗体可作用于早期诊疗，可反应病情活动性。临床常用感染指标的意义专家讲座第70页丁型肝炎病毒抗原抗体测定HDV是一个缺点RNA病毒，必须与HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助才能复制、表示抗原及引发肝损伤。但在细胞核内HDV能够自行复制。HDAg是HDV感染直接标志。HBV感染者感染HDV后易加重病情,易慢性化，易演变为肝硬化，易发展为肝癌。抗HDV-IgM是HDV早期感染标志，可用于早期诊疗。抗HDV-IgG：是HDV既往感染标志。临床常用感染指标的意义专家讲座第71页●出现时间：HBV感染后2～6个月●连续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或病毒携带者：可连续阳性1.HBsAg临床常用感染指标的意义专家讲座第72页●HBsAg有抗原性而无传染性HBVS基因整合肝细胞DNA连续表示“空心汤团”HBsAg有没有传染性要看HBV-DNA是否同时存在慢性乙肝患者HBsAg表示模式临床常用感染指标的意义专家讲座第73页2.抗-HBs●出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后●抗-HBs为保护性抗体其出现标志着HBV感染进入恢复期临床常用感染指标的意义专家讲座第74页HBVC区基因前C区C区前C/C蛋白HBeAgHBcAg表达分泌到细胞外HBeAg进入血液中3.HBeAgHBeAg是病毒复制和传染性强标志临床常用感染指标的意义专家讲座第75页4.抗-HBe●出现时间：伴随HBeAg消失而出现抗-HBe出现标志着病毒复制降低、传染性降低。抗-HBe（+）多见于HbeAg转阴病人，但非保护性抗体，不能抑制HBV增殖。

临床常用感染指标的意义专家讲座第76页5.HBcAg乙肝●HBcAg主要存在于HBV感染肝细胞内或Dane颗粒关键中，进入血液中很快分解。普通血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc临床常用感染指标的意义专家讲座第77页6.抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV感染者病毒活动标志抗HBc-IgG：凡HBV感染者均可阳性HBcAg免疫原性最强不是保护性抗体，有IgM、IgA、IgG可终生阳性临床常用感染指标的意义专家讲座第78页7.HBVDNA是病毒复制和有传染性最直接证据乙肝测定DNA，等于测定HBV，它与HbeAg同时升高，对判断病情和肝炎疗效有实用价值。临床常用感染指标的意义专家讲座第79页8.pre-s1、pre-s2抗原测定是HBV侵入肝细胞主要结组成份，pre-s1、pre-s2蛋白阳性提醒HBV复制活跃，乙肝活动期标志物。临床常用感染指标的意义专家讲座第80页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎早期，传染性强乙肝病毒标志物常见组合分析临床常用感染指标的意义专家讲座第81页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

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＋急性或慢性现症感染，传染性强。“大三阳”临床常用感染指标的意义专家讲座第82页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有没有传染性应结合HBVDNA检测结果“小三阳”临床常用感染指标的意义专家讲座第83页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有过HBV感染，当前有没有传染性应结合HBVDNA结果临床常用感染指标的意义专家讲座第84页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBV感染恢复期，有免疫力，无传染性临床常用感染指标的意义专家讲座第85页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

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