自动痔疮套扎术RPH专家讲座

自动痔疮套扎术(RPH)

外一科唐坤雄自动痔疮套扎术RPH专家讲座第1页

肛管直肠解剖图自动痔疮套扎术RPH专家讲座第2页

自动痔疮套扎术RPH专家讲座第3页

痔疮发病机理静脉曲张理论：

痔是直肠下端或肛管末梢静脉发生迂曲、扩张而形成隆起静脉团。肛垫下移理论：

当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐步形成痔。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第4页痔当代概念――肛垫下移学说

肛垫是肛管直肠结合部局部增厚部分，包含粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织组成，血管成份是其主体。肛垫参加部分肛门闭合功效，是正常解剖结构。任何原因造成肛垫充血增生肥大，或破坏了肛垫内结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是当前痔成因主流观点。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第5页

中华医学会定义

多数学者认为肛垫”是直肠肛门正常解剖一部分，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，有学者又称为“痔病”。痔定义

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周

皮下血管丛血流淤滞形成团块。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第6页

当前对痔治疗，由过去以消除痔块为目标，改为消除症状作为首要目标。

在方法上,以过去尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为经过手术或其它治疗方法将脱垂肛垫复位。

在治疗过程中,尽可能保留肛垫结构，以到达术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力为目标。痔当代治疗标准自动痔疮套扎术RPH专家讲座第7页

痔疮治疗方法

药品

注射

丝线结扎

胶圈套扎

手术

冷冻等等自动痔疮套扎术RPH专家讲座第8页

当前公认、最有效治疗方法一

胶圈套扎(欧美国家首选非手术疗法)

RPH是以肛垫下移学说为理论基础而设计一个痔治疗方法，更符合痔当代治疗标准。二

手术治疗

外剥内扎术

吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）自动痔疮套扎术RPH专家讲座第9页

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自动痔疮套扎术RPH专家讲座第12页套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来胶圈套扎演变伴随技术发展套扎由初起手工套扎演变为借助对应器械辅助自动胶圈套扎，也就是所谓（自动痔疮套扎术RPH）传统胶圈套扎法是经过套扎痔体本身而到达使痔块萎缩，脱落而治愈目标自动痔疮套扎术RPH专家讲座第13页

改进后套扎方法即“痔上黏膜套扎法”RPH又称“肛垫上黏膜套扎法，使经过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这不但消除了痔疮脱垂症状，而且缓解了因肛垫下移而造成静脉淤滞，符合当前痔疮治疗新理念自动痔疮套扎术RPH专家讲座第14页

还有学者将套扎疗法加硬化剂注射治疗内痔胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔联合疗法提升了套扎法治疗痔疮疗效，扩大了套扎法使用范围，也必将深入丰富肛肠病治疗学范围自动痔疮套扎术RPH专家讲座第15页

胶圈套扎治疗原理☉套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。☉局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。☉部分阻断痔疮血供或降低静脉倒流，降低痔充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。☉直接套扎痔块基底部，可即刻止血。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第16页

自动痔疮套扎术优点①套扎治疗全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；②单人即可完成操作，③无需麻醉，无需住院，价格廉价；④痛苦轻微，并发症罕见；⑤术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管正常结构和外观，为后续治疗带来极大便利。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第17页

自动痔疮套扎术适应症

◎各期内痔（1～3期效果最好）；

◎混合痔内痔部分；◎对PPH或其它疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采取RPH作补充治疗；◎其它：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第18页

RPH—操作步骤1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。

2.插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。3.将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第19页

4.经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值到达-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住5.打开负压释放开关，释放被套扎组织（约小指尖大小）。完成。RPH—操作步骤自动痔疮套扎术RPH专家讲座第20页

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RPH—操作关键点与注意事项☉当前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔块上方粘膜（距齿状线2~3cm）☉对于ⅰ、ⅱ度内痔，普通采取直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采取直接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更加好。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第23页

☉倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。☉套扎点普通选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块详细部位而定。一次治疗可套扎3~5个点。☉无任采取那种套扎方法。套扎点最少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，不然可引发剧痛或重度坠胀感，严重者可造成出血与感染。自动痔疮套扎术RPH专家讲座第24页

☉术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。☉术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素.☉部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血