糖尿病病人的护理讲解

糖尿病

DiabetesMellitus1糖尿病病人的护理讲解第1页一、概念

定义：糖尿病（diabetesmellitus）是一个因为胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺点所造成糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征多病因性代谢性疾病。

长久高血糖及伴随蛋白、脂肪代谢异常，会引发心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功效异常，甚至会造成器官功效衰竭而危及生命。2糖尿病病人的护理讲解第2页流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国3糖尿病病人的护理讲解第3页二、糖尿病分类(Classification)

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其它特殊类型糖尿病4糖尿病病人的护理讲解第4页(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮症倾向(pronesstoketosis)对胰岛素敏感本身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低

5糖尿病病人的护理讲解第5页（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺点相关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素β细胞本身免疫损伤血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感6糖尿病病人的护理讲解第6页（三）其它特殊类型DMβ细胞功效缺点Ins作用遗传学性缺点胰腺外分泌病内分泌病药品和化学所致感染不常见免疫介导DM、遗传综合征其它有时伴有糖尿病遗传综合征7糖尿病病人的护理讲解第7页(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）

8糖尿病病人的护理讲解第8页三.病因、发病机制和自然史

遗传原因及环境原因共同参加。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：开启本身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组本身抗体ICA:胰岛细胞本身抗体IAA:胰岛素本身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、连续时间长，有利于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功效丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病临床表现显著

9糖尿病病人的护理讲解第9页（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功效缺点IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平一个现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调整受损（IFG）临床糖尿病10糖尿病病人的护理讲解第10页病因遗传原因生活压力生活担心肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良饮食习惯11糖尿病病人的护理讲解第11页胰岛素↓、胰岛素抵抗

葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓组织处于葡萄血糖↑糖饥饿状态血浆渗透压↑渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多饮三、病理生理12糖尿病病人的护理讲解第12页临床表现13糖尿病病人的护理讲解第13页临床表现（一）代谢紊乱症候群1.经典症状：“三多一少”，视力含糊；

皮肤瘙痒：因为高血糖和末梢神经病变造成。女性外阴搔痒其它：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无显著症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发觉血糖高5.健康体检发觉血糖高14糖尿病病人的护理讲解第14页多饮视物含糊体重减轻多食疲乏多尿15糖尿病病人的护理讲解第15页六、临床表现（二）并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症16糖尿病病人的护理讲解第16页酮症酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中止或剂量不足、饮食不妥、妊娠和分娩、应激等。急性并发症17糖尿病病人的护理讲解第17页酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；早期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有猛烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱深入加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情深入恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）另外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症不一样而定。急性并发症18糖尿病病人的护理讲解第18页酮症酸中毒(DKA)：4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并发症19糖尿病病人的护理讲解第19页高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及一些药品使用等。临床表现：

严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。试验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L血浆渗透压可达330～460mmol/L

急性并发症20糖尿病病人的护理讲解第20页糖尿病高渗性昏迷是一个因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致脱水但无酮症综合症,病情危重,病死率较高,国外早期汇报死亡率高达40-70%.21糖尿病病人的护理讲解第21页感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症22糖尿病病人的护理讲解第22页大血管病变1.大中动脉粥样硬化：

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功效受损截肢慢性并发症23糖尿病病人的护理讲解第23页微血管病变病理改变：

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：

微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并发症24糖尿病病人的护理讲解第24页微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志慢性并发症25糖尿病病人的护理讲解第25页视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少许微血管瘤慢性并发症II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧表现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引发玻璃体出血VI期玻璃体增殖膜引发视网膜牵引性脱离26糖尿病病人的护理讲解第26页视网膜病变眼：致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲主要原因。2、其它白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等

慢性并发症27糖尿病病人的护理讲解第27页微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。

慢性并发症28糖尿病病人的护理讲解第28页微血管病变心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱造成心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功效紊乱可引发心律失常。慢性并发症29糖尿病病人的护理讲解第29页（2）周围神经(peripheralneuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展迟缓。神经病变（3）自主神经病变(autonomicneuropathy)a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃消化障碍至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功效障碍e其它包含出汗及皮肤温度异常、未觉察低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变30糖尿病病人的护理讲解第30页糖尿病足(diabeticfoot)概念：与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部（踝关节或踝关节以下部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型

慢性并发症31糖尿病病人的护理讲解第31页0级:有危险原因，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿4级：不足坏疽5级：全足坏疽Wagner分级32糖尿病病人的护理讲解第32页1型糖尿病和2型糖尿病区分点33糖尿病病人的护理讲解第33页七、试验室检验1.尿糖测定：肾糖阈当血糖到达8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊疗糖尿病线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L是诊疗糖尿病主要依据，并可用于判断病情和控制情况。

34糖尿病病人的护理讲解第34页3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:

当血糖高于正常范围而又未到达诊疗标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g，禁食10

小时以上无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）

35糖尿病病人的护理讲解第35页GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA)

GHbA18~10%，反应前4~12周血糖总水平；

FA1.7~2.8mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。意义：糖尿病控制情况监测指标之一，但不能作为诊疗糖尿病依据。血浆胰岛素和C肽测定C肽与Ins等分子分泌，且不受外源性Ins影响，是反应胰岛β细胞功效准确指标。6．其它：本身抗体测定36糖尿病病人的护理讲解第36页糖尿病诊疗新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，能够确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，能够确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，能够确诊。如症状不经典，需再测一次，给予证实，诊疗才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖调整受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：

1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现血糖升高，不能诊疗为糖尿病。

2.儿童糖尿病诊疗标准与成人相同。37糖尿病病人的护理讲解第37页九、糖尿病治疗

标准：早期治疗、综合治疗、治疗办法个性化目标：使血糖到达或靠近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状预防或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药品治疗血糖监测38糖尿病病人的护理讲解第38页磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂39糖尿病病人的护理讲解第39页口服药品种类作用机制适应症代表药品使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药品与胰岛β细胞膜上磺脲类药品受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功效胰岛B细胞。新诊疗T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素适用）双胍类（二甲双胍一线药品）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）经过抑制小肠粘膜上皮细胞表面α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：详细表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。40糖尿病病人的护理讲解第40页胰岛素治疗胰岛素主要作用1）促进血中葡萄糖进入细胞内

2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能

3）抑制糖原分解和糖异生

4）抑制脂肪分解

41糖尿病病人的护理讲解第41页适应症：

1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病制剂：42糖尿病病人的护理讲解第42页治疗办法43糖尿病病人的护理讲解第43页3.治疗标准和治疗方法1型糖尿病治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素40%~50%，剩下部分用于每餐前。

基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②天天注射1~2次长期有效胰岛素。强化治疗：餐前屡次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长期有效胰岛素。2型糖尿病治疗：胰岛素作为补充治疗。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰岛素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前(Bedtime:B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Daytime:D)口服降糖药(Oralhypoglycemicagents:O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡。③FPG>11.1mmol/L者可天天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病强化治疗。44糖尿病病人的护理讲解第44页4.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高原因：

①夜间胰岛素不足②拂晓现象（downphenomenon）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于拂晓一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。③Somogyi现象

:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。判别方法：夜间屡次（于0、2、4、6、8时）测血糖45糖尿病病人的护理讲解第45页胰岛素泵可依据血糖改变规律个体化地设定一个连续基础输注量和餐前大剂量连续性皮下胰岛素输注(CSII)人工胰

一个连接胰岛素泵和葡萄糖感受器装置.经过植入葡萄糖感受器随时監測血糖改变,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素46糖尿病病人的护理讲解第46页酮症酸中毒

抢救标准：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素连续静点，控制高血糖输液——最为主要，补液量按体重10%预计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按3－4g葡萄糖加1U胰岛素）。胰岛素治疗——连续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予10～20Uiv纠正电解质及酸碱平衡失调——主动补K，慎重补碱

补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L处理诱因和防治并发症主动抗感染和休克，保护脑、肾功效。亲密观察，加强护理47糖尿病病人的护理讲解第47页糖尿病足治疗0级——定时随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病发生。1级——彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药品以改进微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药品，以改进末梢神经功效。2级——彻底清创，应用抗生素控制感染。3级——广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4级——高压氧、血管腔闭塞大于50％患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级——

截肢手术、康复治疗。48糖尿病病人的护理讲解第48页糖尿病病人护理49糖尿病病人的护理讲解第49页惯用护理诊疗1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染危险3.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足危险5.知识缺乏50糖尿病病人的护理讲解第50页营养失调护理目标

病人多饮、多尿、多食症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平51糖尿病病人的护理讲解第51页营养失调护理办法1)饮食护理2)休息与运动3)口服降糖药品护理4)胰岛素治疗护理

52糖尿病病人的护理讲解第52页饮食护理标准合理控制总热能，以到达或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理食物提倡少食多餐，定时定量进餐53糖尿病病人的护理讲解第53页制订合理总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年纪、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制订总热量成人：到达并维持理想体重儿童：营养平衡确保生长发育需要54糖尿病病人的护理讲解第54页简单估算理想体重标准体重（千克）=身高（厘米）-105标准：体重10%；肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%(18%)体重指数：BMI=体重（千克）÷身高（米）2

BMI范围评价

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖55糖尿病病人的护理讲解第55页确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工56糖尿病病人的护理讲解第56页确定每日所需总热量总热量=理想体重(千克)×每日每千克体重所需热量体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不一样人群每日每千克体重所需热量数(千卡/千克日)57糖尿病病人的护理讲解第57页每餐热量分配定时定量惯用餐次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病情多变者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)58糖尿病病人的护理讲解第58页三大营养素热能分配百分比碳水化合物脂肪蛋白质59糖尿病病人的护理讲解第59页制订膳食计划举例男性56岁身高170厘米体重85千克职业：会计患糖尿病4年，采取口服药+饮食治疗，未出现显著并发症60糖尿病病人的护理讲解第60页制订膳食计划步骤1、计算标准体重：170-105=65（千克）2、判断患者体型：实际体重85千克，比标准体重超30%，属肥胖3、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动4、计算每日所需总热量：

每日应摄入热能标准为20-25千卡/千克体重全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡5、总热卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余为脂肪6、依据饮食习惯和癖好选择并交换食物61糖尿病病人的护理讲解第61页宜多用食物（1）粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有利于改进葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜62糖尿病病人的护理讲解第62页忌（少）用食物1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应降低主食量3、动物油脂4、甜水果：含果糖和葡萄糖高水果应限量，且应降低对应主食量。5、酒63糖尿病病人的护理讲解第63页注意事项1、严格定时进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重64糖尿病病人的护理讲解第64页休息与运动促进血液循环减轻体重提升胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改进血糖规律运动益处65糖尿病病人的护理讲解第65页运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等66糖尿病病人的护理讲解第66页运动量选择强度：适当运动强度是病人心率应到达个体６０％最大耗氧量．

到达个体６０％最大耗氧量时心率＝１７０－年纪时间：运动累计时间普通以20—30分钟为宜频率：每七天锻炼3—4次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又很好，每次运动后均不觉疲劳患者，运动频率可为天天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超出3—4天，则效果及蓄积作用将减弱67糖尿病病人的护理讲解第67页运动注意事项1.运动前评定：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意依据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收碳水化合物食物防止高强度运动，预防意外伤害。注意身体不适，应马上停顿。注意足部护理3.其它

佩戴胸卡：姓名、年纪、家庭住址、电话号码、联络人、病情68糖尿病病人的护理讲解第68页口服降糖药品护理1、观察药品不良反应2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重改变，评价药品疗效和药品剂量。3、指导患者按时进餐69糖尿病病人的护理讲解第69页药品不良反应磺脲类——低血糖反应，其它有胃肠道反应，偶有药品过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服

格列奈——三餐前服,不进餐不服药双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药品促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功效不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功效紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用70糖尿病病人的护理讲解第70页胰岛素治疗护理1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应4、治疗中检测血糖和尿糖改变5、教会病人自我注射胰岛素方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。71糖尿病病人的护理讲解第71页惯用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

反面

将每个注射部位分为若干个2平方厘米注射区，每次注射应在一个注射区域内注射部位72糖尿病病人的护理讲解第72页观察和预防胰岛素不良反应副作用

1.低血糖反应——与剂量过大、运动过分、饮食失调相关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤动、饥饿、乏力等。脑功效受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡处理：口服1