肾结石护理查房总结

护理查房肾结石肾结石护理查房总结第1页一、护理评定患者普通资料姓名:谢桂生性别:男年纪:62岁入院日期:-01-30肾结石护理查房总结第2页四史现病史：患者2年前出现间歇右侧腰部疼痛,无恶心、呕吐,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,伴有尿频、排尿困难,无发烧.当地医院就诊,诊疗为“右肾结石”,给予排石药品治疗,未复诊.2周来患者右腰痛加重,排尿困难,伴有夜尿次数增加,3-4次/夜,尿流较细,尿线无力.再次就诊当地医院,其超声:右肾结石、膀胱内泥沙样结石,详细治疗不详,效果不佳.为求深入诊治,来我院.门诊KUB:右肾结石,以“右肾结石”收住入院深入诊治.肾结石护理查房总结第3页入院后于完善相关检验：01-30腹部立位:右肾结石B超：右肾多发结石，膀胱壁毛糙，膀胱憩室，残余尿120mlCT:右肾结石01-31ECG正常，胸片未见异常02-08病理:（右肾）肾积水伴化脓性炎伴脓肿形成，灶区钙化；（肾周）化脓性炎伴脓肿形成，（输尿管）慢性炎肾结石护理查房总结第4页01-31NS500+创成抗炎;02-07患者在全麻下行“右肾切除+尿道切开取石+尿道扩张术”，术后:禁食；胶管引流一根；留置尿管；记24H尿量；心电监护；氧气吸入；02-08NS250+舒普深2支抗炎；02-10雾化吸入；维可莱；NS250+舒普深2支抗炎；02-11流质；02-14半流质；02-15NS250+舒普深1支抗炎；肾结石护理查房总结第5页术后日期080910111213体温38.139.038.036.5--引流2501802060510尿量1750145011002100--肾结石护理查房总结第6页既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药品及食物过敏史,无外伤史,“阑尾炎及右侧睾丸切除术”20年余.否定冠心病、糖尿病史,否定高血压病史.个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟40余年,20支/天,无饮食不良癖好,无冶游史.家族史:家中无类似患者及遗传病史.肾结石护理查房总结第7页五方面饮食：以米面为主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意识：普通肾结石护理查房总结第8页六心理社会精神状态：神志清，精神差对疾病认识：缺乏疾病相关知识心理状态：焦虑性格与交往：希望与更多人交往家庭情况：家庭和睦经济情况：无担忧肾结石护理查房总结第9页二、护理体检T：37.0℃P：80次/分R：20次/分BP:106/55mmHg普通情况：神志清,精神差，营养中等，发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合作，全身皮肤粘膜无水肿及黄染，全身及局部浅表淋巴结无显著肿大，眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。肾结石护理查房总结第10页颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹陈旧性手术瘢痕，长约10㎝，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。肾结石护理查房总结第11页脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-).

专科检验：双肾区无隆起，双肾未触及，右侧肾区叩痛(+)，左侧叩痛（-），双输尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起、压痛，尿道口无异常分泌物。右侧睾丸未触及，左侧未见异常。肾结石护理查房总结第12页三、试验室检验尿常规日期01-3102-0202-0402-05WBC0-25/ul984.0862308425HBC0-25/ul21535120肾结石护理查房总结第13页血常规日期01-3102-0702-1002-1102-17WBC4-1010.124.017.811.611.0Hb110-16010893979288肾结石护理查房总结第14页生化日期01-3102-0702-1002-1102-17尿素氮1.7-8.3mmol/L6.996.709.4↑9.8↑5.30肌酐40-110umol/L97.7104115↑10784肾结石护理查房总结第15页尿培养日期结果耐药敏感02-03菌落计数＞10*5cfu/ml鲁氏不动杆菌头孢西丁左氧头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南02-14无菌落生长肾结石护理查房总结第16页相关理论肾结石护理查房总结第17页一概述

肾结石是尿石症一个，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石护理查房总结第18页肾结石护理查房总结第19页肾结石护理查房总结第20页平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。肾结石护理查房总结第21页二病因主要原因：尿中结石晶体盐类呈超饱和状态尿中抑制晶体形成物质不足

肾结石护理查房总结第22页（一）流行病学原因

包含年纪、性别、职业、饮食成份和结构、地理等相关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓肾结石护理查房总结第23页（二）尿液原因1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑，如长久卧床，甲状旁腺功效亢进等肾小管酸中毒→尿钙↑痛风、抗结核药品、抗肿瘤药品→尿酸↑2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩——尿量降低，尿中盐类和有机物浓度相对增高。4、抑制晶体形成物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等降低。肾结石护理查房总结第24页（三）泌尿系局部原因1、尿液淤滞晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2、尿路感染细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石关键。3、尿路异物长久留置导尿、小线头等肾结石护理查房总结第25页三肾结石分类

1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石80%以上，以男性多见。2、磷酸镁胺结石：占结石10%，以女性多见。3、磷酸钙结石：占结石6-9%4、尿酸肾结石：占结石6%，5、胱氨酸结石：少见，约占结石1-2%，肾结石护理查房总结第26页四、病理生理

病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等原因相关。

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变

结石损伤梗阻感染肾结石护理查房总结第27页肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，造成肾盏积液或积脓，深入引发肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引发急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻造成肾积水，使肾实质逐步受损而影响肾功效。

肾结石护理查房总结第28页较大肾盂结石对肾实质和肾功效损害轻微。结石可损伤尿路粘膜造成出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石快速长大或再形成结石。结石在肾内逐步长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状。肾结石护理查房总结第29页肾结石护理查房总结第30页病理生理

结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处。肾结石护理查房总结第31页五临床表现临床表现个别差异很大，结石病因、成份、大小、数目、位置、活动度等

轻者能够完全没有症状

严重可发生无尿、肾功效衰竭、中毒性休克以及死亡。

肾结石护理查房总结第32页主要有三个方面:

1、绞痛：肾结石引发疼痛可分为钝痛和绞痛。疼痛常位于腰部和腹部，有疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧。

肾结石护理查房总结第33页2、血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，尤其在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石经过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引发肾积水，出现上腹部或腰部肿块。

肾结石护理查房总结第34页3、其它症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发烧、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可造成无尿。严重肾结石可继发肾功效衰竭、中毒性休克以及死亡。

肾结石护理查房总结第35页六诊疗与判别诊疗1.病史与活动相关血尿和疼痛,应首先考虑上尿路结石.表现为经典肾绞痛时,可能性更大.2.试验室检验尿常规检验:可有镜下血尿.伴感染时有脓尿.运动前后尿常规检验,若运动后尿中红细胞多与运动前,有诊疗意义.尿细菌培养、肾功效测定、测定血钙.磷.尿酸.草酸等肾结石护理查房总结第36页3.影像学诊疗

1.X线检验：X线检验是诊疗尿路结石最主要方法。

(1)尿路平片：尿路X线平片是诊疗尿路结石最基本方法。依据肾、输尿管、膀胱、尿道区不透X线阴影，能够初步得出有没有结石诊疗。

肾结石护理查房总结第37页结石中含钙量不一样，对X线透过程度也不一样。大约40%结石能够依据在X线平片上显示致密影来判断结石成份.草酸钙结石最不透X线;磷酸镁铵次之;尿酸结石是最常见可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。还有10%不含钙结石不易被X线平片所发觉。

肾结石护理查房总结第38页(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了能够深入确认在X线平片上不透X线阴影与尿路关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;肾影增大;肾盂及梗阻上方输尿管扩张、迂曲等改变，并据此了解肾脏功效情况。肾结石护理查房总结第39页(3)逆行造影：在以下情况下需要行逆行造影以帮助诊疗：①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时;②排泄性尿路造影发觉肾、输尿管病变，需要深入明确病变部位、范围和性质时;③怀疑肾内有阴性结石、息肉时;④一些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂、肾盏关系。肾结石护理查房总结第40页2.超声检验：B超检验可对肾内有没有结石及有没有其它合并病变作出诊疗，确定肾脏有没有积水。尤其能发觉可透X线尿路结石。3.CT检验：对X线不显影阴性结石以及一些经过常规检验无法确定诊疗进而影响手术方法选择尿石患者，才需要进行CT检验。4.磁共振磁：对96%尿路梗阻诊疗有效，尤其是对肾功效损害、造影剂过敏、禁忌X线检验者。也适合于孕妇及儿童。

肾结石护理查房总结第41页判别诊疗1.胆结石胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混同。2.肾结核肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相判别。3.海绵肾

4.其它肾盂肿瘤胆道蛔虫症急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转等

肾结石护理查房总结第42页患者肾髓质集合管呈囊状扩张，大致外观如海绵状。70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累。肾结石护理查房总结第43页七肾结石治疗应依据患者全身情况、结石部位、结石大小、结石成份、有没有梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。肾结石护理查房总结第44页(一)保守治疗结石＜0.6㎝,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,可先采取保守疗法.直径＜0.4㎝,光滑结石,90%能自行排出.1.疑为上尿路结石时,应注意观察每次排出之尿液,视有没有结石排出.2.大量饮水以增加尿量,降低形成结石成份尿饱和度.是预防结石形成和长大最有效方法.亦有利于结石排出.24h尿量超出ml.睡前及午夜饮水,保持夜间尿液成稀释状态.肾结石护理查房总结第45页保守治疗3.饮食调整含钙结石应限制含钙及草酸成份丰富食物,防止高蛋白,高糖和高动物脂肪饮食,多摄入含植物纤维素多食物.牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙高,浓茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结石不食用含嘌呤高食物,如动物内脏.肾结石护理查房总结第46页4.控制感染伴感染时依据细菌培养及药敏选取抗生素.5.调整pH口服枸橼酸钾、重碳酸钠等,以碱化尿液,对尿酸及胱氨酸结石预防和治疗有一定意义.肾结石护理查房总结第47页保守治疗6.肾绞痛治疗注射阿托品杜冷丁,应用消炎痛栓黄体酮等.7.中西医结合治疗中药和针灸8.纯尿酸结石治疗9.感染性结石治疗10.胱氨酸结石治疗肾结石护理查房总结第48页(二)体外冲击波碎石ESWL安全有效.经过X线、B超对结石进行定位,将冲击波聚焦后作用于结石.大多数上尿路结石均适用.

肾结石护理查房总结第49页

ESWL适应证：对肾结石，应为直径≤2.5cm、不透X线单发性或体积与之相当多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约70%以上肾结石可采取ESWL方法进行治疗。直径>2.5cm结石，碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功效良好、结石下方尿路是通畅。ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等办法相结合，相互取长补短，能够取得更为理想疗效。ESWL禁忌证：妊娠、凝血机制障碍、严重心血管疾病、肾功效障碍、极度肥胖及巨大而复杂结石仍不宜进行ESWL。肾结石护理查房总结第50页

最近，国外提出一个所谓“三明治”治疗方法。即先采取经皮肾镜超声碎石术将结石主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗洁净，但仍保留手术时使用隧道;接着用体外冲击波碎石将剩下结石碎片击碎，待其自然排出;最终再经过隧道把不能排除碎片用经皮肾镜取出。肾结石护理查房总结第51页ESWL并发症主要有：①石街形成：体积较大肾结石在碎石后能够形成“石街”。它主要有3种情况：A.较大结石碎块在输尿管堵塞，使随即细小碎沙不能排出;B.大量细小结石碎片排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大结石碎粒形成堵塞。②出血：ESWL后极少引发出血。大多数情况下出血程度较轻，短期内多可自愈。③高血压：多数患者在ESWL后会有短期血压升高，大多能自行恢复正常。肾结石护理查房总结第52页ESWL病人护理碎石后病人护理（1）普通护理：①饮食，假如病人无异常反应可正常饮食，勉励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药品。②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下侧卧位。假如病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。肾结石护理查房总结第53页ESWL病人护理（2）病情观察：①观察并统计排尿情况。②碎石后并发症观察，常见有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反应，并帮助处理。③定时进行X线或B超检验，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL）治疗间隔时间不得小于1周。肾结石护理查房总结第54页(三)1.非开放手术治疗(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适合用于体积较大肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻结石以及其它治疗方法(尤其是体外冲击波碎石)失败后结石。最适合经皮肾镜碎石是身体健康、较瘦、直径大于2cm单发结石，位于轻度积水肾盂中或扩张肾盂内结石。对大铸型结石采取经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很满意。肾结石护理查房总结第55页经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可达98.3%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它主要并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。肾结石护理查房总结第56页常见几个碎石方法①超声碎石是利用超声换能器压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。②液电碎石是经过放置在水中电极将储存在电容器中高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电冲击力很强，碎石效果好。③气压弹道碎石是模仿气锤作用原理，利用压缩气体产生能量推进手柄内子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石重复撞击，将结石击碎。肾结石护理查房总结第57页④钬激光钬激光是稀有元素钬产生脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水吸收范围,钬激光可经过直径为320～550um低水含量石英光导纤维发射激光。经过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选体内碎石方法。

肾结石护理查房总结第58页肾结石护理查房总结第59页1、经皮肾镜穿刺器械

2、经皮肾镜碎石示意图

3、经皮肤刺入穿刺针

4、激光碎石并用水流冲出

肾结石护理查房总结第60页5、术后留置细引流管

6、皮肤只有针孔损伤

7、取出碎石粉末硬式输尿管镜

肾结石护理查房总结第61页与气压弹道碎石等体内碎石机相比较，钬激光碎石术有效率及安全性显著提升,钬激光除可用于碎石外，还含有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹结石能够先汽化包裹软组织，再粉碎结石。钬激光能够粉碎包含胱氨酸结石、草酸钙结石在内各种成份结石。肾结石护理查房总结第62页2.开放手术方法

①肾盂切开取石术：适合用于较大肾盂结石或肾盂内多发结石。②肾实质切开取石术：适合用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内多发结石、经肾盂无法取出或不易取净结石。③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏多发结石、尤其是肾盏颈部有狭窄时，采取肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引发严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并造成肾积脓，肾功效完全丧失者。假如对侧肾功效正常，可施行肾切除手术。⑤甲状旁腺切除术肾结石护理查房总结第63页3.多发结石治疗标准：①对双侧肾结石，先处理肾功效很好一侧结石;如两侧肾功效相同，则先处理轻易手术一侧肾结石。②当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双侧)，普通先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。③上尿路和下尿路结石同时存在时，以下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石;如上尿路结石还没有影响肾功效，则可先处理下尿路结石。肾结石护理查房总结第64页4.鹿角形肾结石处理鹿角形肾结石是指充满肾盂和最少1个肾盏结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。PNL应作为首选治疗伎俩,可联合ESWL.肾结石护理查房总结第65页八肾结石预防1.普通性预防方法与保守治疗相同,大量饮水和依据结石成份调整饮食2.特殊性预防方法草酸盐结石口服维生素B6或氧化镁,降低尿中草酸含量或增加草酸溶解伴甲状旁腺功效亢进者,再除腺瘤或增生组织

肾结石护理查房总结第66页患者护理问题肾结石护理查房总结第67页术前护理诊疗01-311.感染：与结石长久梗阻尿路相关2.焦虑：与担心疾病及预后相关02-021.知识缺乏：缺乏疾病相关知识肾结石护理查房总结第68页术后护理诊疗02-071.疼痛：与手术创伤相关2.PC出血：与手术创伤相关3.PC急性肾功效衰竭4.排尿型态改变与留置尿管相关肾结石护理查房总结第69页术后护理诊疗02-081.体温过高：与术后手术热相关2.清理呼吸道低效:与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠,无效型咳嗽相关3.PC感染:与手术切口及留置尿管相关4.有皮肤完整性受损危险与长时间卧床相关肾结石护理查房总结第70页02-11活动无耐力与血红蛋白降低,携氧能力下降相关02-16知识缺乏与缺乏了解路径相关肾结石护理查房总结第71页01-31感染与结石梗阻尿路相关目标：患者术前体温正常办法：1.指导病人多饮水，每日＞3000ml,到达内冲洗目标2.正确及时留取尿标本送检3.遵遗嘱合理使用抗生素4.监测体温改变，体温升高时得到及时处理评价：02-06患者体温正常肾结石护理查房总结第72页01-31焦虑与担心疾病及手术预后相关目标：患者术前情绪稳定，配合治疗办法:1、评定患者焦虑原因及程度。2、主动介绍病区环境，提供安全、平静、舒适休息环境，介绍病友之间相互认识，使其减轻陌生感。3、向患者讲解疾病相关知识、手术必要性和方法，介绍成功病例，增强其信心。肾结石护理查房总结第73页4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰5、向患者介绍疾病发生，发展，预后评价:02-06患者情绪稳定，了解并配合治疗肾结石护理查房总结第74页02-02知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识相关目标:患者三天内掌握疾病及手术相关知识办法:1.向患者及家眷讲解疾病相关知识。2.讲解手术治疗方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备目标。3.教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防术后发生肺部感染。4.向患者及家眷讲解术后饮食、活动及放置各种引流管目标及注意事项评价:02-05患者能说出疾病及手术相关知识肾结石护理查房总结第75页02-07疼痛与手术创伤相关目标：患者三天内疼痛缓解或消失办法：1.为患者提供舒适休息环境2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛耐受力3.分散患者注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛4.予心理抚慰,耐心听取患者主诉5.必要时遵医嘱予止痛剂肾结石护理查房总结第76页6.病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛评价：02-10患者主诉疼痛缓解,晚间睡眠>7h肾结石护理查房总结第77页02-07PC出血与手术创伤相关目标：患者未发生出血,或出血时得到及时处理.办法：1.亲密观察血压脉搏呼吸神志及面色改变，及时巡视2.观察切口敷料情况,有没有渗血，观察胶管引流量3.保持尿管在位通畅，亲密观察尿液颜色、性质及量，记24H尿量。肾结石护理查房总结第78页4.定时抽取血常规，了解血色素情况。评价：02-11患者术后未发生出血肾结石护理查房总结第79页02-07PC急性肾功效衰竭目标：患者急性肾功效衰竭时得到及时监测及处理办法：1.及时抽取血液监测剩下侧肾功效情况。2.准确统计24H尿量，发觉异常及时汇报处理。3.发觉尿量少时遵医嘱用药处理。评价：02-11患者左肾功效正常。肾结石护理查房总结第80页02-07排尿型态改变与留置尿管相关目标:患者三天内了解并能接收现在排尿型态办法:1.妥善固定尿管,防止扭曲弯折及滑脱.2.观察尿液颜色性质及量,定时挤捏尿管预防赌塞.3.肛门排气后指,指导患者多饮水.>2500/日4.每日会阴护理bid,每七天更换尿袋一次,保持会阴部清洁.肾结石护理查房总结第81页5.向患者及家眷讲解留置尿管主要性,拔管前指导患者定时夹闭尿管,训练膀胱收缩功效,每四小时放尿一次,拔管后观察有没有尿失禁.评价:02-10患者了解并能接收现在排尿型态肾结石护理查房总结第82页02-08体温过高目标：患者一周内体温正常办法：1.倾听患者主诉,评定其症状、体征及热型.2.亲密观察体温改变,天天测量3～6次3.调整温湿度，使患者感觉舒适4.体温超出38.5予头部冷敷，温水擦浴等物理降温，必要时遵医嘱使用降温药5.及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整齐。评价:02-11患者体温正常肾结石护理查房总结第83页02-08清理呼吸道无效与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠,无效型咳嗽相关

目标：患者三天内能正确掌握咳痰方法，自行咳痰。办法：1.保持病房温湿度适宜2.指导患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。3.给予患者叩背排痰4.咳嗽时用双手护住切口，减轻疼痛